2019年7月21日醫(yī)學營養(yǎng)治療高峰論壇在武漢市武漢劇院隆重舉行，來自全國醫(yī)療衛(wèi)生和健康領(lǐng)域的行業(yè)領(lǐng)導、專家學者、企事業(yè)單位負責人以及武漢相關(guān)領(lǐng)域的代表共計1500多人出席論壇。本次論壇的兩大亮點是：馬方醫(yī)學營養(yǎng)門診聯(lián)合體項目全面啟動，大慶研究升級版——馬方醫(yī)學營養(yǎng)治療十萬例糖尿病患者的真實世界研究盛大起航。這兩大項目的啟動標志著我國糖尿病防控進入到一個新的歷史時期，也成為健康中國行動中糖尿病防治專項行動的領(lǐng)先性實施內(nèi)容。論壇現(xiàn)場座無虛席，許多聽到消息從外地急匆匆趕來企事業(yè)代表是全程站立著參加了四個多小時的論壇主會場活動。論壇同期舉辦了馬方醫(yī)學營養(yǎng)專題研討會、新時期大慶升級版研究專家共識研討會和新聞媒體宣傳普及醫(yī)學營養(yǎng)知識與糖尿病院外管理研討會。

本次論壇由世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會一帶一路標準與健康產(chǎn)業(yè)工作委員會、中國民族醫(yī)藥協(xié)會傳統(tǒng)醫(yī)藥特色評鑒專業(yè)委員會、中國臨床營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新聯(lián)盟、清華海峽研究院醫(yī)學營養(yǎng)研究中心等單位聯(lián)合舉辦。

此次論壇正值《國務院關(guān)于實施健康中國行動的意見》等三個文件剛剛發(fā)布，這個醫(yī)療健康領(lǐng)域的重大利好極大地激發(fā)了全行業(yè)、全社會對于加快發(fā)展醫(yī)療健康事業(yè)新的信心，基層醫(yī)療單位和健康管理企業(yè)如何緊跟大勢做好對接成為關(guān)注熱點，大家期盼從論壇中得到最新的啟示。

此次論壇的另一大背景是，被國際醫(yī)學界推崇為“糖尿病防治中國方案”的“大慶研究”成果在繼2014年被《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學》公布后，2019年5月“大慶研究”總體研究論文報告又一次被《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學》雜志全文發(fā)表，引起世界和中國糖尿病治療領(lǐng)域新的轟動。這項研究被認為幾乎改變了世界糖尿病學者對糖尿病預防的觀點，而30年研究成果，更被評價為“全世界領(lǐng)先”的突破性進展，是一個里程碑。這項被譽為糖尿病防控的“中國方案”也成為中國開展防治糖尿病專項行動的主要理論依據(jù)。在大慶研究的基礎上，新時期糖尿病該如何進行社會化防控和院外管理是與會者迫切追尋的答案。

“大慶研究”首席專家、中日友好醫(yī)院國際醫(yī)療部名譽主任、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌與心血管病診治中心主任李光偉教授做了題為“把糖尿病關(guān)進牢籠—大慶研究與世界糖尿病預防”的主題報告。李光偉教授首先以“大慶研究，世界糖尿病預防的開山之作”作為開篇，他指出：“大慶研究已經(jīng)寫入人類和糖尿病抗爭的歷史長卷；大慶這座英雄的城市不僅因盛產(chǎn)石油聞名于世界，也因其造就了成功的糖尿病預防范例聞名于世界”。

李光偉教授通過大慶研究揭示了糖尿病與死亡的關(guān)聯(lián)性，提出糖尿病改變了人群死亡地圖：大慶地區(qū)糖尿病人群任何死亡比血糖正常者提前10年；中國大慶地區(qū)篩查糖尿病人群心血管死亡與血糖正常者比較男性平均提早3.5年，女性提早6.9年；新診斷為糖尿病的平均年齡為46歲，20年死亡率為50%，其中50%死于心血管?。–VD）；血糖正常組心血管死亡率與癌癥死亡率的比例是1:1，糖尿病組心血管病死亡率與癌癥死亡率的比率是3:1。

大慶研究揭示了以45歲糖尿病前期人群但沒有進行生活方式干預的惡果，觸目驚心。未干預組20年后統(tǒng)計結(jié)果表明：93%惡化為糖尿病，44%發(fā)生了心?；蚰X卒中，33%全因死亡，17%嚴重視網(wǎng)膜病變；未干預組30年訪問臨床結(jié)局為：死亡55%，心血管病死亡率28.9%，心血管病發(fā)病率57%，腦卒中發(fā)病率50%，心梗猝死16.7%，嚴重視網(wǎng)膜病變18.8%。教授強調(diào)對糖耐量受損的人群（糖耐量受損是由正常血糖向糖尿病過渡的異常糖代謝狀態(tài)，主要表現(xiàn)為餐后血糖升高。診斷標準為：空腹血糖<6.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時后血漿血糖值處于7.8～11.1mmol/L。目前認為，幾乎所有糖尿病患者都要經(jīng)歷IGT糖耐量受損階段）的干預一定要及早。數(shù)據(jù)顯示：糖耐量受損的人群惡化為糖尿病的時間主要在前6年，大約為66%，而且在前6年轉(zhuǎn)化為糖尿病的速度比后17年快10倍。

