文/國家心血管病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊進(jìn)剛

編/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院培訓(xùn)中心 協(xié)和君

Hi，這是百年協(xié)和講堂的第148期分享~

A：不一定。

目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：不同日，測量上臂血壓3次，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。這個(gè)是在醫(yī)院或診室的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

如果是在家測的，收縮壓≥135 mmHg和/或舒張壓≥85 mmHg就達(dá)到高血壓的標(biāo)準(zhǔn)了，如果不同日多次測都≥135/85 mmHg，那極有可能是高血壓了。

要確診需要到正規(guī)醫(yī)院，由醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的高血壓診斷流程。

最好能做一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，可以更全面的了解有無高血壓、以及一天的血壓波動(dòng)情況。

A：血壓在一天24小時(shí)中是有波動(dòng)的。

正常人呈現(xiàn)“兩峰一谷”的波動(dòng)，即在上午6點(diǎn)-8點(diǎn)血壓升到第一高峰，下午4點(diǎn)-6點(diǎn)是第二高峰，夜間睡眠狀態(tài)下的血壓較白天平均水平低10%~20%。

如果把24小時(shí)的血壓連成一條線，血壓曲線呈現(xiàn)“勺型”。血壓生理性的“勺型”波動(dòng)對心血管健康非常重要。

有些高血壓病人的血壓曲線失去了正常的“勺型”，此時(shí)，要想把握自己血壓波動(dòng)的規(guī)律可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，或者自己在家多測幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)。

把握自己血壓波動(dòng)的高點(diǎn)和低點(diǎn)，更有助于監(jiān)測血壓是否達(dá)標(biāo)、控制好血壓。

A：人體的血壓是波動(dòng)的，一天中不同時(shí)間段血壓有波動(dòng)，一年四季，血壓也會(huì)隨季節(jié)而波動(dòng)，表現(xiàn)為春夏溫暖季節(jié)血壓較低，秋冬寒冷季節(jié)血壓較高的特點(diǎn)。

所以，有些高血壓患者需要在不同季節(jié)調(diào)整高血壓藥物，夏季可能需要減少藥物種類或劑量。有些人夏天甚至可以不用吃藥。

有些高血壓患者只有冬天血壓高，夏天血壓正常，這種情況稱為“季節(jié)性高血壓”。

“季節(jié)性高血壓”患者，尤其是已有心腦血管病，冬天一定要加強(qiáng)控制血壓。因?yàn)槎煅獕焊?，?dǎo)致的心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

A：脈壓俗稱壓差，就是高壓減去低壓的數(shù)值，即脈壓=收縮壓（高壓）-舒張壓（低壓）。

正常人在休息狀態(tài)下脈壓一般為30~40mmHg，臨床上把大于60mmHg作為脈壓增大的指標(biāo)。

脈壓增大常說明動(dòng)脈硬化的存在。動(dòng)脈硬化，動(dòng)脈壁彈性減低造成心臟將血泵入主動(dòng)脈后，主動(dòng)脈不能相應(yīng)擴(kuò)張來緩解壓力，造成收縮壓明顯升高；而在心臟舒張期，主動(dòng)脈又不能彈性回縮來維持舒張壓，從而造成舒張壓下降。

高血壓患者如果存在脈壓增大，其發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。

另外，脈壓增大還多見于老年退行性瓣膜病，特別是主動(dòng)脈瓣退行性變后造成關(guān)閉不全，使舒張壓明顯降低，從而導(dǎo)致脈壓增大。此外，還可見于風(fēng)濕性瓣膜病、甲亢等疾病。

A：運(yùn)動(dòng)的當(dāng)時(shí)，心率、呼吸加快，血壓有一定程度的升高。運(yùn)動(dòng)時(shí)升高的血壓在休息后可以很快恢復(fù)。

正是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)時(shí)血壓會(huì)升高，有高血壓的人最好不要在早晨運(yùn)動(dòng)、把握好運(yùn)動(dòng)的度，并且要在血壓控制好的前提下運(yùn)動(dòng)。

早晨 6~10 點(diǎn)血壓常較高，是心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重心血管疾病的高發(fā)時(shí)段，所以最好選擇下午或傍晚進(jìn)行鍛煉。

而長期規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)可以降壓，而且降低高血壓患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

最好的運(yùn)動(dòng)方式是有氧運(yùn)動(dòng)。在降血壓方面，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)更有效、更安全。

常見的有氧運(yùn)動(dòng)形式包括快走、慢跑、騎自行車、廣場舞、登山、登樓梯等。

運(yùn)動(dòng)要量力而行，循序漸進(jìn)。強(qiáng)度不宜過大，運(yùn)動(dòng)中的心率達(dá)到（170－年齡）次/分鐘為中等強(qiáng)度。

一次10分鐘以上中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的降壓效果可以維持10-22小時(shí)，長期堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)帶來的降壓效果。

要注意的是：大多數(shù)患者需要服藥才能維持血壓達(dá)標(biāo)，需要藥物治療的患者不要抵觸吃藥；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，高血壓患者最好在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)；血壓未能很好控制或超過180/110mmHg的患者暫時(shí)禁止中等強(qiáng)度及以上的運(yùn)動(dòng)；盡量避免短跑、舉重等短時(shí)間劇烈使用肌肉，或需要屏氣一蹴而就的無氧運(yùn)動(dòng)，這類運(yùn)動(dòng)會(huì)使血壓瞬間劇烈上升，引發(fā)危險(xiǎn)。

