分期是對(duì)癌癥不同發(fā)展階段的描述，分期對(duì)于指導(dǎo)治療和預(yù)后都非常的重要。但是分期是綜合多種診斷的結(jié)果得出的，而患者又得不到一張明確的分期的報(bào)告，絕大多數(shù)患者自己是搞不清楚分期的，也不知道分期是如何指導(dǎo)自己的診療的，更加被臨床分期和病理分期弄得一頭霧水。因此本文通俗易通的介紹了胃癌的分期，以及對(duì)診療的指導(dǎo)原則。本文講述的是胃腺癌的分期，這是最常見的胃癌類型，約占所有胃癌的90%-95%。胃淋巴瘤、肉瘤和類癌的分期和胃腺癌不同。

腫瘤分期在癌癥診斷和治療中的作用

腫瘤分期是一種標(biāo)準(zhǔn)化的語(yǔ)言，便于醫(yī)生與醫(yī)生之間有共同的科學(xué)的評(píng)估體系，也便利于醫(yī)患溝通以及患者和患者之間的溝通，分期的作用和意義主要如下：

1、判斷病人預(yù)后（治愈的機(jī)會(huì)和存活時(shí)間）：總體上講，處于同一種分期期別里的病人，其大致的自然生存期是比較一致的（當(dāng)然也和患者的總體健康水平有關(guān)）。病人的分期越晚，生存時(shí)間相對(duì)越短。從I期到IV病人，存活的時(shí)間越來(lái)越短。

2、了解治療方式的療效和成果：只有同樣的癌癥種類和分期的患者，才能比較迄今為止都有哪些治療方式可以選擇，各自的療效如何，才能對(duì)以后病人的治療給出有根據(jù)的最好的治療建議。

3、對(duì)治療的效果進(jìn)行預(yù)測(cè)：確定分期，選擇適合的特定的治療方式，就可預(yù)判治療的效果，如有效率是多少，平均的存活時(shí)間是多長(zhǎng)，并可預(yù)估治療的副作用都有哪些。

4、選擇合適的治療方法：不同的分期對(duì)應(yīng)著不同的治療方式或治療方式的組合，只有明確了分期，才能在多種治療方法中確定合適的治療方式和策略。

5、比較同一種癌癥病情的輕重：癌癥病友會(huì)經(jīng)常談?wù)摳鞣N各樣的治療方式，尤其是打聽到治療效果好的新的治療方式時(shí)，都想問(wèn)是否適合自己。然而，所有的治療方式均對(duì)應(yīng)特定的病情的病期，很多情況下，病情病期的判斷需要專業(yè)的醫(yī)生來(lái)完成，因而對(duì)新的治療方式的打聽，最好還是咨詢專業(yè)的腫瘤醫(yī)生。

胃癌分期常用的是TNM分期系統(tǒng)

最常用來(lái)對(duì)胃癌進(jìn)行分期的系統(tǒng)是美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）的TNM分期系統(tǒng)。醫(yī)生使用檢查和影像掃描等的結(jié)果來(lái)回答TNM分期中的3個(gè)關(guān)鍵信息部分：

• 腫瘤（T）：原發(fā)腫瘤在哪里，擴(kuò)散到胃壁和臨近器官有多深？

• 淋巴結(jié)（N）：腫瘤是否擴(kuò)散到淋巴結(jié)？如果有的話，擴(kuò)散到了哪里的淋巴結(jié)和影響到了多少淋巴結(jié)？關(guān)于淋巴結(jié)更多信息可閱讀淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到底是怎么回事？

• 轉(zhuǎn)移（M）：癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到身體的其他部位嗎？最常見的胃癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肝臟、腹膜（消化器官周圍的內(nèi)壁）和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。不常見的擴(kuò)散部位包括肺和腦。

出現(xiàn)在T、N和M之后的數(shù)字或字母，提供了關(guān)于這些因素的更多細(xì)節(jié)：

• 數(shù)字從0到4，表明嚴(yán)重程度逐步上升。

• 字母X表示“無(wú)法評(píng)估”，因?yàn)闆](méi)有可用的信息。

• 字母“is”指原位癌，即腫瘤僅位于粘膜細(xì)胞的頂層，尚未侵入更深層次的組織。

關(guān)于T、N、M的其他說(shuō)明：

癌癥可以通過(guò)組織，淋巴系統(tǒng)和血液擴(kuò)散從原發(fā)部位擴(kuò)散到身體的其他部分。當(dāng)癌細(xì)胞擴(kuò)散到身體的其他部分時(shí)，這稱為轉(zhuǎn)移。

