在醫(yī)院門診部，肚子疼去消化科，腰骨疼去脊柱科，心絞痛去心內(nèi)科，那么得了慢性疼痛，去哪個(gè)科看呢?內(nèi)科吃藥效果不好，外科手術(shù)效果不佳的，有嚴(yán)重疼痛但是不想手術(shù)的，去哪個(gè)科看呢?可以去疼痛康復(fù)中心看看，當(dāng)然也有許多醫(yī)院分為疼痛科和康復(fù)科。

1.患病人數(shù)多:我國慢性疼痛患者每年以超干萬的速度增加，患病人數(shù)多我國慢性疼痛患者超過3億人。

2.發(fā)病率高: 成人慢性疼痛的發(fā)病率為40%，老年人慢性疼痛發(fā)病率為65%-80%，65歲以上老年人中有80%-85%有一種以上易誘發(fā)疼痛的疾病。

3.趨于年輕化: 近年來疼痛患者人群逐步呈年輕化，主要病原集中為頸椎病、腰椎病、肩周炎等。

近年來，用于止痛的醫(yī)療費(fèi)用在逐年上升。因喪失工作、家庭、尊嚴(yán)而造成抑郁、焦慮、自殺、永久性殘廢的患者群體在擴(kuò)大;癌痛患者 的生活質(zhì)量在降低。因此，疼痛康復(fù)治療不僅是一個(gè)世界范疇的醫(yī)學(xué)問題，也是目前我國主要的公眾健康問題之一。

疼痛康復(fù)科是一個(gè)新的學(xué)科，是康復(fù)科與疼痛科的交叉學(xué)科。一些醫(yī)院只有疼痛科或只有康復(fù)科;一些醫(yī)院設(shè)既有疼痛科，又康復(fù)科;一些醫(yī)院疼痛科與康復(fù)科合二為一，叫做疼痛康復(fù)科;一些疼痛科，只有門診，沒有住院部等等。

1.省級醫(yī)院，有規(guī)范的疼痛科和綜合康復(fù)科，先進(jìn)的疼痛診療設(shè)備;收治對象為花費(fèi)高和疑難雜癥患者。

2.市級醫(yī)院，有名無實(shí)的疼痛科、有門診，無病房;一些是設(shè)立了疼痛科，為了三甲驗(yàn)收的需要成立了;目前絕大多數(shù)都有康復(fù)科，大多發(fā)展一般;患者得不到有效的綜合治療

3.縣級醫(yī)院，大多數(shù)沒有疼痛科、康復(fù)科;疼痛的治療分散到麻醉、針灸、理療、骨科等不同科室;治療手段單一、療效差。

每個(gè)學(xué)科都會(huì)面對疼痛患者，各個(gè)專科大約可以處理90% 左右的疼痛， 10% 慢性疼痛和特別頑固的疼痛交由疼痛科處理。疼痛科是把這些個(gè)性上升為共性層面去研究和解決。疼痛科醫(yī)師常常以疼痛性質(zhì)和狀況為線索，診斷分析各種病癥，這條線索實(shí)際為疼痛科醫(yī)師提供了一條疾病診斷和鑒別診斷的路徑。疼痛科使得患者除了開刀、吃藥，還有了第三種選擇，為慢性疼痛患者提供了新型治療模式和新的選擇。有外科適應(yīng)證的患者應(yīng)在外科治療，但恰恰有一部分患者他們有適應(yīng)證卻不愿意在外科手術(shù)，希望能有其他創(chuàng)傷小的替代療法，這也是疼痛科應(yīng)運(yùn)而生的原因。

康復(fù)科使患者除了開刀、吃藥、微創(chuàng)，有了第四種選擇，物理療法，例如沖擊波療法、激光磁療法、中頻、微波療法、牽引、蠟療等。這些理療具有無創(chuàng)、非侵入、無副作用等特點(diǎn)，逐步發(fā)展成受老百姓喜歡的保守治療方法。此外，還有運(yùn)動(dòng)治療。以動(dòng)作為基礎(chǔ)的治療模式，也就是借助運(yùn)動(dòng)處方讓神經(jīng)系統(tǒng)去敏感化，降低慢性疼痛的記憶。這樣的治療模式為漸進(jìn)式的物理治療運(yùn)動(dòng)處方，包含了牽張、徒手治療、姿勢訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練、肌力與耐力訓(xùn)練、感覺運(yùn)動(dòng)動(dòng)作控制訓(xùn)練。

疼痛治療無非解除疼痛、改善癥狀兩種，但在康復(fù)科內(nèi)更強(qiáng)調(diào)功能障礙。康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)上關(guān)系密切,且其都具有多學(xué)科組成的特點(diǎn),在臨床上能實(shí)現(xiàn)緊密配合,這使得康復(fù)醫(yī)學(xué)與疼痛醫(yī)學(xué)能相互促進(jìn)的發(fā)展。目前疼痛科也逐步開展沖擊波、激光磁、極超短波等理療手段，康復(fù)科也開展一些微創(chuàng)技術(shù)，相互彌補(bǔ)技術(shù)的不足。

