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肺痿是指肺葉萎弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主癥，屬肺臟慢性虛損性疾患，多見于現(xiàn)代醫(yī)學的間質性肺病。臨床治療尚缺乏有效方法，目前的腎上腺糖皮質激素及免疫抑制劑由于療效有限且存在較多的不良反應而影響其在臨床上的應用。本病病因主要為肺燥津傷或肺氣虛冷，氣不化津，其病機為肺虛津氣虧虛，失于濡養(yǎng)，肺葉日漸枯萎而成。脾為后天之本，氣血生化之源，主宰水谷精微的運化和統(tǒng)血。脾虛氣弱或胃陰耗傷，導致津液不能上輸養(yǎng)肺，均可致肺葉萎弱不用，發(fā)為肺痿。脾肺在五行中屬母子關系，肺病多痰，脾又為生痰之源，故治肺的同時當治脾。本文從痰熱型肺痿的病機出發(fā)，以經(jīng)典方劑為例，深入探討理脾之法在痰熱型肺痿證治中的運用。 1 痰熱型肺痿病機特點 痰熱蘊肺證多因過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運失健，水谷不歸正化，反而聚濕生痰，壅阻肺氣，升降不利，發(fā)為咳喘。若痰濕久郁化熱，或胃陰耗傷，陰虛內(nèi)熱，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆而咳(喘)。痰為該證的主要致病因素，《雜病源流犀燭·痰飲源流》說：“其為物則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！碧档男纬桑酁?a title='醫(yī)學百科：外感' rel='summary'>外感六淫，或七情內(nèi)傷，或飲食不節(jié)等，導致臟腑機能失調，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而成。加之脾虛氣弱，無以生化、布散津液，或胃陰耗傷，胃津不能上輸養(yǎng)肺，土不生津，均可致肺燥津枯，肺失濡養(yǎng)，發(fā)為肺痿。故痰熱蘊肺證的病機主要在于痰熱和脾虛，其熱證以虛熱為主，即痰飲、虛熱與脾虛。 2肺痿從脾論治的理論依據(jù) 2．1脾肺屬母子關系 脾為肺之母。肺司呼吸而攝納清氣，脾主運化而化生谷氣，清氣與谷氣在肺中匯為宗氣。宗氣走息道以行呼吸，故凡語言、聲音、呼吸的強弱，都與宗氣盛衰有關，此外，還貫心脈以行氣血，故肺的呼吸功能與脾胃的運化功能正常與否有直接關系，脾胃健，宗氣足，人體才能進行正常的呼吸活動。在病理上，肺氣虛累及脾(子病犯母)，脾氣虛影響肺(母病及子)，終致肺脾兩虛之候。 2．2脾為生痰之源 肺主行水，脾主運化水液?！?a title='醫(yī)學百科：素問' rel='summary'>素問·經(jīng)脈別論篇》日：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！狈纹?a title='醫(yī)學百科：協(xié)調' rel='summary'>協(xié)調，相互為用，津液輸布排泄正常。若脾失健運，水液不化，聚濕生痰，為飲為腫，影響及肺，宣降失常，則發(fā)痰嗽喘咳。是病其標在肺，而其本在脾，即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。 2．3脾為后天之本 脾主運化，運者運其精微，化者化其水谷。脾氣不但將飲食物化為水谷精微，為化生精、氣、血、津液提供充足的原料，而且能將水谷精微吸收并轉輸至全身，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，使其發(fā)揮正常功能，并能充養(yǎng)先天之精，促進人體生長發(fā)育，是維持人體生命活動的根本，故稱為“后天之本”?！?a title='醫(yī)學百科：金匱要略' rel='summary'>金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》云：“四季脾旺不受邪?！狈粗?