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大柴胡湯 |吐血而胸脅滿悶

 有緣者可網(wǎng)診 2019-09-05
今日練習(xí)

某男，20余歲，體質(zhì)素弱。

因腹痛便秘而發(fā)熱，某醫(yī)以桃仁承氣湯下之。便未通而病情加重。


出現(xiàn)發(fā)狂奔走，言語錯(cuò)亂，脈沉遲無力，舌紅津枯，不渴，微喜熱飲而不多，氣息喘促而短。

處方：__湯。（留言區(qū)寫下您的答案）

服后，當(dāng)天夜晚鼻孔流血，大便亦下黑血，次日復(fù)診則見脈微神衰，嗜臥懶言，神識(shí)已轉(zhuǎn)清。

囑照原方再服一劑。服后，衄血便血均未再出，口微燥。
 
繼以上方加減連進(jìn)四劑而愈。

答案下期公布

上期答案：大柴胡湯加味

注：答案非唯一，僅供參考

上期原醫(yī)案
黃相群，性急躁，年雖知命，猶有少年豪氣。

先年患吐血，經(jīng)三十年未發(fā)。

1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝氣郁滯，面鮮喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀塊，半日后尚不時(shí)零星而出，自煅發(fā)炭錢許，用童便沖服，血尋止。

但覺胸膈脹滿，中有腥氣，午后發(fā)潮熱，遷延半月未治，迄至惡化，始延族兄某診之，多日未效，病轉(zhuǎn)增，乃來診治。

按脈弦數(shù)，舌苔黃厚，胸脅痞滿，頻有嘔意，口苦不欲食，大便數(shù)日一行。

處以大柴胡湯開郁清熱，加花蕊石（煅研沖服）清瘀，降香調(diào)氣。

首服2劑無異狀，3劑便血數(shù)次，間有瘀塊，潮熱始退，胸膈舒，口中腥氣減。

此宜解郁和肝，清理余熱，改投丹梔逍遙散加茜草、丹參，再5劑諸證漸平。

后用滋血開胃藥調(diào)養(yǎng)康復(fù)。
 
按語

少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而氣血凝滯，郁久而潰，故吐血而胸脅滿悶。夫氣為血帥，血依氣行，故《證治匯補(bǔ)》云“治血必先調(diào)氣，氣順則血行”。

而氣郁多責(zé)之于肝，又患者血雖不吐，但胸滿氣腥，午后潮熱，系血分瘀熱，故治以大柴胡湯清熱調(diào)肝。以其調(diào)肝則氣順，清熱而瘀行，瘀行則病已。
相關(guān)經(jīng)典原文學(xué)習(xí)

《傷寒論》第103條：太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。


《傷寒論》第136條：傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。

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