（攝影：老嚴(yán)）

        我們還要說，如果這病人再經(jīng)過誤治，哪怕還有表不解，但是這時候這個尺脈非常非常虛了，這是臨證中的。你問病人來看什么？可能病人就不再看感冒了，病人來看什么？我孩子長期淋巴結(jié)發(fā)炎，這種病人非常多見的，長期淋巴結(jié)發(fā)炎，你問他怎么回事？他說每次感冒都給他吃瀉火藥，每一次感冒都吃泄火藥，這時候你就不要再拘泥說，我該不該開葛根湯了？不該他事了，這個病已經(jīng)不再在哪了，這時候就不要解表了，所以張仲景思維當(dāng)中，并不是一定要有表癥要解表，這時候一定要顧護里，先把里給他填一填。填到有一天他慢慢的表開始起來了，所以說填的時候一定要注意啊，填這個尺脈的時候一定不要讓它正邪相戰(zhàn)，如果這時候你一填充，你就用一些熟地啊或者什么或者填錯了，一填不好病人就容易出現(xiàn)，實一點之后就開始出現(xiàn)發(fā)熱，所以這時候哪怕病人出現(xiàn)發(fā)熱，我們知道填的壞了，但是并不是十分壞，總比不發(fā)熱強。這時候你再把這表，如果你一不小心填了病人發(fā)熱，你趕緊跟病人說，這時候千萬別吃瀉火藥，你一再吃泄火藥，你前期都白費了，這時候你再給他開一個葛根湯，這時候病人就會好起來，你再去查長期淋巴結(jié)就沒事了。而且很多病人說唉呀我小孩厭食啊，或者各種各樣癥狀都是因為長時間的誤治，所以我還是說我們一定要形成一個思維，是法天則地思維，而不是該如何治某一個病的思維，如果形成治某一個病的思維，就往往會追求特效方特效藥，而最后呢就會把這個疾病給治壞了。所以我們說有的病人，很多人說唉呀你說了半天之后，我就覺得有的病人嗓子疼，一吃蒲地藍(lán)就好，沒錯，一吃蒲地藍(lán)就好，一吃就好，但是就容易形成這種脈象！表不解，里頭一種太陽陽明合并的脈象，非常多見，而且如果說我們可以肯定，如果他每一次都如此的話，他都對這小孩絕對是一個非常大的損傷。

        我們聊完這個太陽陽明合病，我們還把這下一條，不下利但嘔者，不下利，是因為嘔引起來的，那么我們就開葛根加半夏湯，這種比較常見，這種病人還是會在剛才這個脈的基礎(chǔ)上多加了一個脈象特點，就是有支飲弦急，有支飲，病人在關(guān)脈上，像這個脈的關(guān)脈上會有一個弦急象，這個我們不用多講，因為這個大家只要摸脈就知道，一個病人的脈，咱剛才還聊，包括后邊的大部分條文，我們都自學(xué)就可以。

        比如說當(dāng)他聊太陽陽明合病，葛根湯非常對，但是你一再摸這脈，關(guān)脈有點支飲，有一點那個弦象，兩關(guān)脈有點弦，你問病人怎么不舒服？唉呀，偶爾還有點咳嗽，或者是偶爾一兩聲咳，但咳嗽痰不多，也不像是那種咱后來聊的桂枝加厚樸杏子湯那種，而還是有寒的咳嗽，而且這種咳嗽又不特別多，還不是那種像射干麻黃或者小青龍那種，這時候你就可以怎么開？就可以完全開個葛根湯加半夏，這樣如葛根湯同樣的方法來煎服，一樣非常有效。

        所以我們再往后看，大部分條文都以此方法來看，來感覺這個病人到底是說個啥事，比如說咱上節(jié)課也聊了，或者在后邊這條文，桂枝湯加厚樸杏子啊，什么？或者是這些葛根芩連湯啊，大青龍啊，小青龍啊，大青龍咱們下節(jié)課講，小青龍啊，桂枝加厚樸杏子啊，桂枝湯啊，等一系列變法，大家都可以自己學(xué)學(xué)。

