昨天一個(gè)讀者在問(wèn)我，神經(jīng)衰弱病史10余年, 近日有加重趨勢(shì), 自覺(jué)失眠煩躁, 心悸不寧月余, 現(xiàn)每晚須服安定2 片, 方可入睡幾小時(shí), 睡時(shí)有膽怯驚恐不安感, 稍有動(dòng)響則易受驚嚇。入睡困難, 常作惡夢(mèng), 睡眠中稍有動(dòng)靜則驚醒而伴汗出, 每日晨起自覺(jué)口苦, 時(shí)伴惡心欲嘔, 胃口也比較差，接著又問(wèn)她是否苔膩淡黃，答曰：是。

那么這為讀者是什么情況呢？

膽郁化熱, 胃氣失和, 痰濁中阻之證，也就是我們常聽(tīng)中醫(yī)說(shuō)到的：膽郁痰擾的癥候。

何謂膽郁痰擾？由于痰熱內(nèi)擾，膽失疏泄所表現(xiàn)的證候，多因情志憂郁，氣郁化火，灼津?yàn)樘担禑峄ソY(jié)，內(nèi)擾心膽，致膽氣不寧，心神不安所致。

表現(xiàn)：膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈?zāi)垦?，口苦，惡心，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治則：理氣化痰，和胃利膽

宜用：溫膽湯加減

為何用到溫膽湯來(lái)解決膽郁痰擾，我們具體來(lái)看下：

膽腑調(diào)暢氣機(jī)的作用

膽腑對(duì)于全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)起著重要作用，其與肝一起主司全身氣機(jī)。肝與膽相表里，屬木，均有疏泄功能。一般多論及肝主疏泄，而不談及膽，其主要是受“膽附于肝”觀點(diǎn)的影響，人們習(xí)慣于詳肝略膽。膽主疏泄是指膽氣生發(fā)、條達(dá)，具有運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，通暢三焦，升降水火，特別是流通氣血之功。

膽居于少陽(yáng)，可以啟運(yùn)全身陽(yáng)氣。少陽(yáng)為一陽(yáng)初生，在天有如冬去春來(lái)，旭日東升，意蘊(yùn)陽(yáng)氣生發(fā)、生機(jī)勃勃、欣欣向榮之勢(shì)，在人體則寓少火之象，游行上下，以成溫煦長(zhǎng)養(yǎng)之功。依照李東桓對(duì)此的理解為“膽者，少陽(yáng)春生之氣，春氣升則萬(wàn)化安，故膽氣春升，則余臟從之”（《脾胃論·脾胃虛實(shí)傳變論》）。應(yīng)該說(shuō)膽對(duì)其他臟腑的調(diào)理過(guò)程主要是通過(guò)對(duì)其氣機(jī)的調(diào)暢作用而發(fā)揮功能的。

化痰利膽以助運(yùn)全身氣機(jī)

《三因方》中所言:“氣郁生涎，涎與氣搏”道出了溫膽湯所主的病因病機(jī)。無(wú)論是七情失調(diào)，還是外感邪氣，或是瘀血、痰涎等病理產(chǎn)物都容易引起局部或全身氣血運(yùn)行受阻，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂。氣機(jī)紊亂可表現(xiàn)為氣滯、氣逆、氣陷、氣機(jī)橫犯等多種形式，其中除部分氣陷由氣虛所致外，氣逆、氣機(jī)橫犯則大多是在氣滯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，所以，氣滯是最常見(jiàn)的，也是最初級(jí)的病理產(chǎn)物。又因?yàn)橥恋媚緞t達(dá)，木郁則土不達(dá)，土不達(dá)則脾胃失其運(yùn)化而易生痰涎。所以，氣滯最初的病理產(chǎn)物正是痰涎?；狄岳懀懬鍎t氣轉(zhuǎn)。

另外，“百病皆由痰作祟”，氣滯易生痰涎，同樣，痰涎作為有形實(shí)邪也易壅塞經(jīng)絡(luò)，加重氣滯不通，從而變生多種癥狀。溫膽湯化痰力強(qiáng)，可以祛除痰涎實(shí)邪，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于氣機(jī)升降出入恢復(fù)正常。

調(diào)理脾胃氣機(jī)以調(diào)暢全身氣機(jī)

痰氣互結(jié)證還有一個(gè)重要特點(diǎn)即氣機(jī)上逆，因?yàn)椴儆趯?shí)證，氣機(jī)當(dāng)上逆和橫逆。土得木則達(dá)，肝膽疏泄功能正?？梢源龠M(jìn)脾胃的升降和運(yùn)化，同樣，肝膽氣滯也易困阻脾胃，使得脾氣不升，胃氣不降，正所謂“邪在膽，逆在胃”(《靈樞·四時(shí)氣》)。

根據(jù)李東垣的觀點(diǎn)，脾胃氣機(jī)為全身氣機(jī)升降之樞。脾胃氣機(jī)的正常升降對(duì)全身氣機(jī)的通暢有著重要意義。正如吳達(dá)《醫(yī)學(xué)求是》論：“諸臟腑之氣機(jī)，五行之升降，升則賴脾氣之左旋，降則賴胃土之右轉(zhuǎn)也。故中氣旺則脾升胃降，四象得以輪旋。中氣敗則脾郁而胃逆，四象失其運(yùn)行矣”。而溫膽湯可以理氣化痰，平逆胃氣，補(bǔ)養(yǎng)脾氣，促使脾胃中焦氣機(jī)恢復(fù)正常，從而達(dá)到調(diào)暢全身氣機(jī)的作用。

因個(gè)體不一，膽郁痰擾的表現(xiàn)也不盡相同，在具體使用過(guò)程中需咨詢專業(yè)人士。