頸肩部疼痛的評(píng)估

1、病史；2、體檢；3、影像學(xué)檢查；4、實(shí)驗(yàn)室檢查。

 特殊試驗(yàn)

（1）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（ Lasegue征或 Eaton試驗(yàn)）：讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部，另一手握住同側(cè)腕部，呈反方向牽拉。若患者出現(xiàn)疼痛、麻木則為陽性；若在牽拉的同時(shí)迫使患肢做內(nèi)旋動(dòng)作，稱為Eaton加強(qiáng)試驗(yàn)。陽性多見于神經(jīng)根型頸椎病，臂叢神經(jīng)損傷、前斜角肌綜合征也可以為陽性。

（2）椎間孔擠壓試驗(yàn)（ spurling test）：患者坐位，頭微向患側(cè)彎，檢查者立于患者的后方，用手按住患者頭頂部向下壓。若患側(cè)上肢竄痛、發(fā)麻即為陽性，見于神經(jīng)根型頸椎病。

（3）壓頂試驗(yàn)（ Jackson試驗(yàn)）：患者端坐，檢查者立于其后方，在患者頭中立、后仰位時(shí)分別按壓其頭頂。若患側(cè)上肢有放射痛、發(fā)麻即為陽性，見于頸椎病。 

（4）斜角肌試驗(yàn)（Adson試驗(yàn)）：也叫深呼吸試驗(yàn)。患者端坐，兩手置于大腿上，比較兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)力量后，讓患者深呼吸并將頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，同時(shí)下壓其肩部，再比較兩側(cè)橈動(dòng)脈動(dòng)。若患側(cè)減弱，則為陽性，表明鎖骨下動(dòng)脈受壓，見于前斜角肌綜合征；若在轉(zhuǎn)頭前就有脈搏的改變，則可能有頸肋。

（5）引頸試驗(yàn)：也叫頦部拔伸試驗(yàn)、椎間孔分離試驗(yàn)。患者端坐，用雙手分別托住其下頜及枕部用力向上做牽引，使椎間孔增大，若患者自感頸部及上肢疼痛、麻木減輕，或耳鳴、昡暈等癥狀減輕則為陽性，多見于神經(jīng)根頸椎病。引頸試驗(yàn)陽性可作為頸部牽引治療的指征之一。

（6）前屈旋頸試驗(yàn)（Fans試驗(yàn)）：先令患者頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示頸椎小關(guān)節(jié)病變、椎管外軟組織損害。

頭頸常見激痛點(diǎn)與觸發(fā)疼痛區(qū)域示意圖

枕-寰-樞區(qū)內(nèi)熱針治療

1、相關(guān)肌肉：頭后大直肌、頭后小直肌、頭前直肌、頭側(cè)大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌、胸鎖乳突肌、斜方肌上部。

2、頭部副交感神經(jīng)的關(guān)鍵區(qū)域。

3、附著于枕骨縫。

4、高血壓會(huì)影響頸靜脈孔、迷走神經(jīng)節(jié)、寰椎側(cè)塊及頸靜脈孔之間筋膜。

5、調(diào)節(jié)姿勢(shì)重要區(qū)域（腰骶連接、踝）。

6、枕下肌群富含肌梭，對(duì)調(diào)節(jié)全身肌張力和姿勢(shì)尤為重要。此處上項(xiàng)線是斜方肌、半棘肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌的止點(diǎn)；也是手少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足太陽經(jīng)、膀胱經(jīng)、督脈在顱底的交接處。下項(xiàng)線為頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌、頭下斜肌的支點(diǎn)。這幾塊肌肉對(duì)維持人體的姿勢(shì)有重要的意義。此外，該處的神經(jīng)化學(xué)感受器很密集，是中樞副交感神經(jīng)出顱后的關(guān)鍵部位；此處筋膜可與頸外的硬筋膜直接聯(lián)系，筋膜受到刺激后可影響、改變?nèi)淼募埩?，甚至?dǎo)致彌散性全身痛。相關(guān)癥狀頭暈、頭昏、頭痛、視物不清、眼瞼變小、脊柱代償體征等；患者治療時(shí)取俯臥位，備皮范圍從枕位粗隆到乳頭根部。

枕下部肌筋膜損害區(qū)布針要點(diǎn)

1、枕外隆凸經(jīng)上項(xiàng)線至乳突根部。

2、下項(xiàng)線枕下3肌止點(diǎn)各布1針，胸鎖乳突肌與頭夾肌止點(diǎn)交織處布1針，左右各4針，緊貼枕骨下界為第1排，第2排與第1排間隔約0.5-1cm，與第1排對(duì)應(yīng)，左右各4針，起到加強(qiáng)效果的作用。

3、進(jìn)針各點(diǎn)分別垂直皮膚，透過深筋膜即停，一般不超過3-5cm。

頸部與上胸段肌筋膜疼痛布針要點(diǎn)

1、頸部一般選擇下頸段進(jìn)行治療C4-7，上胸段選擇T1-4。

2、C4-7布針選擇在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，左右各3點(diǎn)，共6針。

3、上胸段T1-T4選擇在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處，左右各3點(diǎn)，共6針。

4、 針刺垂直皮膚進(jìn)針，緩慢推進(jìn)，遇阻力即停，已到達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處。