• 組織。癌細(xì)胞通過(guò)長(zhǎng)入附近區(qū)域從原發(fā)部位擴(kuò)散。

• 淋巴系統(tǒng)。癌細(xì)胞通過(guò)進(jìn)入淋巴系統(tǒng)從原發(fā)部位擴(kuò)散。癌細(xì)胞通過(guò)淋巴管到達(dá)身體的其他部位形成腫瘤（轉(zhuǎn)移性腫瘤）。

• 血液。癌細(xì)胞通過(guò)進(jìn)入血液從原發(fā)部位擴(kuò)散。癌細(xì)胞通過(guò)血管到達(dá)身體的其他部分形成腫瘤（轉(zhuǎn)移性腫瘤）。

轉(zhuǎn)移性腫瘤和原發(fā)腫瘤是同一癌癥一類型。例如，如果胃癌擴(kuò)散到肝臟，肝臟中的癌細(xì)胞實(shí)際上就是胃癌細(xì)胞。該疾病是轉(zhuǎn)移性胃癌，不是肝癌。關(guān)于癌癥的轉(zhuǎn)移，可以閱讀文章一文讀懂轉(zhuǎn)移性癌癥，一文讀懂癌癥的腦轉(zhuǎn)移，一文讀懂癌癥的骨轉(zhuǎn)移。

癌癥（包括胃癌）分期分為臨床分期和病理分期

癌癥的臨床分期是醫(yī)生根據(jù)體格檢查、內(nèi)窺鏡檢查、活檢和影像學(xué)檢查（如CT掃描）的結(jié)果，對(duì)癌癥的嚴(yán)重程度作出的最佳估計(jì)。關(guān)于診斷癌癥的檢查手段可閱讀此前的文章警惕胃癌的癥狀：早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷。

胃癌TNM分期的T

TNM分期的T描述的是原發(fā)腫瘤的情況，在講述胃癌的T之前，讓我們復(fù)習(xí)一下胃本身以及毗鄰器官的相關(guān)知識(shí)：

1、毗鄰胃的其他器官有：結(jié)腸、肝、脾臟、小腸和胰腺。

2、胃壁有5層，幾乎所有的胃癌都起源于胃壁的最內(nèi)層（粘膜層）： 

• 最里面的膜是胃粘膜層。胃酸和消化酶在這里產(chǎn)生。大多數(shù)的胃癌也始于此處。

• 下一層是支撐層，稱為粘膜下層。

• 再外一層是固有肌層，它是厚的肌肉層，可以蠕動(dòng)并混合胃部食物。

• 最外面的兩層稱為漿膜下層和漿膜層，它們包裹著整個(gè)胃部。

這些層對(duì)于確定胃癌的分期是很重要的，也可以幫助確定患者預(yù)后。當(dāng)癌癥從胃的粘膜層向其他層長(zhǎng)的越深，癌癥分期就越晚，預(yù)后也不好。

胃癌的T描述了癌癥在胃壁5層浸潤(rùn)的程度：

TX：主要（原發(fā)）腫瘤無(wú)法評(píng)估。

T0：沒(méi)有發(fā)現(xiàn)主要腫瘤的跡象。

Tis：癌細(xì)胞僅位于粘膜最內(nèi)層（胃的最內(nèi)層），并沒(méi)有生長(zhǎng)到更深層組織，如粘膜固有層或粘膜肌層。這一階段又稱為原位癌。

T1：癌細(xì)胞僅限于粘膜層或粘膜下層

• T1a期：癌細(xì)胞生長(zhǎng)到固有層或粘膜肌層。

• T1b期：癌細(xì)胞生長(zhǎng)在固有層和粘膜肌層并長(zhǎng)入粘膜下層。

T2：癌細(xì)胞生長(zhǎng)到了固有肌層

T3：癌細(xì)胞生長(zhǎng)到了漿膜層

T4：癌細(xì)胞生長(zhǎng)到了漿膜層，并可能生長(zhǎng)到附近的器官（脾、腸、胰腺、腎臟等）或其他結(jié)構(gòu)如大血管。

• T4a：癌細(xì)胞突破漿膜層長(zhǎng)到了胃外面，但沒(méi)有生長(zhǎng)到附近的任何器官或結(jié)構(gòu)。

• T4b：癌細(xì)胞不僅突破漿膜層長(zhǎng)到了胃外面，而且擴(kuò)散到了附近的器官或結(jié)構(gòu)。

胃癌TNM分期的N和M

TNM分期的N描述的是原發(fā)腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。胃癌的N：

NX：附近（區(qū)域）淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估。

N0：未擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)。

N1：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到附近1到2個(gè)淋巴結(jié)。

N2：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到附近3到6個(gè)淋巴結(jié)。

N3：癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到附近7個(gè)或更多淋巴結(jié)。

• N3a：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到附近7到15個(gè)淋巴結(jié)。

• N3b：癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到附近16個(gè)或更多淋巴結(jié)。

