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北京上海就醫(yī)：國內(nèi)排名前十綜合醫(yī)院和排名前三腫瘤?？漆t(yī)院一站式就醫(yī)服務（專家門診掛號預約到治療陪護等），基因檢測及解讀等。日本美國就醫(yī)：日本美國專家會診/日本美國質(zhì)子重離子治療，抗PD1、TAS102等藥物治療。專家咨詢會診：北京上海、日本美國資深腫瘤專家多學科MDT咨詢會診，以及專家第二意見咨詢。 前 言 當你的乳房接受活檢后，病理醫(yī)生會在顯微鏡下研究這些活檢樣本，對每一個樣本進行病理診斷，并給患者和患者主治醫(yī)生出具一份病理報告。病理報告中的信息將用于指導患者的治療。 病理報告中的信息常常是零碎的。病理醫(yī)生首先在顯微鏡下觀察切片中的癌細胞。如果需要額外的信息，則需要用其他的技術(shù)對切片進行染色等特殊處理，這可能需要更長的時間才能出結(jié)果。大多數(shù)報告都是在手術(shù)后1到2周內(nèi)得到，某些情況則需要數(shù)周。每份活檢組織的報告分析的可以是不同病理內(nèi)容，患者可能得到一份、兩份甚或三份相關(guān)的報告。 閱讀病理報告可能會令人恐懼和困惑不安。不同醫(yī)院的病理病理科可能用不同的詞來描述同一事物。希望本文能幫助患者和家屬了解這些信息。 關(guān)于乳腺活檢 獲得病理報告之前有兩個高度相關(guān)、專業(yè)性要求也都很高的兩個步驟：第一個步驟是內(nèi)鏡科或介入科或影像科的醫(yī)生通過內(nèi)鏡或針刺活檢取得相關(guān)部位活組織，第二個步驟是病理科醫(yī)生檢測取得的活組織并出具病理報告。 通過影像檢查例如乳腺鉬靶（X光）檢查高度疑似惡性腫瘤的患者，沒有活檢和病理確認癌癥的話，不應該開始任何損毀性的治療，例如乳房手術(shù)、化療等。而且乳房位于體表，從臨床上來講，對比體內(nèi)深部例如肝臟、胰腺等部位的穿刺，乳房穿刺活檢是常規(guī)檢查，風險也比體內(nèi)深部的穿刺風險低，穿刺活檢基本上也不會引起癌癥的擴散轉(zhuǎn)移（穿刺活檢會引起癌癥擴散或轉(zhuǎn)移嗎？），因此不必因此害怕活檢或跳過活檢直接接受手術(shù)。 并非每一個影像檢查出乳腺異常的女性都需要接受活檢，此前的文章中一文讀懂乳腺鉬靶（X光）檢查報告，明明白白自己的診斷和治療，對于不同乳腺鉬靶（X光）檢查結(jié)果，哪些患者需要活檢有詳細介紹。 另外，病理檢測的活組織樣本可通過細針活檢或芯針/粗針活檢，切除活檢或手術(shù)切取獲得。其中細針活檢取得的是細胞樣本而不是組織樣本，一般情況下無法進行進一步的癌細胞的免疫組化分析和DNA檢測分析。高度疑似乳腺癌，最好直接接受芯針/粗針活檢或切取活檢。后續(xù)我們會專門發(fā)文講述不同的活檢方式，以及各自的優(yōu)缺點。 關(guān)于乳腺活檢后的病理報告 高度疑似乳腺癌的患者接受穿刺活檢后，病理檢測結(jié)果可能為良性疾病，或原位癌，或浸潤性癌癥。
下圖示例是疑似乳腺癌患者芯針穿刺活檢的結(jié)果：初步報告：（左乳）浸潤性癌。該患者在病理確診后進行了手術(shù)，共計獲得5份病理檢測報告：1，芯針（粗針）穿刺活檢報告；2、保乳術(shù)后病理報告；3、前哨淋巴結(jié)活檢報告，4、免疫組化的病理報告；5、補充內(nèi)切緣的病理報告（術(shù)中冰凍已經(jīng)報告了切緣情況，補充報告是術(shù)后對標本的切緣再次進行的檢測的情況）。 病理報告的組成 此前的微信《腫瘤病理診斷為什么重要？什么情況下需要進行病理會診？》中介紹過病理報告組成。本文僅對病理報告組成做簡要介紹。
