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最近乙肝抗病毒藥降價(jià)了，如某些國(guó)產(chǎn)的恩替卡韋和替諾福韋。對(duì)于很多朋友關(guān)心的乙肝抗病毒治療指征的問(wèn)題，這個(gè)在龍大夫既往的文章里面都有談到。 仍然還有一些問(wèn)題，一直在困擾著部分慢乙肝患者。有些可能看起來(lái)不是問(wèn)題，但對(duì)于一些不懂的人來(lái)說(shuō)，還需要更多的科普。
乙肝病毒感染的發(fā)展和結(jié)局，是由病毒和人體兩方面因素決定的。 病毒方面的因素，包括病毒在體內(nèi)的數(shù)量和復(fù)制活性；人體方面的因素，主要是免疫狀態(tài)，和年齡、遺傳特質(zhì)和基礎(chǔ)健康狀況有關(guān)。
我國(guó)約3000萬(wàn)慢性乙型肝炎患者中, 大多數(shù)都沒(méi)有接受規(guī)范治療。這不是危言聳聽(tīng)，雖然很多人認(rèn)為，有了疾病誰(shuí)都會(huì)積極的爭(zhēng)取最好的治療。 事實(shí)并非如此。 原因是：一、慢性乙型肝炎常常比較隱襲, 不定期檢查許多年也可能不知道發(fā)病了, 當(dāng)然不會(huì)去治療；二、許多人認(rèn)為，只要肝功能正常就OK了, 不去考慮抗病毒, 也哭不能算規(guī)范治療。 有關(guān)慢性乙肝問(wèn)題的答疑
答：不能想當(dāng)然。 大多數(shù)慢性乙型肝炎并非來(lái)自急性乙型肝炎的藥物，而是由慢性乙肝病毒攜帶者在某一段時(shí)間炎癥發(fā)作而發(fā)病的，大約有25%的病毒攜帶者會(huì)發(fā)生肝炎。
答：大多數(shù)慢性乙肝病毒攜帶者，是在小兒時(shí)期感染了乙肝病毒，由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，感染乙肝病毒后不引發(fā)病毒的免疫清除。 有的人這種狀態(tài)會(huì)長(zhǎng)時(shí)期存在而不發(fā)病，處于健康的慢性乙肝病毒攜帶狀態(tài)。這得益于這部分人的免疫系統(tǒng)沒(méi)有經(jīng)歷大的健康事件，也沒(méi)有其他重要的疾病，生活方式良好，沒(méi)有肝炎的誘發(fā)因素。 問(wèn)：為什么有少部分成年人急性乙肝會(huì)變成慢性？ 答：有很少的急性乙型肝炎成年人，會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁砸腋尾《靖腥菊摺?/p> 具體機(jī)制不像，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，可能跟同時(shí)有慢性腎炎等免疫系統(tǒng)受損的疾病，以及吸毒、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān)。
慢性乙型肝炎活動(dòng)期的特征是炎癥長(zhǎng)期存在，病變不斷進(jìn)展與性別、年齡、病毒活躍復(fù)制、酒精、脂肪肝、長(zhǎng)期勞累和重疊感染其他肝炎病毒等有關(guān)。 其中，男性患者重癥較多, 進(jìn)展肝硬化的較多，發(fā)生重癥肝炎后，能夠加速慢性乙肝進(jìn)展為肝硬化的進(jìn)程。 慢性乙型肝炎的成年人，每年約有15%自發(fā)的由“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)為“小三陽(yáng)”而病情緩解。 小兒患者有較高的免疫耐受性（容忍病毒復(fù)制而不發(fā)病的特性），很少“大三陽(yáng)”轉(zhuǎn)換。有些活動(dòng)性肝炎小孩，雖然病情較輕卻很少自發(fā)緩解，成年后肝硬化的概率要高一些。 老年肝炎重癥也多，伴有心血管、呼吸系統(tǒng)和糖尿病等的基礎(chǔ)疾病的，發(fā)展肝硬化的概率也大一些。并且，老人肝硬化較多進(jìn)展為肝癌。 HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎，隨著病程延長(zhǎng)，免疫活性不斷增強(qiáng)，病毒水平較高的人，病情進(jìn)展可能較快。 HBeAg 陰性慢性乙型肝炎，是由HBeAg陽(yáng)性病例經(jīng)長(zhǎng)期活動(dòng)而衍變，免疫活性較高，故病毒水平與病變程度一致。 但是，HBeAg陰性的患者，病變進(jìn)展雖較緩慢，但一旦發(fā)病需要積極治療，否則最終發(fā)生肝衰竭、肝硬化和肝癌的遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)HBeAg陽(yáng)性病例。 慢性乙型肝炎重疊甲肝或丙肝病毒的人，病變進(jìn)展較快，較多發(fā)生肝硬化和肝癌。
