九個造成頭疼的疾病

1.三叉神經(jīng)區(qū)域急性帶狀皰疹

2.偏頭痛

3.緊張型頭痛

4.叢集性頭疼

5.游泳者頭痛

6.鎮(zhèn)痛劑過量性頭痛

7.枕神經(jīng)痛

8.腦假瘤

9.蛛網(wǎng)膜下腔出血

臨床綜合征
帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的傳染病。最常發(fā)生急性帶狀皰疹的部位在胸部皮節(jié)，其次是三叉神經(jīng)第一分支。在很少見的情況下，此病毒侵犯膝狀神經(jīng)節(jié)而導(dǎo)致聽力缺失、耳部水泡和疼痛，這一系列癥狀被稱作Ramsay Hunt綜合征，該病需與三叉神經(jīng)第一分支的急性帶狀皰疹相鑒別。

Ramsay Hunt綜合征

癥狀和體征
一旦發(fā)生病毒再活化，其引起的神經(jīng)節(jié)炎和周圍神經(jīng)炎會產(chǎn)生疼痛，并可能伴有感冒樣癥狀。大部分急性帶狀皰疹患者的疼痛癥狀要比皮疹早出現(xiàn)3-7天，因此常導(dǎo)致誤診。然而當(dāng)?shù)湫偷钠ふ畛霈F(xiàn)，大都分患者已可以明確帶狀皰疹的診斷。如同水痘，帶狀皰疹的皮疹會以成群的斑點(diǎn)病灶出現(xiàn)，然后很快變成丘疹，隨后再變成水泡。這些水泡最后會合并、結(jié)痂。此時患部么極度疼痛。當(dāng)這些病灶愈合后，結(jié)痂脫落留下粉紅色的瘢，然后逐漸地淡化和萎縮。

三叉神經(jīng)的急性帶狀皰疹的疼痛癥狀通常發(fā)生于水泡狀皮疹之間

大部分患者的皮膚表面病灶愈合后，感覺過敏和疼痛也會隨之消失。然而有些患者仍會持續(xù)疼痛，這種常見的后遺癥稱作皰疹后神經(jīng)痛。這種持續(xù)不斷的疼痛嚴(yán)重到足以致殘，甚至導(dǎo)致患者自殺。

急性帶狀皰疹患者的年齡分布

臨床綜合征
偏頭痛是一種周期性發(fā)作的單側(cè)頭痛，其發(fā)作的頻率不固定。偏頭痛患者人格特征常表現(xiàn)為一絲不茍、愛干凈、強(qiáng)迫性以及天生拘謹(jǐn)，他們易被日?，嵤滤_，且常覺得難以妥善應(yīng)對每天的生活壓力。誘因包括：睡眠或飲食規(guī)律的改變；攝取了含酪胺的食物、味精、硝酸鹽、巧克力或柑橘類水果。先兆最常以視覺混亂的形式出現(xiàn)，也可能是氣味和聽力的改變，分別稱之為嗅覺先兆和聽覺先兆。

體征和癥狀
偏頭痛是單側(cè)頭痛，雖然每次頭痛發(fā)作可能會換邊，但絕不會是雙側(cè)。疼痛的性質(zhì)如重?fù)簦覐?qiáng)度劇烈。從發(fā)作開始到頂峰歷時很短，時間可以從20分鐘到1個小時。

先兆是大腦皮質(zhì)特殊區(qū)域缺血所致。視覺先兆通常發(fā)生在頭痛發(fā)作前 30-60分鐘，常表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀盲區(qū)，稱之為暗點(diǎn)；或者Z字型的視野分裂，稱之為閃光暗點(diǎn)。缺乏其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的偏頭痛稱為無先兆偏頭痛。
患者會有特別長且合并頭痛的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，這種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙若持續(xù)超過24小時則被稱為先兆延長的偏頭痛，因此我們必須注意其危險因素 (如高血壓抽煙和口服避孕藥)。復(fù)雜性先兆偏頭痛則更少見，這類患者會有顯著的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可能包括失語或偏癱，而且也可能發(fā)展成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損。

所有類型偏頭痛的患者都會有全身癥狀查體常發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)抖、冒汗以及光敏感，顳動脈及其周圍會有觸痛。

偏頭痛是一種不定期發(fā)作的單側(cè)頭痛，女性患者多見

臨床綜合征
以往曾被稱為肌內(nèi)收縮性頭痛，是人光最常見的頭痛類型。其癥狀可以是間斷性或是長期性的，但不一定和肌肉收縮有關(guān)。該類患者常有顯著的睡眼障礙，他們常常在工作、婚姻、社交或性心理上有許多困難。