病理報告回答了乳房異常的相關(guān)問題 乳腺組織可能變得異常，這些異常有時會產(chǎn)生癌變需要治療，有時是良性病變無需治療，而有時需要進行監(jiān)測。通常乳腺癌開始于小葉細胞，即分泌乳汁的腺體，或開始于導管，這是從小葉到乳頭分泌乳汁的通道。乳腺癌有許多有助于確定最佳治療方法的特征。而活檢和病理檢測就是為了回答關(guān)于乳房異常的相關(guān)問題，對影像檢查或手摸到的腫塊特征進行定性和定量評估，從而指導治療。病理報告主要回答了如下的相關(guān)問題。
乳房異常是否是癌，什么類型的癌？特性如何？ 乳腺異常是癌癥嗎？ 乳房中的腫塊或結(jié)節(jié)可由正常細胞或癌細胞構(gòu)成。也有一些細胞是非典型細胞，非典型細胞處在正常細胞和癌細胞之間，并不是癌癥。 癌細胞是生長方式不受控制的細胞，正常細胞的生長是受到生理機制的正常調(diào)節(jié)的。癌細胞可能停留在它們開始出現(xiàn)的地方，或者它們會長入到周圍的正常組織。癌細胞也可能擴散到乳房之外?？赏ㄟ^乳腺鉬靶（X光）或其他檢查方法找到異常的腫塊或結(jié)節(jié)。醫(yī)生可以通過穿刺從腫塊或結(jié)節(jié)中取出一塊組織，以查明癌細胞是否存在，這種方法叫做活組織檢查，即活檢。對取得活組織進行檢測的過程稱為病理檢測，檢測后出具的病理報告會告訴你腫塊或結(jié)節(jié)中存在著什么樣的細胞。 到底什么是癌或腺癌？ 癌Carcinoma是用來描述一種癌癥的術(shù)語，這類癌癥開始于乳腺等器官的內(nèi)層（上皮細胞）。幾乎所有的乳腺癌都是癌。大多數(shù)癌都是從腺組織開始的，稱為腺癌adenocarcinomas。 單獨的“癌”這個字，和大家普遍意義上聽到的“癌癥”不是一回事。癌癥是所有惡性疾病的統(tǒng)稱，但是醫(yī)學詞匯的“癌”是描述來自上皮組織的一類癌癥，它們是成人最常見的癌癥類型，占癌癥的80%-90%，因此中文取癌這個字把所有的癌癥類型稱為癌癥。其他的癌癥類型還有來自于結(jié)締組織的肉瘤sarcomas等。“癌癥”兩字的范圍 >“癌”的范圍。 浸潤性或侵襲性癌是什么意思？乳腺癌是浸潤性的嗎？ 浸潤性或侵襲性這些詞用來表示癌癥是真正的癌癥，而不是癌前病變（原位癌）。 正常乳房是由很多小管（導管）組成的，導管的末端在一組小囊中（如上圖）。當一個正常細胞變成癌細胞時，癌癥就在小管或小葉的內(nèi)膜細胞中開始了。 如果發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，知道癌癥是否已經(jīng)擴散到乳腺導管或乳腺小葉之外是非常重要的。 非浸潤性癌癥仍然局限于乳房的乳管或乳小葉內(nèi)。它們不長入或侵入乳房內(nèi)或乳房外的正常組織。非浸潤性癌癥有時被稱為原位癌或癌前病變。 一旦癌細胞生長并脫離導管或小葉或長入了正常組織，它被稱為侵襲性或浸潤性癌。大多數(shù)乳腺癌都是浸潤性的。有時癌細胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴散到身體的其他部位。當癌細胞擴散到身體的其他部位時，它被稱為轉(zhuǎn)移性乳腺癌。 在某些情況下，同一樣本中可以觀察浸潤性和非浸潤性乳腺癌。治療將基于浸潤性癌癥的特點，了解這點很重要。 你可以在報告中看到非浸潤性癌細胞類型的描述：
了解原位癌相關(guān)知識以及病理報告，請閱讀文章《一文讀懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)》，本文不重點講述。 浸潤性乳腺癌一般分為兩種類型：浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌。 IDC（浸潤性導管癌）。這是一種癌癥，始于乳腺導管，但已長入了乳房周圍的正常組織。浸潤性導管癌的另一個術(shù)語是無特殊類型浸潤性乳腺癌，因為它是最常見的乳腺癌類型。 ILC（浸潤性小葉癌）。這是一種癌癥，始于分泌乳汁的腺體（稱為小葉），但已經(jīng)長入了乳房內(nèi)周圍的正常組織中。 在某些情況下，腫瘤可兼有兩者的特征，稱為混合型導管和小葉癌。