TNM分期的M描述的是原發(fā)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。胃癌的M： 

M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（癌細(xì)胞沒(méi)有擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官或部位，如肝、肺、腦）。

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（癌細(xì)胞擴(kuò)散到遠(yuǎn)離胃的器官或淋巴結(jié)）。

胃癌TNM分期組合后的I期到IV期

TNM分期組合

一旦確定了T、N和M，就將這些信息組合并使用數(shù)字0號(hào)和羅馬數(shù)字I到IV來(lái)表示一個(gè)分期，這稱為分期組合。某些分期會(huì)分為亞分期，通過(guò)字母來(lái)表示，如IA和IB都是I期。

0期：Tis，N0，M0

這是胃癌的最早分期。它還沒(méi)有長(zhǎng)出胃內(nèi)壁細(xì)胞的內(nèi)部（原位Tis）。癌癥沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)（N0）或任何其他地方（M0）。這一階段又稱為原位癌。

IA期：T1，N0，M0

癌細(xì)胞已經(jīng)生長(zhǎng)在粘膜下的頂層細(xì)胞下面，如結(jié)締組織（固有層）、薄肌層（粘膜肌層）或粘膜下層（T1）。癌癥沒(méi)有擴(kuò)散到淋巴結(jié)（N0）或任何其他地方（M0）。

IB期，下列任何一種都是IB期：

T1，N1，M0：癌癥已經(jīng)長(zhǎng)入結(jié)締組織層（固有層），并有可能長(zhǎng)入肌肉層下方（粘膜肌層）或深入粘膜下層（T1）。癌癥也擴(kuò)散胃附近的1或2個(gè)淋巴結(jié)（N1），但未擴(kuò)散到遠(yuǎn)處組織或器官（M0）。

或T2，N0，M0：癌癥已經(jīng)長(zhǎng)入胃壁的主要肌肉層，稱為固有肌層（T2）。它還未擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠(yuǎn)處組織或器官（M0）。

IIA期，下列任何一種都是IIA期：

T1，N2，M0：癌癥生長(zhǎng)到粘膜細(xì)胞層下面的結(jié)締組織層（固有層），薄肌層（粘膜肌層），或粘膜下層（T1）。它已經(jīng)擴(kuò)散胃附近的3至6個(gè)淋巴結(jié)（N2），但沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。

或T2，N1，M0：癌癥已經(jīng)長(zhǎng)入胃的固有肌層（T2）。它已擴(kuò)散至附近的1或2個(gè)淋巴結(jié)（N1），但沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。

或T3，N0，M0：癌癥已經(jīng)透過(guò)主要肌層進(jìn)入漿膜下層，但沒(méi)有透過(guò)所有層生長(zhǎng)到胃的外面（T3）。它還未擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠(yuǎn)處組織或器官（M0）。

IIB期，下列任何一項(xiàng)都是IIB期：

T1，N3，M0：癌癥生長(zhǎng)到粘膜細(xì)胞層下面的結(jié)締組織層（固有層），薄肌層或粘膜下層（T1）。它已擴(kuò)散到7個(gè)或更多的附近的淋巴結(jié)（N3）。它還未擴(kuò)散到遠(yuǎn)處組織或器官（M0）。

或T2，N2，M0：癌癥已經(jīng)長(zhǎng)入主要的肌肉層，稱為固有肌層（T2）。它已經(jīng)擴(kuò)散到3到6個(gè)附近的淋巴結(jié)（N2），但還未擴(kuò)散到遠(yuǎn)處組織或器官（M0）。

或T3，N1，M0：癌癥已經(jīng)長(zhǎng)入漿膜層，而不是透過(guò)所有層長(zhǎng)到胃的外面（T3）。它已擴(kuò)散到附近的1個(gè)或2個(gè)淋巴結(jié)（N1），但還未擴(kuò)散到遠(yuǎn)處組織或器官（M0）。

或T4a，N0，M0：癌癥已經(jīng)完全通過(guò)胃壁各層進(jìn)入胃的外層覆蓋（漿膜層），但它還沒(méi)有生長(zhǎng)到附近的器官或組織，如脾臟、腸、腎、胰（T4a）。它還沒(méi)有擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)（N0）或遠(yuǎn)處部位（M0）。