，脾氣不健，氣血虧虛，則生百病，此即《脾胃論·脾胃盛衰論》“百病皆由脾胃衰而生也”。肺痿為肺葉萎弱不用，遷延日久所致，其起因也當為脾胃衰。 3理脾之法 綜上所述，肺痿雖為肺葉萎弱不用，但究其原因，根于脾虛。脾土位于中焦，喜燥惡濕。濕邪是導致脾運失健的主要原因，黃元御《四圣心源》云：“痰飲者，肺腎之病也，而根源于土濕?！敝螡窦礊橹纹ⅲ曰謴?a title='醫(yī)學百科：脾主升清' rel='summary'>脾主升清之能。理脾之法不外乎運脾、健脾、醒脾、補脾，就肺痿而言，補脾尤為重要。 3．1運脾 運脾是指用健脾的藥物治療脾虛失運、濕邪困脾之證。脾運條達，脾得以生化、布散津液，則痰飲無處可生，肺痿之病可治。臨床多用蒼術、厚樸、陳皮、藿香、佩蘭、豆蔻、茯苓、澤瀉等芳香祛濕以運脾。 3．2健脾 健脾者，健運脾氣。脾主健運，必須氣機條暢。若因受寒凝滯，或食積中阻，氣道壅塞，運行不利則脾氣郁遏，氣滯不行則水谷不運，清濁不行，痰濁內(nèi)生，津液無以上輸養(yǎng)肺則致肺葉枯萎。方以二陳湯為代表。然理氣之藥不宜過用，辛香耗散，有傷氣之虞。尤其對于肺痿，若有咽干唇燥、舌紅少津、舌苔光剝者，系脾胃陰虧，不宜再用香燥耗竭其津；若確屬證情需要，可予香櫞、佛手、豆蔻殼、砂仁殼等不甚溫燥的理氣藥物。 3．3醒脾 醒脾的機制和用藥與運脾相似。脾為濕困，運用芳香化濕藥除濕醒脾，使脾氣健運，則滓液輸布正常，肺葉得養(yǎng)。 3．4補脾 補脾主要在于補脾氣、補脾陽。脾為太陰濕土，得陽始運，脾胃受納、腐熟、轉輸?shù)裙δ芙砸?a title='醫(yī)學百科：陽氣' rel='summary'>陽氣為本。溫中之法即為脾臟虛冷而設，病因每為腹部中寒，或貪飲生冷，或因久瀉、久病傷及脾陽。陽虛陰寒凝聚傷及脾氣脾陽，則氣血津液、水谷精微無以上輸養(yǎng)肺，肺葉枯萎。治療當釜底加薪，暖脾溫臟，振奮中陽，驅除陰霾。常用藥物如干姜、肉豆蔻、·砂仁、吳茱萸、益智仁、附子等。溫暖脾陽以理中湯為代表方。 以上四法并非簡單的并列關系，一法喻他法，法中有法。肺痿的治療應重視調補脾胃。補脾緣為脾虛而設，脾虛則運化升清不利，水濕內(nèi)生困脾，補脾重在補脾陽脾氣，補脾過程中蘊含運脾、健脾、醒脾，運脾重在恢復脾運化功能，醒脾是因水濕困脾，需要補脾、健脾、運脾，脾陽一足，水濕白化。 4理脾在痰熱型肺痿中的經(jīng)典方劑 4．1清金化痰湯 該方出自《醫(yī)學統(tǒng)旨》，是清肺兼健脾化痰的經(jīng)典方，集健脾、運脾、清肺于一身。方中橘紅理氣化痰，使氣順則痰降；茯苓健脾利濕，濕去則痰自消；更以瓜萎仁、浙貝母、桔梗清熱滌痰、寬胸開結：麥冬、知母養(yǎng)陰清熱、潤肺止咳；黃芩、梔子、桑白皮清瀉肺火；甘草補土而和中。全方共奏化痰止咳、清熱潤肺之功，適用于痰濁不化、蘊而化熱之證。 4．2麥門冬湯 該方出自《金匱要略》，是健脾、補脾兼養(yǎng)肺、清肺的代表方。方中重用麥冬滋養(yǎng)肺胃、清降虛火為君，人參益氣生津為臣，半夏降逆化痰為佐，甘草、大棗、粳米益胃氣、生津液為使。諸藥合用，使胃土右轉，肺氣得降，肺胃氣陰得復，則虛火平，逆氣降，痰涎清，咽喉利，咳喘自愈。適用于虛熱肺痿之證。 4．3清燥救肺湯 該方出自《醫(yī)門法律》，是潤肺兼補脾的代表方。方中人參、甘草、麥冬是《金匱要略》麥門冬湯中的主藥，功能生津潤肺、補益脾胃(培土生金)，主治津液虧損、肺虛而燥的虛熱肺痿。再加芝麻滋補潤燥，阿膠補肺養(yǎng)陰，苦杏仁宣肺化痰，桑葉、枇杷葉肅肺降氣、清宣肺絡，石膏直瀉肺火。全方共奏滋補潤燥、清熱祛痰之功，適用于肺燥津傷，邪熱犯肺之證。 5小結 痰熱型肺痿的病因重在痰熱與脾虛，熱證以虛熱為主，其治療在清肺化痰的同時，尤當注意調理脾胃。脾胃為后天之本，肺金之母，培土有助于生金。陰虛者宜補肺津以潤燥，使胃津能上輸以養(yǎng)肺；氣虛者宜補脾氣以溫養(yǎng)肺體，使脾能轉輸津液以上承。另外，腎為氣之根，司攝納，在治療中重視補腎可以助肺納氣?？傊?，從整體出發(fā)，辨證論治，才是中醫(yī)治病的精髓所在。 |
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