浸潤性導管癌和浸潤性小葉癌都是由乳腺導管和小葉內(nèi)膜的細胞引起的?？傮w來說，乳腺浸潤性小葉癌和浸潤性導管癌的治療方法不盡相同。 其他類型的浸潤性乳腺癌比較少見。 如果我的報告提到E-cadherin（有時縮寫為E-cad），這意味著什么？ E-cad是病理醫(yī)生可以用來確定腫瘤是導管型還是小葉型的一種檢測。（浸潤性小葉癌中的細胞對E-cad經(jīng)常是陰性的）如果你的報告沒有提及E-cad，這意味著這個測試不需要告知你的癌癥類型。 癌細胞與正常細胞有多不同，即差異性有多大？ 這由癌細胞的分化程度和分級來決定。 在顯微鏡下觀察癌細胞時，病理醫(yī)生尋找某些能幫助預測癌癥生長和擴散可能性的特征。這些特征包括細胞間的排列方式，它們是否形成小管（腺體形成），它們與正常乳腺細胞（核級）有多相似，以及有多少癌細胞在分裂過程中（有絲分裂計數(shù)）。這些特征共同決定了癌癥的分化程度（以及它的等級，后面會講）。
什么是組織學分級，諾丁漢分級或埃爾斯頓分級？ 這些級別類似于上面關(guān)于分化的問題所描述的。病理醫(yī)生在顯微鏡下看到不同的特征（腺體形成，核級和有絲分裂計數(shù)），分配相應的數(shù)字，然后加起來分配級別。級別區(qū)分了癌細胞和正常細胞有多不同。
如果報告顯示我的乳腺癌有管狀、黏液狀、篩骨狀或微乳頭狀的特征，這什么意思？ 這些是不同類型的浸潤性導管癌，可以在顯微鏡下鑒定。
如果你的腫瘤是由這些特殊類型的乳腺癌組成的，醫(yī)生可能會建議不同的治療方法。 由于一些乳腺腫瘤由多種不同類型的乳腺癌構(gòu)成，并非由一種癌癥組成，如下圖中右邊各種彩色的球一樣，所以必須切除整個腫瘤（通過腫塊切除或乳房切除術(shù)），以便知道腫瘤包含什么類型的癌。針吸活檢無法提供足夠信息指導治療，因為針吸活檢可能無法取得所有不同類型癌癥的有代表性的癌細胞。 癌細胞生長的速度有多快？ 病理報告可能包括細胞生長率—腫瘤內(nèi)生長的癌細胞VS正在分裂以形成新的癌細胞的比例。更高的比例意味著生長更快、更具侵略性的癌癥，而不是較慢、更不具侵略性的癌癥?？梢詼y量細胞生長速率的試驗包括：
腫瘤有多大？病理報告中的腫瘤大小有什么重要意義？ 如果整個腫瘤或癌癥部位被切除，通過衡量橫截面有多長（最大直徑），病理醫(yī)生會報告癌癥面積有多大，這種衡量是通過在顯微鏡下觀察，或者通過大體檢查（僅僅用肉眼觀察）手術(shù)中切除的組織得到的。醫(yī)生用厘米為單位衡量腫瘤的大小。
腫瘤的大小是決定乳腺癌分期、治療方式和預后的因素之一。大小不能說明所有的問題。一個小的腫瘤可以非?？焖俚厣L，而一個更大的腫瘤可能是緩慢生長，或者正好相反。因此搞清楚癌癥的所有特征是非常重要的。乳腺癌分期后續(xù)我們也會單獨發(fā)文。 針吸活檢僅對腫瘤的一部分進行取樣，因此通常不能測量腫瘤的大小。當腫瘤后來被切除（通過乳房切除術(shù)或保乳手術(shù)）時，醫(yī)生能獲得更精確的測量數(shù)據(jù)。 切緣問題 如果我的報告提到切緣之類的詞，是什么意思？ 切緣是一個非常重要的指標，只有在切除手術(shù)后病理報告才會提供這方面的信息，芯針活檢是不會有關(guān)于這方面的信息的。切緣表明癌癥是否在手術(shù)中被完整切除（是否是整塊切除）。如果癌癥沒有被完全切除，那么患者需要再次手術(shù)或補充放療等，否則殘留的癌癥很快會再度生長擴散。 當整個腫瘤或者異常部位被切除的時候，外科醫(yī)生試圖將所有癌癥以及可能累及的部位、邊緣或周圍的正常組織一起切除。這是為了確保所有的癌癥都被切除，沒有癌癥殘留。切除的組織外緣被稱為手術(shù)切緣。 癌癥的切緣可用三種方式描述：
