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導(dǎo)語：2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的第八版全球糖尿病地圖顯示目前全球有4.25億糖尿病患者，中國(guó)糖尿病患者1.144億，位居世界第一，預(yù)計(jì)到2045年，全球糖尿病患者將會(huì)有近7億[1],這無疑讓糖尿病成為全球關(guān)注的公眾健康問題。目前對(duì)于糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)綜合管理，即除了對(duì)于血糖的控制外，它還涉及血壓、血脂等的綜合管理過程[2]。那么真實(shí)世界里，實(shí)現(xiàn)糖尿病綜合管理目標(biāo)的現(xiàn)狀究竟如何呢？ 令人費(fèi)解 現(xiàn)實(shí)與理想的差距 結(jié)果顯示，2013-2016年，1 742名診斷為2型糖尿病的成年人中，94%接受了糖尿病相關(guān)護(hù)理。64%的患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平達(dá)標(biāo)，70%血壓（BP）水平達(dá)標(biāo)，57%膽固醇水平達(dá)標(biāo)；85%不吸煙；23%的人實(shí)現(xiàn)了上述指標(biāo)均達(dá)標(biāo)（95%CI，17%-29%）。而綜合指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況卻與2005-2008年間（23%）和2009 - 2012年間(23% vs 25%)相似。 疑問 中國(guó)2型糖尿病治療的情況如何 1 目前，中國(guó)沒有對(duì)近20年糖尿病醫(yī)療變化的研究，但是從部分研究數(shù)據(jù)似乎也能看出一些問題。2003年Diabcare-2003 研究[4]顯示，我國(guó)糖尿病患者HbA1c平均水平為(7.5±1.6)%，僅有11.5%的患者實(shí)現(xiàn)了HbA1c達(dá)標(biāo)（HbA1c < 6.5%）,19%的患者實(shí)現(xiàn)了血壓達(dá)標(biāo)（<130/80 mmHg），近一半的患者存在血脂異常的情況。 2 經(jīng)歷了大約10年的時(shí)間，在我國(guó)進(jìn)行了全國(guó)2型糖尿病心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估：血糖、血壓、血脂的研究（簡(jiǎn)稱3B研究）[5]，這是一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)2型糖尿病患者的橫斷面研究，在25 817例2型糖尿病患者中，平均糖化血紅蛋白水平為7.6%，47.7%的患者實(shí)現(xiàn)了糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)（HbA1c<7.0%）,72%的患者存在血壓或者血脂或是二者均異常的情況，30.7%的患者實(shí)現(xiàn)了糖化血紅蛋白的嚴(yán)格達(dá)標(biāo)（HbA1c<6.5%）；24%的患者實(shí)現(xiàn)了血壓達(dá)標(biāo)，42.9%的患者實(shí)現(xiàn)了低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平的達(dá)標(biāo)。然而在這些糖尿病患者中綜合指標(biāo)達(dá)標(biāo)的人僅有5.6%。 值得說明的是這里綜合指標(biāo)中血脂部分的達(dá)標(biāo)更為嚴(yán)格包括甘油三酯（TG<1.5 mmol/L.）、總膽固醇(TC<4.5 mmol/L)、LDL-C（<2.6 mmol/L,）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C>1.04 mmol/L），而上述血脂指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的患者僅有12%。 困境 我國(guó)T2DM綜合管理情況不容樂觀 縱觀我們自身，我國(guó)2型糖尿病患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率比例雖然在上升，但是血脂血壓控制方面似乎并無改善，至少在參照最新指南綜合管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)上，我們不得不承認(rèn)這10年中的努力成果是不夠明顯的，情況仍舊不容樂觀。事實(shí)上，在全球范圍內(nèi)，糖尿病的防治和管理都面臨著許多挑戰(zhàn)[6-7]。這提示我們需要在2型糖尿病患者中加強(qiáng)包含血脂及血壓等綜合指標(biāo)管理。 參考文獻(xiàn) 1. International Diabetes Federation Europe. Integrating Diabetes Evidence into Practice: Challenges and Opportunities to Bridge the Gaps. 2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中華糖尿病雜志, 2018,10(1):4-67. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.01.003. 3. Pooyan Kazemian; Fatma M. Shebl; Nicole McCann, BA et al. Evaluation of the Cascade of Diabetes Care in the United States, 2005-2016.JAMA Internal Medicine. Published online August 12, 2019. 4. 潘長(zhǎng)玉,中國(guó)區(qū)合作調(diào)查組.中國(guó)糖尿病控制現(xiàn)狀——指南與實(shí)踐的差距 亞洲糖尿病治療現(xiàn)狀調(diào)查1998,2001及2003年中國(guó)區(qū)結(jié)果介紹[J].國(guó)外醫(yī)學(xué).內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2005(03):174-178. 5. Ji, L. et al. CCMR-3B STUDY Investigators. Primacy of the 3B approach to control risk factors for cardiovascular disease in type 2 diabetes patients. Am J Med. 126, 925.e11–22 (2013). 6. Edelman, S. & Polonsky, W. Type 2 Diabetes in the Real World: The Elusive Nature of Glycemic Control. Diabetes Care. 40, 1425–1432 (2017). 7. Ji, L., Newman, J., Lu, J. & Cai, X. Understanding the standard of care in the treatment of type 2 diabetes in China: results from a national survey. Chin Med J (Engl). 127, 3524–3539 (2014). 8. Xiaoling Cai, Dayi Hu, Changyu Pan et al. The risk factors of glycemic control, blood pressure control, lipid control in Chinese patients with newly diagnosed type 2 diabetes _ A nationwide prospective cohort study. Scientific Reports (2019) 9:7709 |
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