答：由慢性乙型肝炎發(fā)展到肝硬化有一個(gè)由輕到重的進(jìn)展過(guò)程，分2個(gè)階段：肝功能可以負(fù)擔(dān)日常生活和一般工作的是代償性肝硬化；否則就失代償了。 輕度代償性肝硬化常常難以發(fā)現(xiàn)，去醫(yī)院看病也會(huì)可能被漏診；重一點(diǎn)的可能有一些不典型的癥狀，包括容易疲勞、腹部不適、或右上腹部發(fā)悶，肝功能試驗(yàn)異常，B超發(fā)現(xiàn)脾大；再重一點(diǎn)，癥狀可能會(huì)稍多一些，肝功能血清轉(zhuǎn)氨酶升高、白蛋白降低、出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣，B超顯示肝表面不平、門(mén)靜脈和脾靜脈增寬等。 如果向重度發(fā)展，就到了失代償期肝硬化：黃疸、腹水、腦病、出血和白蛋白降低。失代償是長(zhǎng)期病毒復(fù)制和炎癥活動(dòng)的結(jié)果，是晚期的活動(dòng)性肝硬化。 肝硬化的繼續(xù)進(jìn)展，和乙肝病毒的復(fù)制水平（以血清HBV DNA定量表示）和病變的活動(dòng)性（以血清轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶和黃疸來(lái)表現(xiàn)）有密切關(guān)系。
答：正常情況下，腹內(nèi)臟器的血流會(huì)集中到一條叫門(mén)靜脈的血管，流到肝臟后再由肝靜脈流回心臟。 肝硬化后，門(mén)靜脈的血流受到阻力，靜脈內(nèi)血壓增高，叫做門(mén)靜脈高壓癥。肝硬化越重，門(mén)靜脈內(nèi)的壓力也越高，就越貴發(fā)生嚴(yán)重的合并癥：一種疾病叫做食管-胃底靜脈曲張，曲張重了就可能破裂出血，如果大量出血，后果可能是災(zāi)難性的；另一種疾病是，因脾臟淤血腫大而導(dǎo)致的脾功能亢進(jìn)。 脾臟是個(gè)小血庫(kù)，正常時(shí)能清除一些衰老的血細(xì)胞，脾功能亢進(jìn)了，會(huì)把一些尚未衰老的血細(xì)胞也破壞掉，導(dǎo)致血細(xì)胞減少，以血小板和白細(xì)胞減少比較明顯。 血小板太少會(huì)到處出血；白細(xì)胞太少了會(huì)發(fā)生各種各樣的細(xì)菌感染。 因此，肝硬化重了會(huì)發(fā)生各種合并癥；有了合并癥，會(huì)使肝硬化更加重，從而使代償性肝硬化進(jìn)展為失代償性肝硬化。
答：肝硬化病人每年有1%～6%會(huì)發(fā)生肝癌，五年累計(jì)發(fā)生率15%～20%。 病毒水平較高、病變繼續(xù)活動(dòng)的肝硬化可較快發(fā)生肝癌；但很少數(shù)病變靜止的患者，在較長(zhǎng)期的自然過(guò)程中也可能癌變，因此要堅(jiān)持定期檢查。
答：慢性乙型肝炎輕重不一，特點(diǎn)是在漫長(zhǎng)病程中，由于乙肝病毒持續(xù)復(fù)制，容易導(dǎo)致病情反復(fù)活動(dòng)。 如果不進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療，多數(shù)病情將逐漸加重；有些逐漸進(jìn)展至肝硬化、失代償和肝癌。
答：不能。 很多患者喜歡使用保肝藥物，滿(mǎn)足于肝功能正常。有些人則由于經(jīng)濟(jì)能力不足，或者擔(dān)心抗病毒藥停不下來(lái)，在選擇抗病毒治療的時(shí)候，一直在猶豫不決。 保肝藥不能替代抗病毒治療，不但不能替代，反而可能會(huì)掩蓋原有的肝損害程度。疏忽大意導(dǎo)致的結(jié)果是：一方面認(rèn)為肝功能是正常的，沒(méi)什么問(wèn)題，另外一個(gè)方面，肝細(xì)胞炎癥仍在持續(xù)進(jìn)展，最終可能會(huì)引發(fā)不良結(jié)局。 抗病毒治療對(duì)HBeAg陽(yáng)性的慢性肝炎比對(duì)HBeAg陰性的慢性肝炎要有效得多；治療慢性肝炎比治療活動(dòng)性肝硬化要有效得多；治療病情活動(dòng)的代償性肝硬化比治療肝功能失代償?shù)母斡不行У枚唷?/p> 總之，病情越是進(jìn)展，能逆轉(zhuǎn)的可能越小。為什么不盡早積極抗病毒治療，以防止其病情進(jìn)展呢？ |
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