有時，所有的浸潤性癌被切除，但可能在手術(shù)切緣或靠近切緣處有癌前變化或原位癌，如導管原位癌（DCIS）或小葉原位癌（LCIS）。 如果你的病理報告顯示陽性的切緣，咨詢醫(yī)生什么治療是最適合你的。 需要說明的是：不同醫(yī)院對手術(shù)切緣陰性（或干凈或清楚）的定義可能是非常不同的，這是非?！翱尤恕钡囊患虑椤?/strong>在一些醫(yī)院，醫(yī)生希望在癌癥切緣和正常組織的外緣之間至少有2毫米的正常組織，這是相對規(guī)范的要求。而在其他醫(yī)院，可能只要檢測到一個健康細胞被稱為切緣陰性，實際情況是有可能切緣是陽性的。這取決于該院整體的醫(yī)療水平（尤其是外科），醫(yī)療的規(guī)范性，以及該院病理科室的專業(yè)和客觀的情況。
很多手術(shù)費用往往不菲，且大型手術(shù)患者遭罪不小，很多家屬對于手術(shù)切緣陽性是不能接受的：花了這么多錢，糟了這么大的罪，竟然沒切干凈？因此出具切緣陽性的病理報告很容易引起醫(yī)療糾紛，很多醫(yī)院當然早就有了應對之法—不按實際切緣陽性出具報告。整體來講，絕大多數(shù)醫(yī)院的外科科室比病理科室要強勢得多，病理醫(yī)生是不會冒著得罪外科醫(yī)生的風險按癌癥切除的實際情況來出具病理報告的，這導致很多切緣陽性的患者沒有及時得到搶救性或挽救性的治療。 對切緣的鑒定取決于原始取樣的部位，實際上有經(jīng)驗的病理醫(yī)生肉眼就能區(qū)別癌癥和正常組織（雖然不太能確定癌癥類型），所以他/她完全可以有選擇的進行取樣然后出具病理報告。上圖中，右邊顯然是切緣陽性，但是對圖中右邊切除的腫瘤，病理醫(yī)生只要不在有腫瘤的部位取樣并作檢測，那么他/她完全可以不給出切緣陽性的報告。 此外，病理會診不是為了鑒別手術(shù)切緣的，是為了鑒定癌癥的類型和更多的分子層面的信息。病理會診是不可能提供關(guān)于切緣的信息的，除非患者能將外科醫(yī)生當時切除的整個腫瘤提交進行病理會診—但這是絕對不可能做到的。當然某大型?？颇[瘤醫(yī)院病理科在病理會診中也碰到過少數(shù)情況：一些下級醫(yī)院業(yè)務還不嫻熟，病理報告出具的是切緣陰性，但會診醫(yī)院對切緣部位進行檢測后發(fā)現(xiàn)是切緣陽性；導致上級醫(yī)院會診的病理醫(yī)生很為難：我們該怎么出具會診的病理報告呢？ 因此患者要特別警惕病理報告里的相關(guān)說法，如果報了切緣陰性，也不一定是陰性。但是如果手術(shù)后病理沒有報切緣陰性，那么大概率事件是切緣陽性，只是病理醫(yī)生不敢報陽性（不敢得罪外科）但也不敢報陰性而已（還是怕被查出來），所以就什么都不報。不報從性質(zhì)上來講算是漏報，和把陽性報成陰性的性質(zhì)還是完全不一樣的。 下圖示例是就診于某大型?？颇[瘤醫(yī)院的乳腺癌保乳術(shù)后病理報告之一，該院病理科室非常強，如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)切緣陽性也是如實出具報告，根本不理外科醫(yī)生，報告格式也很規(guī)范。該患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等的情況在其他病理報告中進行了描述。從發(fā)現(xiàn)乳房異常后到接受芯針/粗針活檢，然后到乳房保乳術(shù)，該患者共計收到了5份病理報告，這是第2份病理報告。 實際上，對這份手術(shù)切除的腫瘤樣本，該院病理科又做了補充檢測，以確保手術(shù)切緣陰性，如下圖所示。 而下圖的示例就是不怎么規(guī)范的病理報告了，對手術(shù)切緣沒有任何量化的描述，只有一句話描述：腫瘤上皮膚、乳頭、腫瘤下基底切緣未見累及。這就是為什么我們常常說癌癥的診療，每一個步驟上，各醫(yī)院的醫(yī)療水平都差異巨大的原因，各個診斷和治療環(huán)節(jié)導致的醫(yī)療水平的累計差異更為巨大。