A：在腎臟功能正常的前提下，單純飲水量增加，腎臟會(huì)通過自身調(diào)節(jié)機(jī)制將多余水分排出體外，不會(huì)引起血容量增加，自然不會(huì)對血壓產(chǎn)生大的影響。

但如果攝入過多的鹽或者腎臟功能有問題，腎臟不能及時(shí)把多余的鹽分和水分排出體外，血管內(nèi)充盈過多的液體，血壓就會(huì)相應(yīng)升高。這也是我們強(qiáng)調(diào)限鹽的原因，尤其是高血壓患者。

平日喝水當(dāng)然也要適量，我國膳食指南建議成人每天飲水量1500~1700ml，當(dāng)然要根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，比如夏天出汗多就多喝點(diǎn)、發(fā)燒時(shí)也要多喝點(diǎn)。

喝水太少會(huì)影響機(jī)體正常代謝，有研究顯示還會(huì)損傷血管。喝水太多，腎臟要不停的將多余的水排出體外，頻繁上廁所，還有可能導(dǎo)致水中毒。

A：“鉀”確實(shí)對高血壓有好處。

研究證實(shí)，提高鉀攝入量可使正常人收縮壓/舒張壓下降1.8/1.0 mmHg，使高血壓患者血壓下降4.4/2.5 mmHg。鉀攝入量與卒中呈負(fù)相關(guān)，就是說鉀攝入量越多發(fā)生卒中的危險(xiǎn)越低。

所以，高血壓朋友在減少鈉鹽攝入的同時(shí)，還要增加鉀的攝入。怎么補(bǔ)鉀？食補(bǔ)。

鉀多存在于新鮮水果蔬菜中，如茼蒿、豌豆苗、油菜、胡蘿卜、西紅柿、菠菜、香蕉、紅棗等。多吃新鮮蔬果，在補(bǔ)鉀的同時(shí)還可以提供維生素和纖維素。

全世界公認(rèn)的能降壓的飲食（DASH飲食）的原則就是：低鹽、低脂、低膽固醇，再配合高鉀、高鎂、高鈣和高纖維飲食。

不過，有腎功能不全的高血壓患者，補(bǔ)鉀要萬分小心，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下飲食。

A：不同的高血壓病人，血壓升高的程度、合并的疾病不同、對藥物的反應(yīng)不同、降壓的目標(biāo)值不同、對健康生活方式的堅(jiān)持程度不同都可能導(dǎo)致需要服用的藥物不同。

一種降壓藥降低血壓的程度有限，一般來說，血壓160mmHg以上的患者多需要服用多種降壓藥。

平日注重健康生活方式，如減肥、少吃鹽、多吃新鮮蔬果、不吸煙、不喝酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)都能降壓，管得住自己就有可能少吃藥、甚至不吃藥。

A：兒童和青少年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)和成人不同，如果懷疑有高血壓，要到正規(guī)醫(yī)院確診。

如果是繼發(fā)性高血壓要針對病因治療。

原發(fā)性高血壓需要積極控制血壓，避免損害重要臟器。

健康生活方式是基本的措施：肥胖兒童控制體重，保證身高發(fā)育的同時(shí)延緩體重增長；多活動(dòng)，減少靜態(tài)時(shí)間；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制總熱量，少鹽，不喝甜飲料，少吃甜食，避免油炸食品；避免持續(xù)性精神緊張；保證足夠睡眠時(shí)間。

如果通過單純生活方式干預(yù)6個(gè)月，效果不好，可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇合適的降壓藥物。

如果存在下述情況也要啟動(dòng)藥物治療，包括血壓水平較高（達(dá)到2級高血壓水平）、已經(jīng)存在器官損害、同時(shí)合并有糖尿病。

PS：

一、臨床上高血壓可分為兩類

1.原發(fā)性高血壓：是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)而病因尚未明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。

2.繼發(fā)性高血壓：又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現(xiàn)之一，血壓可暫時(shí)性或持久性升高。

二、根據(jù)血壓升高的水平，可將高血壓分為高血壓1級（輕度）、2級（中度）、3級（重度）

1級高血壓血壓值為140~159/90~99mmHg（輕度）；

2級高血壓血壓值為160~179/100~109mmHg（中度）；

3級高血壓血壓值為高于180/110mmHg（重度）

A：醋對血壓沒有直接的作用。

要說醋可能對高血壓病人有好處，主要是因?yàn)榇卓梢哉{(diào)味，做菜時(shí)放醋可以減少鹽、醬油等調(diào)料，減少鈉的攝入。

傳說醋可以軟化血管也只是一個(gè)“美麗的傳說”，其實(shí)沒有哪一種食物能軟化血管，要想要血管不硬化或者硬化不再加重，最好的辦法還是老生常談的健康飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，心態(tài)平和，控制好血壓、血脂、血糖等。

除了山西人，我們國家絕大多數(shù)地區(qū)沒有喝醋習(xí)慣吧。沒有這個(gè)習(xí)慣就不要瞎喝，更不能當(dāng)藥喝，醋是酸性的，也會(huì)損傷胃的。

楊進(jìn)剛

目前兼任《中國循環(huán)雜志》編輯部主任，北京醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)健康教育學(xué)組組長，中國心臟健康教育聯(lián)盟秘書長