怎樣判定太陰病

老玉米棒 2019-09-06

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前已論述，里證亦有陰陽(yáng)兩類(lèi)，《傷寒論》謂為陽(yáng)明者，即是里陽(yáng)證；而謂為太陰者，即是里陰證。

主提綱：第273條：太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。是說(shuō)病在里，胃虛飲聚，故腹?jié)M而吐、食不下，胃腸之里不但有寒飲，而且不能收持之，故自利益甚，寒氣下趨少腹則腹自痛，寒氣不下行則痛自止。太陰病宜溫不宜下，若不慎而誤下之，必使胃益虛而飲益聚，甚則惡化出現(xiàn)胸下結(jié)硬。這里提出太陰病的概括特征，凡臨床見(jiàn)此特征者，即可判定為太陰病，依治太陰病的方法治之，便不會(huì)錯(cuò)。

輔助提綱：第277條：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。是說(shuō)凡病自下利而不渴者，均屬太陰病。其所以不渴，即因胃中、內(nèi)臟有寒飲的關(guān)系，治以宜服四逆湯一類(lèi)溫中逐寒藥。又下利為陽(yáng)明、太陰共有證，熱則必渴、寒則不渴，這里提出自利不渴，以示與陽(yáng)明區(qū)別。

這里要注意，陽(yáng)明和太陰，病位都是在里，為在同一病位的陽(yáng)證和陰證。陽(yáng)明多熱、多實(shí)，太陰多寒、多虛，是病位同在里的陰陽(yáng)相對(duì)的證。

第二節(jié) 太陰病治則

仲景對(duì)太陰病的治則論述很簡(jiǎn)明，即“以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩”，宜用溫中祛寒的方法，并指出忌用下法。

這里應(yīng)特別注意，經(jīng)方所示，一般邪在表，病情輕而易解，病入里則病情重而病難療，不論是陽(yáng)證(陽(yáng)明病)或陰證(太陰病)，都易現(xiàn)危重癥(當(dāng)然也有一般的輕癥)。如里陽(yáng)證陽(yáng)明病多見(jiàn)“日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見(jiàn)鬼狀…不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視”(第212條)、“譫語(yǔ)、有潮熱”(第215條)，為大承氣湯方證。

又如“腹?jié)M，身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)，遺尿，發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷”(第219條)，為白虎湯方證，皆是里陽(yáng)證已波及神志的重證，不及時(shí)治療當(dāng)危及生命。里陰證原本正氣虛衰，如邪盛入里，正不勝邪，則危在旦夕。

試看四逆輩皆在回陽(yáng)救逆就可明了。如《傷寒論》第388條“吐利，汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆湯主之”；第389條“既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之”；第390條“吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之”。這些方證都是人體正氣、陽(yáng)氣虛衰而邪氣強(qiáng)盛入里，勢(shì)已危及生命，治療已不能遲疑，必須大劑回陽(yáng)救逆、方可有一線(xiàn)生機(jī)。

當(dāng)然臨床也常見(jiàn)并非危重的太陰病，而呈現(xiàn)慢性的、一般的里虛寒證，如小半夏湯方證、大半夏湯方證、旋覆代赭湯方證、茯苓飲方證、吳茱萸湯方證、理中湯方證、大建中湯方證、干姜附子湯方證、附子湯方證、四逆湯方證等，這些易于治療的較輕的太陰病。

而從經(jīng)方的歸類(lèi)分證來(lái)看，太陰病多屬危重，病之死多在太陰，有胃氣則生、無(wú)胃氣則死，亦多現(xiàn)太陰病。總之，仲景在太陰病所論述的方證多是急救、危重證。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類(lèi)方證

第2版

主編：馮世綸，張長(zhǎng)恩

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來(lái)自：老玉米棒 > 《六經(jīng)及六經(jīng)辯證》

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