疼痛科沖擊波治療中

疼痛性疾病主要包括傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、心因性疼痛等，而疼痛康復(fù)針對的就是以上疼痛性疾病，屬性是治療康復(fù)一體化，對于各種疼痛所導(dǎo)致的功能障礙，除應(yīng)明確診斷，了解疼痛程度、性質(zhì)以及階段外，需要進(jìn)行功能檢查，了解與疼痛有關(guān)的機(jī)體功能損害的性質(zhì)、范圍、程度和變化趨勢。

疼痛治療與康復(fù)治療的診療目的、使用儀器設(shè)備相互交叉，兩者相結(jié)合可提高各自在醫(yī)療領(lǐng)域的適應(yīng)能力、治療范圍和療效。同時(shí)可增加患者的就診人次，充分利用門診疼痛與康復(fù)資源，有效控制患者醫(yī)療就診費(fèi)用，避免過度醫(yī)療，使疼痛和康復(fù)醫(yī)學(xué)在短期內(nèi)獲得更大的效益。疼痛康復(fù)與疼痛治療學(xué)緊密相關(guān)，臨床緊密配合，使得這2個(gè)學(xué)科相互促進(jìn)并各自得到長足的發(fā)展。疼痛康復(fù)是一個(gè)治療與康復(fù)相結(jié)合的學(xué)科，是解除疼痛癥狀和疼痛疾病的治療康復(fù)專科，是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

1.物理治療：沖擊波療法、激光磁療法、中頻、干擾電療法、微波療法、紅外偏振光療法、牽引、蠟療、熏蒸振動(dòng)療法等。

沖擊波療法：在這幾年儼然成為疼痛康復(fù)理療中的新寵，在頸椎病、腰間盤較突出、滑囊炎、跟痛癥、肌腱炎等各類慢性疼痛中都展現(xiàn)出極大的優(yōu)勢，同時(shí)沖擊波在骨折術(shù)后骨不連、骨延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬中已作為首選物理手段。具有機(jī)械壓力效應(yīng)、空化效應(yīng)和鎮(zhèn)痛效應(yīng)。機(jī)械壓力效應(yīng)可以對細(xì)胞產(chǎn)生不同的拉應(yīng)力和壓應(yīng)力;拉應(yīng)力可以引起組織間松解，加速毛細(xì)血管微循環(huán);壓應(yīng)力可以使細(xì)胞彈性變形，增加細(xì)胞攝氧?？栈?yīng)有利于疏通閉塞的微細(xì)血管，松解軟組織粘連。鎮(zhèn)痛效應(yīng)可以直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，從而緩解疼痛。沖擊波以其非侵入式的安全、可靠、快捷的治療方式已被廣大患者接受并認(rèn)可。發(fā)散式?jīng)_擊波對慢性軟組織疾病形成的粘連、結(jié)節(jié)、纖維化或鈣化等問題的治療可在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的治療效果!

激光磁療法：研究表明：人體諸多慢性疼痛綜合征往往與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組有關(guān)系，中樞神經(jīng)系的可塑性改變 是慢性疼痛持續(xù)存在并引起局部功能障礙的主要原因。1989年，Chokroverty等將外周磁刺激用于周圍神經(jīng)根病的輔助診斷，從而開辟了外周磁刺激在疼痛領(lǐng)域的應(yīng)用。Oke等嘗試將高強(qiáng)度脈沖磁刺激用于慢性非特異性下腰痛，取得較好的緩解效果。MaSS-Alarie等將磁刺激與腹橫肌收縮訓(xùn)練聯(lián)合治療慢性非特異性下腰痛，發(fā)現(xiàn)單次治療后可取得較好的效果，明顯緩解其疼痛。

疼痛科激光磁治療中

激光磁技術(shù)是一種集強(qiáng)磁刺激與激光于一體安全、無創(chuàng)、非侵入性的新型疼痛治療方法，將磁刺激與激光實(shí)現(xiàn)一體。激光磁通過功能性磁刺激使神經(jīng)纖維去極化，產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，輕松激活以肌肉為效應(yīng)器的反射弧，調(diào)節(jié)外周神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，提高機(jī)體的痛閾。同時(shí)激光磁的激光改善局部血供和代謝情況情況，從而產(chǎn)生較好的鎮(zhèn)痛效果。

康復(fù)科激光磁治療中

2.神經(jīng)組織治療：椎管內(nèi)阻滯、周圍神經(jīng)阻滯 、外周痛點(diǎn)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

3.微創(chuàng)介入治療：頸腰椎間盤射頻消融術(shù)、頸腰椎間盤臭氧溶盤術(shù)、頸腰椎間盤膠原酶溶盤術(shù)、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)、三叉神經(jīng)周圍支射頻熱凝術(shù)等。

