“咳而上氣，此為肺脹，其人喘”，是外邪內(nèi)飲，凡是上氣而喘，都是因?yàn)樾貕焊?。小青龍湯也是外邪?nèi)飲，這個(gè)和它不同。“目如脫狀，脈浮大者”，脈浮是表，脈大是里熱，浮大則邪重，里熱挾水氣壅逆于上，不得出表，最厲害時(shí)影響到兩眼突出好像要脫出眼眶。越婢加半夏湯主之。

對(duì)比一下越婢湯條文：“風(fēng)水惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之?！痹芥緶緛碇翁栮柮骱喜≈L(fēng)濕、風(fēng)水，是續(xù)自汗出，身無大熱的表里證，在越婢湯的基礎(chǔ)上，同時(shí)又有飲、咳逆上氣者，所以加半夏下氣逐水去飲。常見于支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺心病等病，主要依據(jù)咳逆喘急、目突如脫特點(diǎn)，再審屬外邪內(nèi)熱、內(nèi)飲者。

“肺脹”者，《金匱要略》曰：“上氣，喘而躁者，屬肺脹”?？梢姺蚊浖粗干蠚饪饶妗⒋昙钡淖C候。以本方用于咳逆喘急、目突如脫者，確實(shí)有驗(yàn)。

《金匱要略·水氣病》篇只有風(fēng)水、皮水，正水、石水和黃汗五種，本條的里水是就病水的原因說的，亦即對(duì)比風(fēng)氣相擊的風(fēng)水說的。風(fēng)水可說是外因，此則由于小便不利為內(nèi)因，故以里水別之。里水包括正水、石水。

如果一身腫，還有腹水，比如慢性腎炎，要用利小便的方法，越婢加術(shù)湯主之。此于越婢湯加利小便逐濕痹的白術(shù)，故治越婢湯證而小便不利或濕痹痛者。本方所主水腫證，亦以腎功能障礙者為多見。而肝腹水則不用這個(gè)組方。實(shí)踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機(jī)能障礙而致者為多，對(duì)于腎炎患者的水腫和腹水屢試皆驗(yàn)，尤其令人驚異者，不但水腫消除，即使腎炎本病亦得到徹底治愈。

原文說“甘草麻黃湯亦主之”，是有問題的。甘草麻黃湯可以治風(fēng)水，這是汗法，但不能治里水。小便不利造成的里水水腫，不去利小便，而用甘草麻黃湯汗之，是個(gè)危險(xiǎn)的事?！耙嘀髦笨赡苁呛笕俗⒔獾纳咦?。

 “肉極”，病名，肌削萎黃，有寒證有熱證，本條即有熱者。本條“肉極”可直接改為“肉熱極”，多汗謂之；“厲風(fēng)氣”，痛引肩背不可以動(dòng)轉(zhuǎn)謂之；“下焦腳弱”，即腳氣一類病，始發(fā)于腳弱無力，漸向上腫脹，有時(shí)還伴有氣上沖，南方多見此病，但并不是通常所謂的腳趾間的感染。

實(shí)踐證明，越婢加術(shù)附湯治腰腳麻痹、下肢痿弱、以及關(guān)節(jié)疼痛而有水氣留滯者有驗(yàn)，故《千金方》所謂“厲風(fēng)氣，下焦腳弱”之治，宜越婢加術(shù)附湯為是。

綜上，越婢加術(shù)湯是治水氣病兼小便不利的方劑。適用于：1：胃虛水泛“一身面目黃腫，其脈沉，小便不利”者；2：煩熱、汗自出、身腫不退，腎炎水腫，腹水者；3：肉極（脾胃虛弱、肌削萎黃，又因有熱而腠理開，汗大泄致津脫），及厲風(fēng)氣、痛引肩背不可動(dòng)轉(zhuǎn)，下焦腳弱、腳氣病類者。

咳、喘、脈浮、心下有水氣，這是“表不解，內(nèi)有里飲”的小青龍湯證，在這個(gè)基礎(chǔ)上加上一個(gè)“煩躁” 為石膏證，那么我們就用小青龍加上石膏來治療。小青龍湯乃外邪內(nèi)飲證，遇到咳而上氣、喘，又有點(diǎn)煩躁熱，如老年氣管炎，用小青龍湯加石膏湯。主要是半夏、細(xì)辛、干姜、五味，鎮(zhèn)咳去水。另外以麻黃、桂枝、甘草、石膏解表去熱。如果小便不利，還要加利小便的藥。

傷寒177：傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。

傷寒178、脈按之來緩，時(shí)一止復(fù)來者，名曰結(jié)。又脈來動(dòng)而中止，更來小數(shù)，中有還者反動(dòng)，名曰結(jié)，陰也。脈來動(dòng)而中止，不能自還，因而復(fù)動(dòng)者，名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