體征和癥狀
緊張型頭痛通常為雙側(cè)，也可以是單側(cè)，并且通常侵犯額部、顳部以及枕部區(qū)域。在上述解剖區(qū)域，可能出現(xiàn)束帶樣、非搏動性疼痛或者緊繃感，頸部的癥狀也比較常見。緊張型頭痛一般經(jīng)過數(shù)小時至數(shù)日后逐漸穩(wěn)定，停止進(jìn)展。患者沒有相關(guān)的先兆，常伴有顯著的睡眠障礙。頭痛最常發(fā)生在上午4-8點(diǎn)以及下午4-8點(diǎn)，以女性居多。

心理和生理上的壓力往往是緊張型頭痛的促發(fā)因素

急性、短暫的緊張型頭痛的誘因多為生理或心理上的壓力。頸椎退行性變(如頸椎病)也可誘發(fā)緊張型頭痛。引起緊張型頭痛的誘因同樣也會引起顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙。

臨床綜合征
頭痛發(fā)作呈叢集性出現(xiàn)，在叢集期之間有無痛的間歇期。與其他類型的頭痛不同，叢集性頭痛較常發(fā)生在男性。對不熟悉該病的醫(yī)師來說，叢集性頭痛最常和偏頭痛混淆。患者不會有先兆。頭痛一般發(fā)作于患者入睡約90分鐘之后。叢集性頭痛也具有明顯的季節(jié)周期性，多在深秋或春季。

在叢集期，一天發(fā)作兩到三次，每次歷時45分鐘到1小時。叢集期通常持續(xù)8-12周，期間穿插小于2年的間歇期。有極少的患者間歇期會越來越短，而發(fā)生頻率可能增加十倍，這種狀況稱為慢性叢集性頭痛。

體征和癥狀
叢集性頭痛的特點(diǎn)是單側(cè)頭痛，常位于眶后以及顳部，疼痛的性質(zhì)為深部的燒灼痛和鉆孔樣痛。叢集性頭痛發(fā)作時查體可發(fā)現(xiàn) Horner綜合征:眼瞼下垂、瞳孔異常收縮、臉部潮紅以及結(jié)膜充血。常伴有流淚和流涕。

酒精、硝酸鹽、組胺以及其他血管活化物質(zhì)可誘發(fā)叢集性頭痛發(fā)作，高海拔偶爾也會誘發(fā)。當(dāng)疼痛發(fā)作時，患者會無法安靜平躺，他們會來回踱步或在椅子上搖來搖去；相反其他類型的頭痛患者會通過躺在黑暗、安靜的房間來緩解疼痛。

Horner綜合征的眼部變現(xiàn)：右側(cè)眼瞼下垂、下瞼上抬、瞳孔縮小

臨床綜合征
患有游泳者頭痛的人最常主訴其開始游冰后出現(xiàn)短暫的單側(cè)前額頭痛，頭痛是因?yàn)樯窠?jīng)受卡壓所致。太大或者太緊的游泳鏡會在眶上孔處壓迫在此穿行的眶上神經(jīng)，而導(dǎo)致游冰者頭痛。大部分患者的癥狀會隱匿出現(xiàn)，通常當(dāng)患者已經(jīng)游了段時間，造成眶上神經(jīng)長時間受壓迫而發(fā)生疼痛。大部分患者在拿掉游泳鏡后頭痛會改善，但長期壓迫眶上神經(jīng)將導(dǎo)永久性的神經(jīng)損傷。

泳鏡壓迫眶上神經(jīng)引起游泳者頭痛

體征和癥狀
游泳者頭痛通常為單側(cè)，主要位于眶上神經(jīng)支配區(qū)域。游泳者頭痛常出現(xiàn)患側(cè)眶上神經(jīng)支配的皮膚敏感，該癥狀會放射至同側(cè)前額和頭皮。這種皮膚敏感會發(fā)展成鈍痛和觸痛，患者常會主訴頭發(fā)痛。長時間壓迫眶上神經(jīng)會使眶上區(qū)域以及前額產(chǎn)生麻木感。也有少部分人會有麻木感，有些患者會因游泳鏡壓迫太緊而出現(xiàn)眼瞼水腫，甚至少數(shù)患者因眼瞼里疏松組織間隙內(nèi)脆弱的血管受損而出現(xiàn)紫斑癥狀。

眶上神經(jīng)的感覺分布區(qū)

臨床綜合征
患者因過度服用頓挫療法藥物來治療頭痛，從而產(chǎn)生的頭痛癥狀。過度使用這些藥物導(dǎo)致頭痛頻率逐漸增加，進(jìn)而對頓挫療法或預(yù)防性藥物變得沒有反應(yīng)。經(jīng)過數(shù)周的時間，患者間斷性偏頭痛或緊張性頭痛變得更頻繁，甚至變?yōu)槁悦咳疹^痛。這種每日頭痛逐漸對鎮(zhèn)痛藥以及其他藥物的反應(yīng)降低，患者如果忘記或延遲服用頓挫療法或預(yù)防性鎮(zhèn)痛藥，頭痛癥狀會加重。