病理報告中的血管侵犯，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等 報告里血管侵犯、脈管侵犯或血管淋巴侵犯什么意思？如果報告提到D2-40（podoprin）或CD34又是怎么回事？ 和身體其他部位一樣，乳房有一個由淋巴管和血管組成的網(wǎng)絡，從乳房組織排出液體和血液回到身體的循環(huán)中。這些途徑去除了使用過的血液和廢物。閱讀此前文章淋巴結(jié)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到底是怎么回事？了解關(guān)于淋巴的信息。 當癌細胞在乳腺的上述流體通道中發(fā)現(xiàn)時，癌癥擴散和復發(fā)的風險增加。在這些情況下，醫(yī)生需要根據(jù)患者情況制定治療計劃，以降低復發(fā)的風險。
如果病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察到小血管或淋巴管中有癌細胞，則稱為血管侵犯、血管淋巴侵犯或淋巴管侵犯。如果你的報告沒有提到這種侵犯，那就意味著這些管道不存在侵犯。即使這些管道有侵犯，也并不總是意味著你的癌癥擴散了。咨詢醫(yī)生這一發(fā)現(xiàn)將如何影響你的治療。 如果發(fā)現(xiàn)淋巴或血管侵犯，病理報告會說“可見……侵犯”。如果沒有被侵犯，報告會說“未見……侵犯”。 注意：淋巴或血管侵犯不同于淋巴結(jié)受累。 D2-40和CD34是病理醫(yī)生可用來幫助識別這些類型的血管侵犯的特殊測試。并非每個患者都需要這些檢測。 如果我的報告提到淋巴結(jié)是什么意思？ 如果乳腺癌擴散，它通常首先擴散到腋下的淋巴結(jié)（稱為腋窩淋巴結(jié)）。如果腋下淋巴結(jié)中的任何一個出現(xiàn)腫大（無論是通過體檢或超聲檢查或乳房鉬靶（X線）等影像檢查發(fā)現(xiàn)），淋巴結(jié)都可能與乳腺腫瘤同時接受活檢。這樣做的一種方法是使用針頭從淋巴結(jié)中獲取細胞樣本。病理醫(yī)生將檢查這些細胞，看看它們是否含有癌癥，如果有的話，癌癥是導管癌還是小葉癌。 在治療乳腺癌的手術(shù)中，腋下淋巴結(jié)可能被切除。病理醫(yī)生將在顯微鏡下檢查這些淋巴結(jié)，看看它們是否含有癌細胞。結(jié)果可能報告淋巴結(jié)清掃的數(shù)目，以及其中有多少淋巴結(jié)包含癌癥。 如果我的報告提到前哨淋巴結(jié)什么意思？ 前哨淋巴結(jié)是乳腺癌擴散的最初幾個淋巴結(jié)（也稱為哨兵淋巴結(jié)）。為找到這些淋巴結(jié)，放射性物質(zhì)或藍色染料被注入乳房。放射性物質(zhì)或染料會流入乳房內(nèi)的淋巴管，然后進入乳房淋巴結(jié)。再到達腋窩的前哨淋巴結(jié)。通常乳房引流的前哨淋巴結(jié)多于一個。在染料標記前哨淋巴結(jié)后，外科醫(yī)生會切除它們，然后將淋巴結(jié)送給病理科由病理醫(yī)生進行檢測。 然后病理醫(yī)生檢查前哨淋巴結(jié)，看看它是否含有癌細胞。如果前哨淋巴結(jié)沒有癌癥，那么癌癥不大可能擴散到其他腋窩深部的淋巴結(jié)，所以不需要進一步的腋窩淋巴結(jié)清掃手術(shù)。 如果前哨淋巴結(jié)確實含有癌細胞，病理報告會寫前哨淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。在某些情況下，如果癌癥在前哨淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)，那么患者還可能需要額外的治療，如手術(shù)切除腋下淋巴結(jié)或?qū)σ赶铝馨徒Y(jié)進行放療。具體請咨詢醫(yī)生。 淋巴結(jié)后面的數(shù)字是什么意思？ 腋下淋巴結(jié)有癌細胞（淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移）和乳腺癌擴散的風險增加有關(guān)。 病理醫(yī)生還會檢查切除的淋巴結(jié)和有癌細胞轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)的數(shù)量。