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小嬰兒大便費力是便秘嗎？怎么辦？

 好大水 2019-09-04
好多小寶寶，在大便時，臉憋得通紅，全身使勁；還有些小寶寶每次大便時都得哭鬧，用力10分鐘以上才能排出便來。那這些情況是便秘嗎？
其實，是否便秘，要看孩子大便是否干燥，如果大便是軟的，那不是便秘，如果孩子在排便困難的同時，還出現(xiàn)以下大便表現(xiàn)，就是便秘了。

如果孩子是類型3，還可以接受，如果是類型1和2，基本就跑不了便秘了。

那小嬰兒出現(xiàn)軟便甚至是稀便，還是非常難排出來是什么呢？這多是孩子還不會排便導(dǎo)致的。

啥？拉大便不是天生的技能嗎？還得學(xué)習(xí)？

其實，這倒不是說要讓孩子真正學(xué)習(xí)，而是要讓孩子整個排便的機能成熟。

排便過程是個精細(xì)的活，不僅僅是直腸收縮把大便向下壓，肛門括約肌舒張放大便出來就完事了。

這里面，還需要屏住呼吸，從而將胸腔壓力增高、讓膈肌下移，同時腹部肌肉用力，一起把腹腔壓力增高，把大便向下壓。當(dāng)然，拉稀時不需要憋氣，大便也會噗嗤噗嗤的掉出來。

同時整個盆腔底部的肌肉也要放松，不然大便也出不來。盆是骨盆的意思，盆底肌肉就是包裹著整個盆腔下部的肌肉，兜底的，如下圖紅色部分。


小寶寶出現(xiàn)排稀軟便還憋的臉通紅、特困難的問題，大部分就是因為盆底肌不放松導(dǎo)致的。你想啊，上面壓力到了，但下面就是不開放，大便可不就出不來，可不就得一直使勁嘛。

其實，因為排便都需要屏氣，臉多少都會有些充血表現(xiàn)，只是不明顯罷了，如果憋氣時間久，用力大，就能看出來。

好些小寶寶就憋一會就能排出便來，不會哭，那家長也不會擔(dān)心，隨著孩子生長發(fā)育，逐漸適應(yīng)了排便，自己就好了。

但有些孩子，每次都憋的哭，得哭個10來分鐘才能排出軟便啦，這就讓家長揪心了。出現(xiàn)這種情況，就稱為嬰兒排便困難了。

我把診斷標(biāo)準(zhǔn)寫下，大家對照看下孩子是否符合（羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)）。孩子年齡必須小于 9 月齡的嬰兒必須同時滿足以下 2 項條件：
●在排出軟便或未能成功排便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù) 10 min;
●無其他健康問題。

這種嬰兒排便困難在生后1月齡左右就能出現(xiàn)，荷蘭研究表明 1 和 3 月齡的嬰兒有排便困難癥狀的比例分別為3.9% 和0.9% 。到9 月齡，仍有0.9%的孩子符合排便困難的診斷。

但是如果把孩子排便前有難受表現(xiàn)，達不到10分鐘的統(tǒng)計下，1 和 3 月齡比例可高達17.3%和6.5%。

所以，如果你家寶寶有點排便費力，不用太擔(dān)心，有這么多小baby陪著呢。

即使夠嬰兒排便困難的診斷標(biāo)準(zhǔn)了，也不用太擔(dān)心，因為多持續(xù)1月左右就消失了，為啥消失？是因為孩子們在不斷的排便中，自己已經(jīng)學(xué)會了怎么協(xié)調(diào)用力和盆底肌松弛了，哈哈，是不是很神奇?

那家長就問了，我孩子這么難受，憋的哭，我能幫他一下嗎？其實如果確定是這個問題，沒有肛裂、巨結(jié)腸等疾病，那就不太建議，因為你幫助，可能會耽誤孩子學(xué)習(xí)排便，延長這個問題自行正常的時間呢。

怎么看是否肛裂，可以看這兩篇文章：
兒童肛裂怎么辦？
兒童肛裂-補充清晰大圖

那怎么評估是否是巨結(jié)腸呢？一般這樣的寶寶，多在出生后36小時內(nèi)都不排大便。另外，孩子因為久不排便，導(dǎo)致肚子膨隆，有嘔吐的表現(xiàn)，不吃奶也會吐，甚至吐膽汁。

這些寶寶很難自己排便，是因為部分腸道沒有神經(jīng)，不能蠕動，導(dǎo)致大便到這個地方就往下走了，就沒法排出，這樣上段腸道就會被撐得很大，所以叫做巨結(jié)腸，如下圖所示。


帶這些孩子就診時，醫(yī)生會把指頭伸到肛門里面，進入時會感到非常緊，但進入后會感到直腸里面沒有大便，在檢查后，因為刺激腸道，會出現(xiàn)擴張腸道里面的糞便、氣體等都噴出來。

如果是巨結(jié)腸，那建議盡快手術(shù)治療，不要拖。

如果沒有這兩個問題，那就可以等孩子自行學(xué)會排便。因為這種問題多在1-2月小寶寶出現(xiàn)，所以，寶寶難受時，你除了守著孩子，也沒別的心理安撫的方式，如果是8,9個月的寶寶，這時你可以拉著孩子的手，能安撫就盡量安撫下。

有些家長說，我用開塞露后，孩子就能很容易的排出大便來了。是的，但這不是開塞露的潤滑作用，而是刺激肛門后，導(dǎo)致的一種反射性排便。對于這些孩子，你用點涼水刺激刺激也有效果。另外，這個方法不是對所有孩子都見效。

我們不推薦對這些孩子使用開塞露，原因還是上面寫的，會耽誤孩子自己學(xué)習(xí)排便的過程。同時孩子雖然憋的哭，但這種情況不會對孩子造成什么后果，所以，這個問題我們也稱為功能性胃腸問題，不是器質(zhì)性的病變。

同樣，對于這些寶寶，也不要使用乳果糖、聚乙二醇之類的「通便藥」，因為孩子大便一點都不干。

那我看著孩子哭，特難受，就想讓孩子舒服點，能有點什么辦法嗎？既讓孩子能快點通便，又能不耽誤孩子學(xué)習(xí)排便？

嗯，目前還沒找到。

但如果真的想試試的話，可以試試大便前溫毛巾敷敷肛周，或者溫水坐浴。但先說明，這個沒有得到真正的醫(yī)學(xué)試驗的認(rèn)可，但應(yīng)該不會耽誤孩子學(xué)習(xí)排便進程，不會延長這個問題自行正常的時間。

溫水坐浴時，弄一盆溫水（手肘試著溫暖就行），從腋窩下扶著孩子，讓他們的臀部浸泡在溫水里面，不要把孩子都泡到水里，不然孩子可能會使不上勁。部分孩子盆底肌肉可能會放松，這樣就能排出大便來。

，這個不保證都有效啊，有些家長說孩子進水還不拉呢。

所以，最后結(jié)論是，如果有肛裂或者巨結(jié)腸，盡快治療，如果只是排便困難，能等孩子自己學(xué)會排大便，不需要你干預(yù)。如果非想幫孩子一下，那也不要用開塞露或者通便藥，至多試試溫水坐浴。

over。

參考文獻：
[1].Esther A H Kramer.Defecation patterns in infants: a prospective cohort study.Arch Dis Child 2015.
[2].Marc A. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler.Gastroenterology. 2016.

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