脈結(jié)代是什么意思？根據(jù)178條，“緩”者，弱也，不是“慢”?！耙恢箯?fù)來”謂之“結(jié)”，結(jié)與快慢無關(guān)。結(jié)脈主心虛血少，又主血瘀。如125條抵擋湯證的脈沉結(jié)。正常人也會(huì)偶有結(jié)脈，沒大關(guān)系。

脈止久而復(fù)動(dòng)謂之代脈。代脈也主心虛血少，也主血瘀。

“動(dòng)”脈乃跳動(dòng)搖擺不穩(wěn)之脈。動(dòng)脈常主痛、主驚、主悸。

動(dòng)脈中止了，停一下突然來一陣又細(xì)又快的脈，來的還是跳動(dòng)搖擺不穩(wěn)、忽快忽慢之脈，這種結(jié)脈是“結(jié)陰”脈。動(dòng)脈停了，比較長(zhǎng)時(shí)間才又來脈，叫“代陰”。177條的“脈結(jié)代”是結(jié)陰和代陰的統(tǒng)稱，都是壞脈象。

脈結(jié)代不一定都用炙甘草湯。如果脈沉而結(jié)代，多半是瘀血實(shí)證，要用抵當(dāng)湯之類。實(shí)證的脈結(jié)代也沒有后面的“心動(dòng)悸”脈象?！靶膭?dòng)悸”的脈結(jié)代就要用炙甘草湯了。

心動(dòng)悸指心跳快而心慌。

177條題首傷寒，仲景廣論。太陽病由于過度用汗、吐、下，亡津血，以至血不足以養(yǎng)心，則心動(dòng)悸，血不足以榮脈，則脈結(jié)代，炙甘草湯主之。

此方是桂枝湯去芍藥，另加滋陰的阿膠、麥冬、麻仁、地黃，同時(shí)加人參健胃。所以能夠生血生津液。生地、麥冬量都很大，炙甘草不過四兩，組方卻不稱生地麥冬湯，是突出甘能養(yǎng)脾作用。桂枝提供動(dòng)能，既助滋津液，又伍姜參棗健胃氣，這是治血虛、脈結(jié)代的正法，所以這個(gè)組方不是光滋陰，而是兼健胃。后世稱其“復(fù)脈湯”是錯(cuò)誤的。真正脈絕，只能用通脈四逆湯。脈結(jié)代，出現(xiàn)間歇，不是脈絕了。真正到了心臟衰脈絕，此方為寒性藥，反而用不得。

進(jìn)一步討論。發(fā)汗太過，津液大虛的太陽心悸，用桂枝甘草湯；太陽太陰的心煩悸，宜小建中湯。都是津液虛。現(xiàn)在是太陽陽明太陰的嚴(yán)重“脈結(jié)代”，才用炙甘草湯。關(guān)鍵這條的“脈結(jié)代”，不僅津血虛，而且經(jīng)絡(luò)梗澀，是“瘀”為主的問題了。

炙甘草湯中參、草、姜、棗的健中生津作用，已經(jīng)是耳熟能詳了，桂枝調(diào)動(dòng)起人體動(dòng)力來，這也可以理解。關(guān)鍵是用了生地黃、阿膠、麥冬這幾味（是重用?。?。地黃是強(qiáng)有力的滋陰祛下焦之瘀的藥，阿膠也滋陰補(bǔ)血，祛下焦之瘀，麥冬清中上焦之熱，也祛中上焦之瘀，麻仁潤(rùn)腸（當(dāng)然也祛腸道之瘀）。因此，炙甘草湯是一個(gè)以滋陰祛瘀為首要任務(wù)兼大補(bǔ)津血的組方。這里為什么不用附子？正氣由物質(zhì)（陰）和功能（陽）共同組成。津血虛了（陰），很容易引起功能也虛（陽虛），陽虛（功能虛）的特點(diǎn)是寒，需要用附子振興?，F(xiàn)在津血（陰）大虛而生邪熱，這是陰虛陽亢，就不能用附子，只能用地黃這樣的寒涼滋陰藥。

“脈結(jié)悸”在《千金翼》上為“脈結(jié)心悸”，宜補(bǔ)上。虛勞不足的病，若致“汗出而悶，脈結(jié)心悸”者，雖表面行動(dòng)如常，若不去治療，因其已虛極，則不出百日危矣。若已不能行動(dòng)，病危息者，則于十一日（指很快）死，治之宜本方。

久病虛極而脈結(jié)代心悸，確多兇險(xiǎn)，亦只可與本方治之。如病還不十分危急者，亦間有得救者。肺結(jié)核后期多現(xiàn)此證。平人脈結(jié)代（不見心動(dòng)悸）并不足慮，即使不服藥亦可自愈。

心中溫溫液液，即非常惡心心中煩惱的意思。病肺痿，若涎唾多，心中溫溫液液者，本方治之。

本方補(bǔ)陰虛潤(rùn)燥，若肺結(jié)核后期骨瘦如柴，往往有用之的機(jī)會(huì)。勞熱咯血不止，以本方去桂姜治之有效。