        咱們現(xiàn)在還有合病當(dāng)中還有一個合病，就是太陽少陽合病黃芩湯在哪一條呢？大家?guī)臀艺乙幌拢侥琼?。這也是一個合病，太陽少陽合病，自下利者與黃芩湯，若嘔者黃芩加半夏湯。我們說這種脈象非常多見，也是太陽病經(jīng)過誤治，就大部分的合病都是因為太陽病這個表邪的誤治才會引起來，所以我們說張仲景到了三陰病當(dāng)中，哪怕它有表，如果說是咱們剛才說如果是有表邪，如果是三陰病的時候，由于少陰病或什么時候，很多時候我們就不能按照這個合病來算，直接就按那個病來治就行。我們現(xiàn)在來看，這個條文，太陽與少陽合病必自下利，這個黃芩湯，我們說這個黃芩湯的應(yīng)用，這個黃芩湯我們在臨床中非常多見，但是這個黃芩湯我現(xiàn)在開得越來越謹(jǐn)慎，因為這個黃芩湯確實勁老大！

        別小瞧這幾個藥，勁超級大，無限大，吃上幾服藥之后，這個病人的火氣就會清得非常干凈，所以一般黃芩湯我們開發(fā)的話，一般不敢超過五付，一般就開三服，四副，那么這病人脈象什么特點？就是整個脈顯現(xiàn)是個太陽脈，而且正常情況太陽脈是浮緊脈，或者有一部脈有表證，我們有時候摸不到這個表證，但是太陽脈的浮緊脈非常結(jié)實的同時，你在脈沉位上，脈的沉位摸到依然非常有力，而且最有力點，正常情況下太陽病，太陽之為病脈浮，那么太陽病的第一個條文，大部分太陽病脈都會偏浮一些。但這種太陽病脈的最有力點是在沉位上，越往沉按越有力，在沉位非常有力，脈象在沉位有力。整個太陽病脈象在沉位有力，有一個極個別的時候可能還表現(xiàn)出太陽陽明分不出來，反正這個脈在沉位非常有力。這么一種象，而且脈象必須是得滑利的不能澀，說明有火氣的。這時候我們就說這個病人就是太陽，內(nèi)里有郁的郁到內(nèi)里，因為它的最低有力點，而且有時候這種病人脈，很多人說唉呀我怎么摸這脈，摸太陽和少陽都行，有時候這種脈象就是太陽少陽不好分，有的時候你摸這個病人唉他也算太陽也算少陽，就到那點的就往下塌下去了，你算太陽也行算少陽也行，而且這時候往往在寸脈上還有一個表證，多數(shù)情況下寸脈都有個表證，稍微浮一點，形成一個表證象，這個時候這個脈我們很難斷是太陽還是少陽，這時候就往往你再一摸這脈，關(guān)尺脈就會非常沉，非常有力，非常那種火氣象，非常有力，這時候我們開什么湯？就開始黃芩湯，赤芍黃芩炙甘草，還有大棗。

        我們說要開這個藥，要么不開，要開就開原方的這個黃芩湯。當(dāng)然了我的比例經(jīng)常變，有時候我開黃芩9克，赤芍6克，炙甘草4克，有時候開赤芍9克，黃芩9克，炙甘草6克，有時候開黃芩9克，反正類似的根據(jù)這種感覺隨便變，那么這個藥給人一種感覺，大家把這這三個藥合到一起熬到一些，我們還是這樣，我們就像我們就回歸到古代中醫(yī)的思維，就像一個廚師做菜一樣，我們想想這幾個藥合到一起是什么感覺？再加上個大棗，稍微顧護一下。那么這種感覺就是，你看，苦，這個黃芩的苦和芍藥的苦不一樣，黃芩的苦大家看本經(jīng)記載，都是下氣啊，他的苦的下氣力非常強，就是他苦，黃芩是中品，芍藥也是中品，他那種黃芩的下氣的力量非常強大，一吃上之后那氣就騰的往下懟，所以你看如果說我們用半夏瀉心湯就用黃芩往下降這個氣，降氣非常好，所以這個黃芩一吃完之后，氣快速往下降，再加上芍藥清，芍藥跟大黃，咱們上次聊了，芍藥跟大黃，它兩個相似，都勁是非常大，那么這三味藥合到一起之后就會形成這個氣，在內(nèi)里，這種氣迅速的被，卡，降掉，瀉掉這個脈，噢解開，自然而然的解開，這病人脈就好起來。整個太陽病表證，因為你內(nèi)里的郁滯導(dǎo)致表證解不開，這時候你把內(nèi)里郁滯一降，一瀉開，那么表證往往很快就會好起來，而且這時候病人表現(xiàn)，你問病人表現(xiàn)是什么表現(xiàn)？