包含癌細胞的淋巴結(jié)越多，癌癥就可能越嚴重。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)目和比例是決定后續(xù)治療策略的關(guān)鍵指標之一。 在前哨淋巴結(jié)活檢中，示蹤劑染料用于識別與癌癥最接近的淋巴結(jié)或淋巴結(jié)。這通常意味著1-3個淋巴結(jié)被切除。當醫(yī)生懷疑癌癥可能已經(jīng)擴散出前哨淋巴結(jié)時，醫(yī)生進行腋窩淋巴結(jié)清掃時會從腋下切除更多的淋巴結(jié)。 該患者前哨淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移，因此沒有對其他淋巴結(jié)進行切除和檢測。
而該患者前哨淋巴結(jié)和區(qū)域淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移，下述病理報告中： 前哨淋巴結(jié)見腫瘤轉(zhuǎn)移：4/4。指的是4個淋巴結(jié)中，4個都有轉(zhuǎn)移。 區(qū)域淋巴結(jié)見腫瘤轉(zhuǎn)移：4/5。指的是5個淋巴結(jié)中，4個都有轉(zhuǎn)移。 淋巴結(jié)擴散影響分期、治療和預后。咨詢醫(yī)生這些結(jié)果對你意味著什么。
如果我的報告提到淋巴結(jié)中的孤立腫瘤細胞，是什么意思？ 這意味著淋巴結(jié)中有分散的癌細胞，這些癌細胞可以通過常規(guī)的顯微鏡檢查或特殊的檢查來觀察。孤立的腫瘤細胞不會影響你的分期或改變你的治療方法。 如果我的報告提到pN0（i+）是什么意思？ 這意味著，病理醫(yī)生在使用特殊的染色后，在淋巴結(jié)中發(fā)現(xiàn)孤立的腫瘤細胞。 如果我的報告提到淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移，是什么意思？ 這意味著淋巴結(jié)中的癌細胞比孤立的腫瘤細胞大，但比常規(guī)癌沉積小。如果微轉(zhuǎn)移存在，N分期被描述為pN1mi。這可能影響你的癌癥分期，因此它可能改變你可能需要的治療方法。咨詢醫(yī)生這一發(fā)現(xiàn)可能對你意味著什么。 如果我的報告提到諸如高分子量細胞角蛋白（HMWCK）、CK903、CK5／6、p63、肌特異性肌動蛋白、平滑肌肌球蛋白重鏈、鈣調(diào)蛋白或角蛋白等特殊測試，這什么意思？ 這些是病理醫(yī)生有時用來幫助診斷浸潤性乳腺癌或鑒別淋巴結(jié)中癌癥的特殊檢測。并非所有患者都需要這些檢查。你的報告是否提及這些測試與診斷的準確性無關(guān)。 激素受體的相關(guān)問題 乳腺癌病理報告上的ER，PR都是什么意思? 受體是細胞上的蛋白質(zhì)，可以附著血液中循環(huán)的某些物質(zhì)（例如激素）。激素受體就像乳腺細胞上的耳朵，它們傾聽激素發(fā)出的信號。正常乳腺細胞和一些乳腺癌細胞具有可附著雌激素和孕激素的受體。這兩種激素發(fā)出信號刺激乳腺細胞生長。 評估乳腺癌的一個重要步驟是檢測在活檢（或手術(shù)）期間切除的部分癌癥，看看它們是否有雌激素和孕激素受體。癌細胞可能不包含任何受體，或包括一種或兩種受體。 如果乳腺癌有雌激素受體，則該癌癥稱為ER陽性，即報告上的“ER（+）”。如果乳腺癌有孕激素受體，則該癌癥被稱為PR陽性，即報告上的“PR（+）”。如果沒有沒有這些激素受體，則ER、PR是陰性的，即報告上的“ER（-）”“PR（-）”。 ER陽性、PR陽性或兩者兼而有之的乳腺癌往往對激素治療產(chǎn)生應答（有治療效果），并且比沒有受體的患者預后更好。激素療法是減少體內(nèi)雌激素含量或阻斷雌激素的受體的藥物。當然如果癌癥沒有激素受體，仍然有可行的治療方法。 所有乳腺癌和癌前變化，除了小葉原位癌（LCIS）外，都應通過乳房活檢或手術(shù)檢測這些激素受體。 激素受體是蛋白質(zhì)。就像所有的蛋白質(zhì)一樣，它們的產(chǎn)生是由基因控制的。 ER和PR的結(jié)果分別報告，并可能以不同的方式給出：