鎮(zhèn)痛劑過量性頭痛與服用頓挫療法藥物之間的典型時間關(guān)系

體征和癥狀
鎮(zhèn)痛劑過量性頭痛的臨床表現(xiàn)類似變化了的偏頭痛或緊張性頭痛，其可能表現(xiàn)為這兩種常見頭痛各自的特點(diǎn)，又與其典型的特點(diǎn)不完全相同，進(jìn)而使診斷困難。鎮(zhèn)痛劑過量性頭痛的共性是常常過度使用下列任何一種藥物：普通鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚；鼻炎用藥，包括普通的鎮(zhèn)痛藥；阿司匹林、咖啡因及布他比妥的復(fù)方制劑;非甾體抗炎藥；阿片類鎮(zhèn)痛藥；麥角胺以及曲坦類，如舒馬普坦。

臨床綜合征
枕神經(jīng)痛是枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)挫傷所引起。枕大神經(jīng)是第二頸神經(jīng)背根的主要分支和第三頸神經(jīng)的少量分支。枕大神經(jīng)與枕動脈伴行，穿過上項(xiàng)線下方的筋膜，支配區(qū)從頭皮后內(nèi)側(cè)到頭頂。枕小神經(jīng)源自第二和第三頸神經(jīng)的主要腹支，沿著胸鎖乳突肌的后緣穿過其上方，然后分為表皮分支，支配區(qū)從頭皮外側(cè)到頭部表面的耳廓。

枕神經(jīng)痛是枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)受到挫傷所致

體征和癥狀
患有枕神經(jīng)痛的患者當(dāng)觸摸項(xiàng)線水平面的枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)時，會出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)域的神經(jīng)炎疼痛。部分患者轉(zhuǎn)動或側(cè)彎頸椎時會誘發(fā)疼痛。

臨床綜合征
我們知道腦假瘤會有先天性顱內(nèi)壓增高，其常常發(fā)生在 20-45 歲的超重女性。在超重女性中，腦假瘤的發(fā)病率達(dá)劍了十萬分之二十。腦假瘤常常與妊娠相關(guān)。人們發(fā)現(xiàn)患者的病因普遍存在腦脊液吸收障礙。腦假瘤的誘國包括惠者服用一些藥物，如四環(huán)素、維生素A、糖皮質(zhì)激素，其他誘國包括血液惡病質(zhì)、貧血、內(nèi)分泌疾病和慢性呼吸衰竭，但許多確切的誘因并不清楚。

腦假瘤最常見的視野缺損包括盲點(diǎn)的異常擴(kuò)大和鼻下象限的視野缺損

體征和癥狀
腦假瘤在做 Valsalva 試驗(yàn)時頭痛會加重，伴發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)非特異性癥狀和體征包括眩暈、視覺障礙(復(fù)視)、耳鳴、惡心、嘔吐、眼痛等，使本來簡單的診斷變得難以鑒別，基本上所有的腦假瘤患者都會有:1眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫；2女性;3肥胖。視乳頭水腫的程度因人而異，患者可能會伴有輕微的視野缺損，表現(xiàn)為盲點(diǎn)擴(kuò)大和鼻下象限視野缺損。如果腦假瘤未經(jīng)治療，可能會出現(xiàn)失明。

上瞼的Muller肌起自提上瞼肌的下表面，若阻斷支配該肌肉的交感神經(jīng)會引起上瞼下垂；下瞼的Muller肌會在Horner 綜合征中使下瞼上抬(“顛倒的上瞼下垂”)

臨床綜合征

低于60%的患者認(rèn)知和生理功能會恢復(fù)至發(fā)病前的狀況。65%~70%的是由于顱內(nèi)小動脈瘤破裂，其余的患者大部分由動靜脈畸形、腫瘤或血管瘤引起。因?yàn)樾⊙芰龅难鼙谌狈ν暾募雍蛷椓w維層，所以容易破裂。高血壓、嗜酒、嗜可卡因和大腦動脈粥樣硬化也會增加蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險。

體征和癥狀

大量蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病前會有先兆，稱之為前哨性頭痛，這種頭痛被認(rèn)為是由即將破裂的動脈瘤發(fā)生滲漏所引起。前哨性頭痛發(fā)作突然，頭痛程度從發(fā)作到高峰進(jìn)展非常迅速，常常伴有畏光、惡心、嘔吐。

發(fā)作時，患者會突發(fā)極度劇烈的頭痛，患者常形容為一生中經(jīng)歷的最劇烈的頭痛。常常會伴有惡心、嘔吐、畏光、眩暈、嗜睡、精神錯亂、頸強(qiáng)直和頸背痛。急性病情危急，多達(dá)50%的患者因持續(xù)不斷的出血、顱內(nèi)壓迅速增高而失去意識。顱內(nèi)高壓也會造成腦神經(jīng)麻痹，尤其是外展神經(jīng)麻痹。體格檢查常有神經(jīng)系統(tǒng)體征、輕度癱瘓、視網(wǎng)膜下出血和視乳頭水腫。

本文