李光偉教授說大慶研究主要的成果是積極的，揭示了通過生活方式干預是可以控制糖尿病的，這是在“聞糖色變”全世界第一次表明糖尿病是完全可以防控的，為對糖尿病無奈的世界醫(yī)學界打了一針“強心劑”。他說大慶研究顯示：對糖耐量受損的人群進行生活方式干預可延遲或預防2型糖尿病的發(fā)病。數(shù)據(jù)表明，對糖耐量受損的成年人進行飲食、運動或飲食加運動僅僅6年的生活方式干預：使糖尿病的發(fā)病延遲了3.96年，心血管病風險降低了26%，微血管并發(fā)癥降低35%，干預減少了全因死亡，受試者平均壽命延長了1.44歲（生活方式干預6年，每干預一年可以延長壽命2.88個月）。

李光偉教授說，大慶研究是具有前瞻性的研究，欽佩老一代專家潘孝仁教授的遠見卓識。但是在大慶研究30年的過程中，我國糖尿病的形勢突飛猛進的嚴峻起來，從發(fā)病率1%左右，到目前11.6%（18歲以上成人），大約有1.2億糖尿病患者，而糖尿病前期的人群比例更大。另一方面新理論、新技術(shù)發(fā)展很快，手段多樣。大家要求迫切了，要求也更高，大慶研究中的干預手段也要更新。馬方教授的六駕馬車防控糖療法綜合了最先進的理論和方法，可以成為大慶干預的升級版，這次推廣以精準醫(yī)學營養(yǎng)為核心的治療糖尿病患者的十萬例真實世界研究又是一個新的里程碑，希望成為新版的中國治療方案，為中國、為世界做出更大的貢獻。李光偉教授以“打敗糖尿病，防治需盡早”作為報告的結(jié)尾，也寄托了他的權(quán)權(quán)赤子之心，獲得了全場長時間的熱烈掌聲。

中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會名譽主任委員、中國臨床營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新聯(lián)盟理事長、北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科原主任馬方教授做了題為“醫(yī)學營養(yǎng)治療·開啟糖尿病新時代”的主題報告。馬方教授從大慶研究對于世界防治糖尿病的重大意義入題開啟報告，他說，大慶研究是一座豐碑，難以超越，它為世界，特別是為糖尿病第一大國的中國擺脫當下困境找到前行之路。糖尿病是可以預防的，是可以控制的，也可以遏制的，這是大慶研究帶給醫(yī)生和糖尿病患者最大的希望。糖尿病院外管理一直是北京協(xié)和醫(yī)院關(guān)注的問題，老一輩糖尿病專家向紅丁教授長期致力推廣“三五防糖發(fā)法”。4年前我們相繼開始在武漢的大慶、漢口、武昌、齊齊哈爾四個地方作為試點，防治并行。目前我們在精準醫(yī)學營養(yǎng)干預、糖尿病專業(yè)康復運動、遠程實時血糖監(jiān)測三個關(guān)鍵點上形成針對性方案，取得積極效果。經(jīng)過院外管理的糖尿病患者80%以上血糖指標長期在正常范圍，控制住了并發(fā)癥得，心血管病發(fā)病率控制在10%以內(nèi)。我們依照大慶“少食多動”的干預路徑，從患者家族入手預防易感人群糖尿病的發(fā)生，采用醫(yī)學營養(yǎng)干預和糖尿病專業(yè)康復運動兩項新版的干預辦法，預防糖尿病前期的人群向糖尿病轉(zhuǎn)化，效果也是非常顯著。依據(jù)在四個地區(qū)實踐經(jīng)驗，結(jié)合眾多專家的智慧、現(xiàn)代科技發(fā)展，我們提出以精準醫(yī)學營養(yǎng)為核心的糖尿病“新六駕馬車防綜合療法”，目的是在新時期使“大慶研究”發(fā)揚光大，更符合現(xiàn)代社會和現(xiàn)代科技的發(fā)展，更精準、更快速地使糖尿病患者得到好的治療結(jié)果。

