經(jīng)常聽(tīng)到患者自述：“肛門(mén)長(zhǎng)了個(gè)小肉瘤”或者是“上廁所時(shí)肛門(mén)掉出個(gè)東西”。大多數(shù)人的第一反應(yīng)是“痔瘡”，但是眼見(jiàn)為實(shí)，耳聽(tīng)為虛，作為肛腸科大夫除了常規(guī)做肛診及肛鏡檢查外，還應(yīng)讓病人做排便動(dòng)作使腫物再現(xiàn)，醫(yī)生根據(jù)突出物的特征并結(jié)合病史才能做出更為準(zhǔn)確的診斷。那么肛門(mén)腫物常見(jiàn)于哪些疾病呢？                          

一、 痔

一期內(nèi)痔以便血為主證無(wú)脫出癥狀。二三期內(nèi)痔都有便血。二期內(nèi)痔大便時(shí)脫出，便后可自行還納；三期內(nèi)痔脫出后不能自行還納，需用手推回肛內(nèi)。內(nèi)痔一般無(wú)疼痛，但當(dāng)內(nèi)痔脫出未及時(shí)還納形成嵌頓痔后，病人肛門(mén)腫痛劇烈。內(nèi)痔脫出的特征：紫紅色圓形腫物，表面覆蓋粘膜，多個(gè)脫出時(shí)彼此有凹溝分界。

靜脈曲張性外痔以病人努掙排便或久蹲時(shí)肛緣皮下柔軟青紫色團(tuán)塊隆起為主要表現(xiàn)，團(tuán)塊物呈圓形或半圓形或不規(guī)則，按壓后可消失，雖無(wú)疼痛但有墜脹感。

結(jié)締組織性外痔是肛門(mén)邊緣處有皮贅。就如病人所說(shuō)“肛門(mén)口長(zhǎng)了個(gè)小肉（球）”，這種外痔無(wú)明顯疼痛，不出血，當(dāng)發(fā)炎時(shí)才感腫脹疼痛，炎腫消退后皮贅依然存在。

炎性外痔是肛緣皮膚皺褶腫脹發(fā)炎，呈環(huán)狀或半環(huán)狀，皮薄光亮，疼痛較重。

血栓外痔為肛緣皮下突發(fā)的青紫色腫塊，疼痛劇烈，后腫塊逐漸變硬，活動(dòng)性好，疼痛慢慢減輕，其好發(fā)于截石位的3、9點(diǎn)。

二、 肛乳頭肥大

肛乳頭是齒狀線(xiàn)上三角形小突起，若肛管肛竇經(jīng)常發(fā)炎，就會(huì)刺激其增生肥大，有的會(huì)隨排便突出肛外，脫出物蒼白色，觸之較硬，不發(fā)炎時(shí)一般無(wú)疼痛，但有不適感。

三、 直腸脫垂

兒童多直腸粘膜脫垂，脫出物為淡紅色腫物，觸之柔軟無(wú)彈性，不易出血。

直腸全層脫垂時(shí)脫出物長(zhǎng)達(dá)5—10厘米，淡紅色，呈圓錐狀或圓柱狀，表面為環(huán)形皺壁層層折疊，觸之較厚，有彈性，肛門(mén)松弛，便后有時(shí)需用手回納。若還納不及時(shí)也會(huì)嵌頓，隨著嵌頓時(shí)間的延長(zhǎng)，脫垂的直腸粘膜逐漸由紅色變?yōu)榘导t色，粘膜糜爛壞死，甚至脫出的腸管發(fā)生絞窄性壞死。病人發(fā)熱，小便困難，疼痛墜脹，坐臥不安，甚至發(fā)生腸梗阻。

四、 腫瘤

4—10歲之間的兒童（男孩多），若大便出血無(wú)疼痛，排便時(shí)有紅色腫物自肛內(nèi)脫出，脫出物呈圓球狀有蒂，呈鮮紅或紅紫色，有可能是直腸息肉。

直腸下端的腺瘤、絨毛狀乳頭狀瘤也會(huì)隨大便脫出肛門(mén)，脫出的腫瘤色鮮紅或紫紅，呈圓球狀或分葉狀，可帶粘液。

晚期肛管直腸癌由肛門(mén)內(nèi)生長(zhǎng)到肛門(mén)外，多為菜花樣腫物，質(zhì)硬，表面潰瘍，疼痛有膿血，有特殊惡臭。門(mén)診上曾接診過(guò)兩位患者因拒絕手術(shù)，癌腫由直腸內(nèi)發(fā)展到肛門(mén)外。

五、 尖銳濕疣

肛周皮膚有柔軟的贅生物，色淡紅或污穢色，大小不一，單個(gè)或群集分布，表面為棘刺狀，濕潤(rùn)，基底較窄或有蒂的疣狀突起。

門(mén)診曾接診一女患者，已過(guò)花甲之年，自述“脫肛兩個(gè)月”，查體見(jiàn)：肛門(mén)外大致正常，指診：直腸下段未及硬性腫物，肛門(mén)括約肌功能正常，肛鏡示：直腸粘膜大致正常，痔區(qū)粘膜輕度充血。令患者如廁努掙后見(jiàn)一腫物脫出，腫物呈分葉狀，色鮮紅，表面附有黏液，取部分組織送病理示腺瘤惡變。該病例不僅給患者敲響了警鐘，而且也給我們醫(yī)務(wù)工作者提了醒，如果患者以肛門(mén)腫物脫出為主訴，一定要想辦法讓腫物再現(xiàn)，以免誤診。