        這個病人多數(shù)情況下主訴是一派少陽病的象，然后有時候也會表現(xiàn)出一些這個太陽病的癥狀。那么我們說這個時候呢，很多時候明明這個方子三味藥非常管用，但是為什么大家現(xiàn)在很少用這個方子？知道為什么嗎？因為現(xiàn)在大家都喜歡在這種情況下用另一個方子，叫大柴胡湯。當(dāng)然我說的大柴胡湯是加了大黃的大柴胡湯，就是柴胡黃芩，但是你看咱剛才給他聊這個方子的這種感覺了吧？你看我再給大家說這個方子，看這是什么感覺？柴胡黃芩半夏，咱甚至說尤其是這種有點像黃芩加半夏湯，柴胡黃芩半夏芍藥枳實大黃。你看這種感覺，是不是熬出來之后跟這個湯的感覺很像？都是哐堂苦降一下，是吧？所以這個時候大家都用這個方子，但是我要說如果尊重張仲景原意的話，這時候最好還是黃芩湯，不能太多，我們臨床中也這樣，但我臨床中心情好的時候有時候也開大柴胡湯，我們臨床是沒底線的，隨意，因為我們臨床真正是為了病人考慮，并不是為了研究某一個學(xué)術(shù)，必須說你這個學(xué)術(shù)必須得嚴(yán)謹(jǐn)，到臨癥當(dāng)中的時候，實際上當(dāng)你為了病人考慮的有時候，可能放棄了很多學(xué)術(shù)上的嚴(yán)謹(jǐn)性，然后這時候就開。我們說，但是我們?yōu)槭裁床皇菑堉倬暗拇蟛窈鷾?，我們未來還會聊大柴胡湯，張仲景的大柴胡湯是沒有大黃的。

        大家看，這個版本的大柴胡湯是沒有大黃的，沒有大黃，那么如果我們把大柴胡湯去掉大黃，你看就不像我們今天聊的這個黃芩湯的這種感覺。你看黃芩湯就像大柴胡湯加大黃那種感覺，所以在這種情況下，一般很多人就喜歡開大柴胡湯加大黃，還有極個別的人還不放心，大柴胡湯合大黃加桂枝茯苓丸！其實你加多了其實沒有意義嘛，就是這么一個感覺，你要找那種感覺，桂枝茯苓丸就加上很多那種往下走的藥，非要把你的這種熱氣給清下的藥，我們說這時候關(guān)鍵點就是，你只要辨出這個證，你就完全可以開這個黃芩湯，這個黃芩湯非常好用，病人這時候那種感覺就那種火氣源源不絕從底下來，這時候如果不用黃芩湯，你哪怕用的承氣湯都清不下來的火氣，就是黃芩湯一下子他就給清下來，這個火氣非常管用，所以黃芩湯的力量非常大，如果不是這個證，或者是脈象稍微澀一點，脈不滑利，脈稍微澀一點，或者尺脈稍微虛一點，就是尺脈稍微虛一點你都不能吃，而且在開黃芩湯一定要這樣，很多病人會給我們反饋這樣，唉，王大夫，你這藥真好用，我吃了三服藥之后，好了一大半還剩一點。我再上藥店再抓三付，吃了三付之后又加重了，因為這時候你看頭三付火氣清完了，你這時候如果不中病即止的話，再給他吃黃芩湯，那么這個病人就會吃完之后反倒把這個中氣給傷了，病人反倒會表現(xiàn)出其他的中氣虛的癥狀，這時候我們再需要進行治療，所以就不如我們給病人一定囑咐好，開完這黃芩湯一定給病人囑咐，如果好了八成就不要再吃了。

        如果好了五成你可以吃上三付鞏固一下，一定跟病人說明白這個事。然后我們再看這個黃芩加半夏生姜湯，那么這就更好辦了，就是在黃芩湯的基礎(chǔ)上多出現(xiàn)了一個癥狀，這癥狀是什么呢？就是兩關(guān)脈有點弦急象，這個很多，我們今天不再詳細(xì)的聊弦急象的問題，這種脈我們會摸到很多見啊，這種病人就是也是個少陽脈，但這個地方關(guān)脈比較結(jié)實，你再一按這個點關(guān)脈比寸尺脈都稍微結(jié)實一點，但是結(jié)實的不是說結(jié)實到那么死結(jié)實，如果死結(jié)實這個方子不好用，就是關(guān)脈明顯比寸和尺脈結(jié)實，但是結(jié)實不是那么重，這時候我們就需要用點半夏把這個關(guān)脈給它散開一下，而且這時候你一摸這關(guān)脈的結(jié)實點的感覺是一個支飲弦急的象，是個痰在那堵著的象的時候，那么這時候我們就用黃芩加半夏湯，加半夏生姜湯都很好用了，這個方子，我們就不過多的吹噓這個方子的療效。