馬方教授說，醫(yī)學營養(yǎng)治療目前在許多三甲以上大醫(yī)院開展起來了，已經(jīng)成為醫(yī)學界公認的一線治療手段，特別在代謝病領(lǐng)域進展十分迅速。美國糖尿病協(xié)會（ADA）2007版《糖尿病治療指南》中提出：“醫(yī)學營養(yǎng)是干預糖尿病的重要措施”；中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南指出：“醫(yī)學營養(yǎng)是臨床對特定疾?。ㄖ饕锹圆。┑臓I養(yǎng)障礙采取特定營養(yǎng)干預措施，包括對患者進行個性營養(yǎng)評估、制訂相應的營養(yǎng)干預計劃并在一定時期內(nèi)實時監(jiān)測”。他著重講解了協(xié)和醫(yī)學營養(yǎng)治療發(fā)展的歷程和作用。北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科1921年設立，是北京協(xié)和建院初期設立的六個科室之一，采用營養(yǎng)治療的歷史已經(jīng)接近100年；北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)首個提出了醫(yī)學營養(yǎng)治療理念，是國內(nèi)首個開設臨床營養(yǎng)治療門診的醫(yī)院；主持了多個國家和部級醫(yī)學營養(yǎng)治療研究項目，主持制訂了《中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南》；指導全國眾多醫(yī)院的醫(yī)學營養(yǎng)臨床業(yè)務，在推動全國醫(yī)學營養(yǎng)治療方面做出了貢獻；針對糖尿病形成了多套醫(yī)學營養(yǎng)治療的方案，在實踐中應用證明十分有效；在建立糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療院外管理的醫(yī)聯(lián)體方面進行了長期探索，取得了成績，得到專業(yè)領(lǐng)域和社會的認可。

馬方教授告訴大家，這次提出的糖尿病“新六駕馬車療法”是一套院外糖尿病治療和管理體系，是向紅丁教授“五駕馬車”的升級版，也是北京協(xié)和長期實踐的總結(jié)和精華，也是各領(lǐng)域?qū)＜夜餐献鞯慕Y(jié)晶，希望對扭轉(zhuǎn)我國嚴峻的糖尿病現(xiàn)狀有作為、有成效。  “新六駕馬車療法”包括以下六項內(nèi)容：1、專業(yè)教育：在原有教育內(nèi)容的基礎上增加了腸道微生態(tài)、微循環(huán)和中醫(yī)全養(yǎng)生方面的專業(yè)知識教育。采用千人大會集中教育和30-50人小班鞏固教育相結(jié)合的方式，形成氛圍，4年來在四個試點地區(qū)共計進行84場專家大會，院外管理的每個人都接受20次以上較為系統(tǒng)的專業(yè)教育。2、醫(yī)學營養(yǎng)：在向老飲食治療的基礎上，引入醫(yī)學營養(yǎng)內(nèi)容，強調(diào)營養(yǎng)元素的精準干預，提供“醫(yī)學營養(yǎng)治療包”，在此基礎強調(diào)合理少吃和合理的膳食。3、專項運動：引入北京體育大學趙之心教授的糖尿病專項運動，使運動具有更強的針對性，效果更佳明顯。4、中醫(yī)調(diào)理：在指導合理用藥的基礎上，引入中國醫(yī)學科學院王宏才教授以中醫(yī)外治為主的中醫(yī)調(diào)理辦法，對病程長、并發(fā)癥顯現(xiàn)的患者穩(wěn)糖和控制并發(fā)癥蔓延，甚至改善并發(fā)癥。5、實時監(jiān)測：采用遠程實時上傳數(shù)據(jù)的血糖儀監(jiān)控血糖，定期采用五步血糖跟蹤監(jiān)測，將患者心腦血管體檢數(shù)據(jù)和血液化驗數(shù)據(jù)匯集在平臺上，目前院外管理的人群有98%以上知道五步測血糖的作用。6、情志管理：有兩方面內(nèi)容，一是心理疏導，減輕壓力；二是經(jīng)常開展集體活動，如；建立運動站、組織周邊游、生日會、節(jié)日聚會等活動，創(chuàng)造健康和康復的環(huán)境，增強歸屬感，互相促進，堅定信心。

馬方教授重點指出，“新六駕馬車療法”中易于復制和快速實施的是三個關(guān)鍵內(nèi)容，即：醫(yī)學營養(yǎng)、專項運動、實時監(jiān)測。在前期4年、四地、近5000人實踐應用的基礎上，此次大會我們將啟動的“十萬例糖尿病患者醫(yī)學營養(yǎng)治療的真實世界研究”是形勢所迫，糖尿病嚴峻，必須盡快推廣應用，盡早形成大樣本科學數(shù)據(jù)，供全社會盡早應用，我們期待繼“大慶研究”之后拿出糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療康復的“中國方案”，期待為健康中國和遏制糖尿病快速增長勢頭做出較大貢獻。