前言：本文為我在微信朋友圈共同研討傷寒論的討論的記錄（不全），微信群為“方證與臨床”；傷寒論條文為宋版（趙版），采用“傷寒論查閱APP”；特此感謝。

太陽中

1

2019-07-26

31、太陽病。項背強。幾幾無汗。惡風(fēng)。葛根湯主之。

韓波：

項背強幾幾？到底是怎樣的一種感覺？是不是，后背猶如貼了一個有彈性的膏藥，有一種異物感還發(fā)緊？

肌肉強直，板結(jié)？這個，不僅是頸項、也包含了脊背、肩膀了吧

霍偉：

有一種說話就是脖子不得勁，總想伸的活動，像小鳥的脖子一樣.

我昨天晚上，在考慮這個問題，桂枝湯加栝樓根，治療柔痙——出汗兼弓角反張（這個柔痙，是汗出而不惡寒；屬于太陽溫?。?/p>

葛根湯治療剛痙——無汗，弓角反張。（是欲剛痙，剛痙是葛根加桂枝湯？）

無汗，是水（廢水）出不去，葛根有利水？

葛根有止水功效；項背強直是缺水？葛根有營養(yǎng)肌肉的功效嗎？

栝樓根桂枝湯，那么，栝樓根的功效是激活肌膚停滯之水嗎？

栝樓根如果有補水之功效？哪，美女都該搶著要吃了。

道哥：

兩個很相近，生津解熱；但不同的是葛根有解表的功能，栝樓根有潤下的作用，差不多一個對表，一個對里。

張玉琢：

@韓波?痙就是硬

剛痙更硬

39、栝樓根

《神農(nóng)本草經(jīng)》：【栝樓】味苦。寒。主治消渴。身熱煩滿。大熱。補虛。安中。續(xù)絕傷。一名地樓。生弘農(nóng)川谷。

——這個是瓜蔞實。不是根。

85、葛根

《神農(nóng)本草經(jīng)》：【葛根】味甘。平。主治消渴。身大熱。嘔吐。諸痹。起陰氣。解諸毒。【葛谷】治下痢十歲已上。一名雞齊根。生汶山川谷。

其實這段的討論是錯的。按照金匱的定義：葛根湯為太陽傷寒之剛痙，桂枝湯加葛根為太陽中風(fēng)之剛痙；栝樓桂枝湯為太陽溫病之柔痙。

32、太陽與陽明合病者。必自下利。葛根湯主之。一云用后葛根黃芩黃連湯。

這個太陽與陽明合病。是指什么？

陽明病，是指“自下利”嗎？

強新民：

葛根湯治太陽病項背強幾幾屬太陽經(jīng)脈不利?，F(xiàn)在合病下利，還是葛根湯。是表證引起里不和；表解里自和。

韓波：@強新民老中醫(yī)?，強老師一語點破，葛根湯癥的下利，下利是個副產(chǎn)品

道哥：

太陽與陽明合病，就是有太陽病的證、也有陽明病的證。

這個下利，是協(xié)熱利，按證分是屬陽明。但不是陽明病。

頂多算一個陽明里熱證。

這么看葛根是不是有清熱解表的作用。

我看，這個葛根，是不是去大熱？

項背強幾幾，汗出，有桂枝湯加葛根、柔痙，有瓜蔞桂枝湯。？？

下利，而又發(fā)熱，用現(xiàn)代的語言，是不是容易出現(xiàn)“脫水”呢？

那，葛根的“起陰氣”，就是對抗這個“脫水”，來的吧？？

起陰氣，是把身體的即將流走的廢水進行回收利用。則不下利了，也不僵硬了。

那么。栝樓根呢？栝樓根沒有起陰氣的作用。

栝樓根：身熱煩滿——好像是把身體內(nèi)凝固的水，化開呢？