模式一：在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立集西醫(yī)、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合從業(yè)人員的疼痛康復(fù)醫(yī)學(xué)中心或以疼痛治療為重點(diǎn)亞?？频目祻?fù)醫(yī)學(xué)科。實(shí)現(xiàn)西醫(yī)、中醫(yī)一體化疼痛康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。在具備康復(fù)醫(yī)學(xué)科及疼痛科的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮多學(xué)科聯(lián)合優(yōu)勢 ，成立疼痛康復(fù)診療會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)診療一體化。

模式二 ：在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立疼痛康復(fù)中心，下設(shè)疼痛科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科 (或?qū)W組、亞?？?，吸納西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)、疼痛從業(yè)人員加入，實(shí)現(xiàn)疼痛康復(fù)診療一體化、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)核算一體化。

模式三：在一級醫(yī)療機(jī) 構(gòu)建立具有疼痛亞專業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)科(或中心) ，從科室內(nèi)部完成疼痛診療與康復(fù)的完整醫(yī)療過程。

疼痛康復(fù)門診中心

建立疼痛康復(fù)中心也是醫(yī)院發(fā)展趨勢之一和剛性需求。疼痛康復(fù)門診中心是以物理療法為輔的骨肌疼痛綜合診療康復(fù)中心，具有豐富診療手段、提升診療水平和轉(zhuǎn)換收入結(jié)夠的特色。

目前開展比較多的是沖擊波、激光磁、干擾電、磁振熱、推拿、手法、懸吊等物理治療。肌骨疼痛康復(fù)中心特點(diǎn)：診療方法多、療效顯著、安全性高、形式便捷、患者依從性好。像干擾電、磁振熱、偏振光、高頻電療等理療技術(shù)起效快，操作簡單，醫(yī)生、護(hù)士容易上手，且風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥少。這些理療技術(shù)又不需要多少人力，一人可控制3—5臺(tái)。手法、推拿等治療又可提升療效，因人而異。對于患者可進(jìn)行套餐治療和制定不同方案，這樣可使醫(yī)院疼痛康復(fù)技術(shù)更具有市場競爭力，盈利能力強(qiáng)、盈利周期短、標(biāo)準(zhǔn)化程度高、專業(yè)化特色強(qiáng)，大幅度增加科室收益。此外，符合醫(yī)改形式，可轉(zhuǎn)換收入結(jié)構(gòu)，提高科室純收入，保障科室效益。

腰痛臨床路徑

腰痛(low back pain，LBP)為常見的健康問題，大多數(shù)人一生當(dāng)中會(huì)經(jīng)歷腰痛的癥狀，在2012年發(fā)表的關(guān)于腰痛全球患病率的系統(tǒng)性綜述中顯示，持續(xù)超過1 d的腰痛的發(fā)病率為(11.9±2.0)%，超過1個(gè)月的發(fā)病率為(23.2±2.9)%。此外，腰痛造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是巨大的，在英國初級衛(wèi)生保健中，腰痛相關(guān)的國家醫(yī)療服務(wù)體系(NHS)費(fèi)用估計(jì)為1.460億英鎊。

(1)建立電子健康檔案將患者基本信息、患者的腰痛相關(guān)癥狀、持續(xù)時(shí)間、疼痛等級(根據(jù)VAS獲得)、診斷過程、治療方案、是否存在“紅色預(yù)警癥狀”、轉(zhuǎn)診情況及隨訪情況繪制成電子檔案并錄入，動(dòng)態(tài)觀察結(jié)果。

(2)分類分層管理腰痛患者 通過病史采集、體格檢查進(jìn)行系統(tǒng)性的鑒別診斷。系統(tǒng)評估疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、狀態(tài)(是早晨疼痛醒來或在輕微向前彎曲、扭曲后出現(xiàn)疼痛);同時(shí)注意是首次還是反復(fù)發(fā)作也很重要，反復(fù)發(fā)作的患者通常表現(xiàn)得更加痛苦;再者疼痛伴隨麻木、感覺異常也需要記錄;患者工作的職能、職位等也影響患者的就診結(jié)果;患者的性別、年齡等一般情況，就診用藥史、既往史及就診的期望值同樣需要考慮在內(nèi)。

病史結(jié)合患者的體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，篩查“紅色預(yù)警癥狀”，進(jìn)行分類診斷：將腰痛分為特異性腰痛、根性腰痛及非特異性腰痛(指南強(qiáng)推薦非特異性腰痛患者不建議影像學(xué)檢查)。特異性腰痛患者進(jìn)入轉(zhuǎn)診路徑，根性腰痛存在嚴(yán)重神經(jīng)功能缺失患者的處理同特異性腰痛;而非特異性腰痛治療根據(jù)STarT Back篩查工具進(jìn)行危險(xiǎn)分層管理。對于癥狀仍無好轉(zhuǎn)的患者，建1周內(nèi)轉(zhuǎn)診?？铺弁粗行墓芾?。

此外，目前涉及疼痛康復(fù)疾病的臨床路徑還有以下：肩袖損傷臨床路徑(2016年版)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床路徑(2017年縣醫(yī)院適用版)、腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑(2016年版)、頸椎病康復(fù)臨床路徑(2016年版)等。由于篇幅有限，不再一一羅列。