咨詢醫(yī)生，你的測試結(jié)果將如何影響你的治療。 如下乳腺癌病理會診的結(jié)果示例：瘤細胞ER（80%弱+），PR（80%弱+）
激素受體的測試結(jié)果將以如下三種方式之一出現(xiàn)在病理報告上：
注：如果你的報告只是說“陰性”或“陽性”，請醫(yī)生或病理提供給你有受體的細胞數(shù)（百分比）。這很重要，因為有時低的數(shù)字可以被稱為陰性。但是，即使激素受體數(shù)量較少的癌癥也可能對激素療法作出應答。就算是陽性，知道具體的陽性數(shù)值也很重要，因為它預測對激素治療的應答會特別好。 如果癌癥復發(fā)，最好重新檢測受體情況，因為激素受體狀態(tài)可能發(fā)生改變。 HER2的相關(guān)問題 病理報告中的HER2是什么意思？ 一些乳腺癌有過多的促進細胞生長增殖的蛋白，稱為HER2/neu（簡稱HER2）。HER2/neu基因指示細胞產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)。病理報告通常包括癌癥的HER2狀態(tài)。HER2基因負責生產(chǎn)HER2蛋白。這些蛋白質(zhì)是乳腺細胞上的受體。正常情況下，HER2受體有助于控制乳腺細胞的生長、分裂和自我修復。但是在大約25%的乳腺癌中，HER2基因可能變得異常，并且自身復制過多（HER2基因的擴增）。擴增的HER2基因命令乳腺細胞產(chǎn)生過多的受體（HER2蛋白的過度表達）。當這種情況發(fā)生時，過度表達的HER2受體導致乳腺細胞以不受控制的方式生長和分裂。這可能導致乳腺癌的進一步發(fā)展。 擴增HER2基因或過度表達HER2蛋白的乳腺癌在病理報告中被描述為HER2陽性。與HER2陰性乳腺癌相比，HER2陽性乳腺癌的生長速度更快，更容易擴散和復發(fā)。但是HER2陽性乳腺癌會對針對HER2陽性癌細胞的靶向藥物治療作出應答，靶向治療會起作用。 所有新診斷的乳腺癌都應該檢測HER2，因為HER2陽性的乳腺癌患者更可能受益于以HER2蛋白為靶點的藥物治療，如曲妥珠單抗（赫賽汀）、拉帕替尼（Tykerb）、培妥珠單抗（Perjeta）和T-MD1（Kadcyla）。 對于活檢或手術(shù)樣本，通常以如下方式中的一種來檢測HER2： 1、免疫組化（IHC）：
2、熒光原位雜交（FISH）：
許多乳腺癌專家認為FISH檢測比IHC更準確。然而，它更昂貴（FISH檢測費用約在2000-3000元），且需要更長的時間來獲得結(jié)果。通常首選使用免疫組化（IHC）測試：
研究表明，一些HER2狀態(tài)測試結(jié)果可能是錯誤的。這可能是因為不同的實驗室有不同的分類規(guī)則。每個病理醫(yī)生也可能使用稍微不同的標準。這通常發(fā)生在測試結(jié)果是臨界的時候（IHC 2 +）。如果你的檢測結(jié)果是2 +，你可以并且應該要求對樣本組織進行FISH檢測。 如果你的結(jié)果是陰性的，你可能想咨詢醫(yī)生接受另一種HER2檢測對你是否有價值。如果癌癥復發(fā)的話，建議重新檢測HER2，因為HER2狀態(tài)可能發(fā)生改變。 三陰性乳腺癌 組合病理報告，一些患者可能會發(fā)現(xiàn)自己的乳腺癌細胞對雌激素受體（ER-）、孕激素受體（PR-）和HER2（HER2-）都呈陰性。對所有這三種檢測陰性意味著癌癥是三陰性乳腺癌。當然病理報告上是不會出現(xiàn)三陰性這個說法的。 這些陰性結(jié)果意味著癌癥的生長不受雌激素和孕激素激素的支持，也不受HER2受體過多的影響。因此，三陰性乳腺癌對激素治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）或靶向HER2受體的治療，如赫賽?。ㄇ字閱慰梗]有反應。然而，其他藥物可用于治療三陰性乳腺癌。 大約10%的乳腺癌是三陰性的。 此外，三陰性乳腺癌：