IIIA期，下列任何一個(gè)都是IIIA期：

T2，N3，M0：癌癥已經(jīng)長(zhǎng)入主要的肌肉層固有肌層（T2）。它已擴(kuò)散到7個(gè)或更多的鄰近的淋巴結(jié)（N3），但還沒(méi)有擴(kuò)散到遠(yuǎn)處組織或器官（M0）。

或T3，N2 M0：癌癥已經(jīng)長(zhǎng)入漿膜層，而還沒(méi)有透過(guò)所有層長(zhǎng)到胃外面（T3）。它已經(jīng)擴(kuò)散到3到6個(gè)附近的淋巴結(jié)（N2），但還未擴(kuò)散到遠(yuǎn)處組織或器官（M0）。

或T4a，N1，M0：癌癥已經(jīng)完全通過(guò)胃壁各層進(jìn)入胃的外層覆蓋物（漿膜層），但它還沒(méi)有生長(zhǎng)到附近的器官或組織（T4a）。它已擴(kuò)散到附近1個(gè)或2個(gè)淋巴結(jié)（N1），但還沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。

IIIB期，下列任何一個(gè)都是IIIB期：

T3，N3，M0：癌癥已經(jīng)長(zhǎng)入漿膜層，而但沒(méi)有透過(guò)所有層長(zhǎng)到胃外面（T3）。它已擴(kuò)散到7個(gè)或更多的鄰近的淋巴結(jié)（N2），但還沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。

或T4a，N2，M0：癌癥已經(jīng)完全透過(guò)胃壁各層長(zhǎng)入漿膜層（胃的最外層覆蓋層），但它還沒(méi)有生長(zhǎng)到附近的器官或組織（被）。它已經(jīng)擴(kuò)散到3個(gè)到6個(gè)附近的淋巴結(jié)（N2），但還沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。

或T4b、N0/N1，M0：癌癥已經(jīng)通過(guò)胃壁進(jìn)入附近的器官或結(jié)構(gòu)，如脾，腸，肝，胰腺，或主要血管（T4b）。它也可能已經(jīng)擴(kuò)散到附近2個(gè)以上的淋巴結(jié)（N0或N1），但沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。

IIIC期，以下任何一個(gè)都是IIIC期：

T4a，N3，M0：腫瘤已完全透過(guò)胃壁的所有層進(jìn)入漿膜層，但還沒(méi)有長(zhǎng)入附近的器官或組織（T4a）。它已經(jīng)擴(kuò)散到附近7個(gè)或更多淋巴結(jié)（N3），但還沒(méi)有擴(kuò)散到遠(yuǎn)處部位（M0）。

或T4b，N2/N3，M0：腫瘤已完全透過(guò)胃壁的所有層，并長(zhǎng)入附近的器官或結(jié)構(gòu)例如脾，小腸，肝，胰腺或主要血管（T4b）。它已經(jīng)擴(kuò)散到附近3個(gè)或更多淋巴結(jié)（N2或N3），但還沒(méi)有擴(kuò)散到遠(yuǎn)處部位（M0）。

IV期，任何T，任何N，M1都是IV期：

只要癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官如肝，肺，腦，或骨頭（M1），無(wú)論T和N的情況如何，都屬于IV期胃癌。

咨詢醫(yī)生胃癌分期和治療

如果對(duì)于你的疾病診斷和分期有任何問(wèn)題，咨詢醫(yī)生由他解釋。

• 我的胃癌分期是臨床分期還是病理分期，相應(yīng)的T、N和M都是什么？

• 我的胃癌分期是幾期？這個(gè)分期的生存期一般是多長(zhǎng)？

• 這個(gè)分期對(duì)應(yīng)的治療方案都有哪些可以選擇？相應(yīng)的優(yōu)缺點(diǎn)有哪些？

胃癌的分期是一個(gè)重要的因素，但是在考慮治療選擇和預(yù)測(cè)生存前景時(shí)，它不是唯一的因素，其他因素包括患者的總體健康狀況（例如即使根據(jù)腫瘤的分期有開刀的適應(yīng)征，但患者合并其他疾病總體狀況不佳，這種情況下仍然不能手術(shù)），患者的治療選擇的偏好等。

關(guān)于胃癌不同分期的大致的流程圖如下，關(guān)于哪些需要新輔助放化療，胃癌治療手段的詳細(xì)介紹，以及病理分期明確后的對(duì)應(yīng)治療，后續(xù)將給出更為明確的流程圖，并詳細(xì)講述，敬請(qǐng)期待。