        我們今天還要聊一個問題是，剛才有個同學(xué)就是在我們摸脈的時候，他提出了一個問題，就是張仲景認(rèn)為這個，大家翻到第四頁，《傷寒論》第四頁上面寫了好好多條，是中間那個位置稍微偏上面，說“脈浮而緊，名曰弦。弦者狀如弓弦，按之不移也，脈緊者如轉(zhuǎn)索無?！?，所以一個同學(xué)問，唉這個是不是跟我，他說是脈浮而緊為弦，為什么我們叫急弦？我們一定要說明白，張仲景說那個急弦跟這個弦不是一回事。

張仲景說這個弦的時候是代表是個寒象，脈浮而緊為弦，脈浮而緊就是緊。對吧？脈浮。所以說王叔和為什么要整理《脈經(jīng)》？就是因為在王叔和出現(xiàn)的時候脈已經(jīng)定義混亂了，大家對脈，到底什么脈，脈怎么定義都亂套了，所以這時候呢，王叔和才把脈象重新，就是不管別人怎么論，我們以后就以此方式來論脈，什么叫滑脈，什么叫澀脈，什么叫沉脈，我們就以此方式往下論，要不然你說這個緊和我說這個緊不是一回事，所以這時候急弦和弦不是一回事，弦是浮緊為弦，浮緊為弦的這個弦就代表這個寒，所以我們說這個弦不代表痰是一個寒象，我們說這時候大家看《金匱要略》有一句話叫，辨胸痹，說脈陽微陰弦。大家都記得這條文吧？脈陽微陰弦，這個陽微陰弦，這個弦就是指浮緊，就不是這個弦急不是這個急弦，就是我們說急弦脈就是像一個鋼絲一樣拉起來，像一個琴弦一樣拉起來，這代表的是一個支飲，支飲急弦。代表有痰堵住了經(jīng)絡(luò)，當(dāng)然我們已經(jīng)聊過了，這種堵住經(jīng)絡(luò)就像一個自來水管，把前面的給它堵住一樣，后邊形成一個急弦的象，這種是自來水管，那么那種呢？就是陽微陰弦的這個陰弦就是一個寒象。這個病人的脈象會是這樣的。所以我們在臨床中非常多用這個瓜蔞薤白劑，所以瓜蔞薤白劑一定是這種脈象，胸痹啊一定是這種脈象。

        這是寸。這是尺。這個地方鼓起一個包來，關(guān)脈這鼓起一個包來，這個地方浮緊，這個包浮緊，在浮位非常緊，沉位不是很有力，最有力點在浮位，浮緊，然后導(dǎo)致這個寸脈比較虛弱。這時候我們就說這時候你看這病人叫陽微陰弦，有時候這個會拿到尺脈有時候在關(guān)脈上，會出現(xiàn)那種浮緊象，那么這時候你看，大家想想這脈是不是就陽微陰弦，那么這時候該怎么開？開瓜蔞薤白白酒湯，瓜蔞薤白桂枝湯，瓜蔞薤白梔子湯，所以胸痹心痛者以其陰弦故也，因為這個地方，陽微就在上焦，所以胸痹心痛者以陰弦故也，所以這是張仲景的一種思維方式，也是張仲景論脈的一種東西，所以一定不要混了，一定要明白張仲景的單獨提到弦就是浮弦，如果沒有說急弦的話，咱們現(xiàn)在說的，所以一定要這樣，一定要這樣，別把他們弄混，好，今天的講課內(nèi)容到這里。

（對于昨天發(fā)錯稿子，我在此深表歉意，有不少同道反映致敬經(jīng)典的視頻無法觀看，核查之后確實如此。我們會積極排查，恢復(fù)，補檔，請耐心等待。）

（特別感謝  黎木養(yǎng) 編輯整理）