我對葛根的認識，起陰氣——為重點；栝樓根是——身滿煩熱（溫病的里熱而渴了）——化凝固的廢水（解里熱止渴）？葛根是回收即將流走（汗、下）的廢水。

張玉琢：

栝樓是給胸放氣減壓。（瓜蔞實）

同理蔓荊子給頭減壓。

韓波：

我感覺葛根湯的下利，是被憋出去的。

維納斯：我一直也搞不明白。為什么有熱反而下利。

33、太陽與陽明合病。不下利。但嘔者。葛根加半夏湯主之。

33，又加個“嘔”。為什么？嘔，屬于陽明？

這個合病的陽明病的癥狀，是什么？張仲景的葫蘆里裝的什么藥？

簡單的理解，這個太陽與陽明合病中的陽明病，理解成腸胃系統(tǒng)的癥狀；下利，不用加味，嘔吐加半夏；其他的呢？

表癥兼胃家實，可以用葛根湯嗎？看條文與葛根的功效，應(yīng)該沒有這個作用——治療胃家實。

是不是，有汗的太陽病兼嘔吐，用桂枝湯加葛根加半夏呢？有汗的太陽病兼下利，用桂枝湯加葛根？——可以這樣聯(lián)想。

看看半夏這味藥：

5、半夏

《神農(nóng)本草經(jīng)》：【半夏】味辛。平。主治傷寒寒熱。心下堅。下氣。喉咽腫痛。頭眩。胸脹?？饶?。腸鳴。止汗。一名地文。一名水玉。生槐里川谷。

味辛。平。主治傷寒寒熱——主治外感的寒熱病，這個有些籠統(tǒng)了。

心下堅——心下痞堅吧，或心下痞了。

三瀉心湯，就是這用這個作用。

下氣 

 (1) [break wind]∶證名。指腸胃郁結(jié)而排泄氣體

下氣——就是治療下氣，

治療腹瀉下利腸鳴等大腸泄利的癥狀。

喉咽腫痛——不用解釋了。

半夏散（半夏、桂枝、甘草），就是代表吧。

胸脹。咳逆——指咳嗽了。胸滿咳嗽；如小青龍湯。

腸鳴——與剛才的下氣，是一個系列的。

止汗——從字義看，就是停止出汗。？不好理解。

頭?！訇柌〉念^眩了？

胸脹——胸部脹滿，如小柴胡湯；

咳逆——咳嗽、喘息，如，小青龍湯

腸鳴——如生姜瀉心湯。

張玉琢：

@韓波?下利其實就是大汗（大汗的一種）

韓波：

@張員外?，汗從腸管里出來了。

這個止嘔吐，也是止汗嗎？

張玉琢：

瓜蔞把引起胸悶的東西（痰，氣，瘀）排到哪里去了？胃，向下排到胃了。所以配半夏黃連一寬胃，這胸悶速解。

有病理產(chǎn)物這叫作實，須逐出體外，因出體路程長需要有二路接應(yīng)。

如大陷胸湯用甘遂把水飲由胸逐下至胃，還須用硝黃逐出胃腸

無病理產(chǎn)物叫虛，梔子豉湯證就不用二路接應(yīng)，只需抵掉熱就行了

竊又思桃仁，其藥活血化瘀潤腸通便。是否有引瘀入陽明之效？引入陽明再清下腸…

桃核承氣湯是

藥有君臣佐使，是否也有先鋒與二路接應(yīng)？

韓波：

@張員外?，白虎湯，應(yīng)該也沒有病理產(chǎn)物？梔子豉湯，虛熱在肺，白虎湯虛熱在胃？

張玉琢：

@韓波?白虎湯一般無病理產(chǎn)物，但大熱驟降易出理凝露現(xiàn)象

如同玻璃上結(jié)水珠。與祛風(fēng)除濕藥有機會同用。

——這叫吹干

葛根湯，最重要的是“太陽與陽明合病”，這個陽明病是指什么癥狀。熱性下利嗎？太陽病為主，而且下利。