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@風濕病患者：這些疫苗接種建議請收下！ 中國是乙肝大國，從小我們就需要注射乙肝疫苗，定期需要強化。近些年隨著流感的爆發(fā)流行，越來越多的流感疫苗、肺炎疫苗上市。那么對于風濕病患者來講，這些疫苗能否注射呢？下面就為大家進行介紹。 01 流感疫苗和肺炎球菌多糖疫苗接種建議 免疫功能低下的患者一旦感染流感病毒，可產(chǎn)生嚴重后果，或繼發(fā)細菌感染產(chǎn)生嚴重后果。同樣，肺炎球菌感染可引起敗血癥、肺炎、腦膜炎等并發(fā)癥，是免疫低下病人死亡的重要原因。類風濕關(guān)節(jié)炎和狼瘡患者接種這兩種疫苗是安全有效的，但免疫效果比健康者差。 2008年美國風濕病學(xué)會指南推薦，應(yīng)用來氟米特、甲氨蝶呤或柳氮磺吡啶的類風濕患者可接種滅活疫苗，避免接種活疫苗。流感疫苗應(yīng)每年接種1次，不應(yīng)通過鼻黏膜接種減毒活疫苗。肺炎球菌多糖疫苗每2-3年接種一次。 02 SLE患者可以接種HPV疫苗嗎？ 常有醫(yī)療機構(gòu)為規(guī)避風險，會告知SLE患者接種人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗存在風險。實際上，早在2011年歐洲抗風濕病聯(lián)盟年會（EULAR）發(fā)布的成人風濕免疫疾病疫苗接種推薦意見中，就已指出：“部分風濕免疫疾病患者應(yīng)接種HPV疫苗，女性SLE患者可考慮接種HPV疫苗”。 2016年EULAR關(guān)于SLE和/或抗磷脂綜合征（APS）患者健康管理推薦更簡單明了地指出：“對于SLE和/或APS病情穩(wěn)定的患者應(yīng)考慮進行HPV疫苗接種”。 EULAR2018年會更新發(fā)布了自身免疫性疾病疫苗接種推薦意見，再次強調(diào)對于病情穩(wěn)定的風濕免疫疾病患者，應(yīng)考慮接種HPV疫苗。 03 白-百-破疫苗接種建議 目前尚無在免疫功能低下的風濕病患者中的應(yīng)用指南，但因是滅活疫苗或類毒素疫苗，應(yīng)當是安全的。
有個案報道該疫苗可引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，但是否引起自身免疫病無定論。 04 乙肝疫苗接種建議 乙肝病毒是引起慢性肝病的重要原因。免疫功能低下的風濕病患者感染后更易出現(xiàn)慢性攜帶狀態(tài)，導(dǎo)致慢性活動性肝炎、終末期肝病和肝癌。目前尚無乙肝疫苗在風濕病患者中應(yīng)用指南。 乙肝疫苗可引起狼瘡性脂膜炎加重，但前瞻性研究顯示，乙肝疫苗對緩解期系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者是安全的。因不是活疫苗,對免疫力低下的風濕病患者是安全的，只是效果較差。 05 帶狀皰疹疫苗接種建議 風濕病患者發(fā)生帶狀皰疹的幾率較高，且一旦出現(xiàn)，往往皮疹嚴重，難以治愈，出現(xiàn)內(nèi)臟播散或死亡的幾率也增高。2006年低溫冷凍干燥減毒活疫苗問世，效力高，適合于免疫功能正常者，而不推薦用于免疫低下、正服免疫抑制劑、急性帶狀皰疹或皰疹后神經(jīng)痛的患者。 對年齡超過60歲、服低劑量甲氨蝶呤 (≤0.4 mg/kg/wk)或激素(≤ 20 mg/d，時間< 2 周)或硫唑嘌呤（≤ 3 mg/kg/d ）的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，也可接種該疫苗。不推薦用于其他結(jié)締組織病患者，如需進行接種，應(yīng)在使用免疫抑制劑前2周進行。 06 腦膜炎球菌疫苗接種建議 因為SLE等彌漫性結(jié)締組織病患者有功能性無脾、補體C3缺乏，應(yīng)接種腦膜炎球菌疫苗。 07 甲肝疫苗接種建議 尚無甲肝疫苗在風濕病病人中應(yīng)用的指南。已有滅活疫苗，該疫苗對免疫低下的病人是安全的，只是效果較差。 08 B型流感嗜血桿菌疫苗接種建議 成年免疫低下的患者如未接種過，可考慮接種。 09 狂犬疫苗接種建議 目前所用的狂犬疫苗是滅活疫苗，引發(fā)腦炎的幾率降低。接受激素和其他免疫抑制劑的風濕病患者，皮內(nèi)注射疫苗所獲的抗體滴度較低，故建議肌內(nèi)注射疫苗。 另外，風濕病患者應(yīng)避免與已接種某特殊疫苗或出現(xiàn)癥狀的人接觸，如接種水痘的健康人出現(xiàn)了皮疹，則容易傳染給風濕病患者，要避免與之直接接觸，直到皮疹消失。風濕病患者還要避免與接種口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗和天花疫苗的人密切接觸，因為這些疫苗可能導(dǎo)致病毒擴散。 本文整理自中國風濕病公眾論壇、醫(yī)學(xué)界風濕與腎病頻道 本文整理：風禾 責任編輯：風禾 |
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