此后我們會單獨發(fā)文講述三陰性乳腺癌以及治療進展。 其他乳腺相關(guān)問題 如果我的報告出現(xiàn)了以下術(shù)語：通常的導管增生、腺病、硬化性腺病、放射狀瘢痕、復雜硬化性病變、乳頭狀瘤病、乳頭狀瘤、大汗腺化生、囊腫、柱狀細胞改變、膠原球化、導管擴張、纖維囊性改變，平坦上皮不典性，或柱狀改變伴隨突出的尖吻和分泌物（CAPSS）？ 所有這些都是病理醫(yī)生在顯微鏡下看到的乳腺非癌性（良性）變化的術(shù)語。如果是在浸潤性乳腺癌活檢中發(fā)現(xiàn)的，這些術(shù)語并不重要。 如果我的報告提到微鈣化或鈣化，這什么意思？ 微鈣化或鈣化是礦物質(zhì)沉積物，非癌性和癌性乳腺病變中都能發(fā)現(xiàn)。在乳腺鉬靶（X光）和顯微鏡下都可以看到。因為某些鈣化在癌癥部位中發(fā)現(xiàn)，它們在乳房鉬靶（X光）檢查上的存在可能引導對該部位進行活檢。然后，當活檢完成時，病理醫(yī)生查看切除的組織以確保其包含鈣化。如果鈣化在那里，病理醫(yī)生知道是在正確的部位活檢取樣的（在乳房鉬靶（X線）照片上看到鈣化的異常部位）。 只有在癌癥部位發(fā)現(xiàn)微鈣化和鈣化時，微鈣化和鈣化才變得重要。當鈣化被單獨發(fā)現(xiàn)時（乳腺導管或小葉沒有發(fā)生癌變時），它們的出現(xiàn)并不重要。 如果除了癌癥，我的報告還提到非典型導管增生（ADH），非典型小葉增生（ALH），導管原位癌（DCIS），導管內(nèi)癌，小葉原位癌（LCIS），或原位小葉癌，這什么意思？ 這些是描述某些非典型或癌前病變的術(shù)語，在活檢時發(fā)現(xiàn)，這些發(fā)現(xiàn)并不像浸潤性癌那么嚴重。如果針吸活檢中也發(fā)現(xiàn)了浸潤性癌，那么這些變化通常并不重要。然而，它們可能需要作為治療的一部分被完全切除。如果在切除活檢或手術(shù)切緣附近發(fā)現(xiàn)這些變化，可能需要切除更多的組織（即使所有的浸潤性癌已被切除）。 如果醫(yī)生要求對我的標本上做一個特殊的分子和基因檢測，那意味著什么？ 分子和基因檢測可能有助于預測某些乳腺癌的預后，但并非所有病例都需要這些測試。如果做了這些測試，檢測結(jié)果應該咨詢你的主治醫(yī)生。結(jié)果不會影響你的診斷，但可能會影響你的治療。 最后，強調(diào)一下，乳腺穿刺后的病理檢測結(jié)果可能不是惡性，而是良性疾病或者導管原位癌和小葉原位癌（不是真正的浸潤性癌癥），關(guān)于乳房良性疾病，請閱讀此前文章了解乳房良性腫物，遠離對癌的擔驚受怕。關(guān)于導管原位癌和小葉原位癌相關(guān)知識以及病理報告，請閱讀文章一文讀懂乳腺原位癌(carcinoma in situ)。 Reference：
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當整個腫瘤或者異常部位被切除后，病理醫(yī)生會對切除組織的外圍邊界或邊緣表面進行染色，有時在不同側(cè)面用不同顏色的墨水，仔細觀察看它是否含有癌細胞。病理醫(yī)生還會測量癌細胞和邊緣之間的距離。如果發(fā)現(xiàn)了癌癥（和/或癌前病變），病理醫(yī)生會判斷它是否染上色（被切除的組織邊緣）。如果確實發(fā)現(xiàn)了癌變部位被染上了顏色，這可能意味著有癌癥還沒有被完全切除，這就是所謂的切緣陽性。有時不需要顧慮這個問題，因為醫(yī)生也切除了那個部位（包含癌癥）的其他組織。但大多數(shù)情況下，癌癥切緣陽性意味著癌癥沒有被完全切除，你可能需要更多治療，例如放療或者再次手術(shù)。如果切緣發(fā)現(xiàn)癌（或癌前病變）確實為切緣陽性，你應該和你的醫(yī)生溝通你的最佳解決方案。
