近期不斷有留言希望小編介紹下兒童OSA的診斷，由于本公眾號(hào)的關(guān)注者中有許多醫(yī)療專業(yè)人士，更有行業(yè)內(nèi)大咖，后生小子當(dāng)然不敢怠慢，在此向前輩們致敬。但本人所處工作環(huán)境非兒童?？漆t(yī)院，日常接觸的兒童患者較少，因此查詢相關(guān)資料后完成此文，不妥之處期望專業(yè)人士指正。

兒童OSA特征：睡眠期間上氣道間斷發(fā)生完全或部分阻塞，造成阻塞性呼吸暫?；虻屯?，影響正常睡眠結(jié)構(gòu)及呼吸功能。表現(xiàn)為周期性出現(xiàn)的阻塞性呼吸暫?；蛘咦枞苑闻莸屯狻?/p>

診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須同時(shí)滿足A和B標(biāo)準(zhǔn)

A.至少存在以下一項(xiàng)：①打鼾②睡眠期間存在呼吸費(fèi)力、矛盾或阻塞性呼吸③嗜睡、多動(dòng)、行為問(wèn)題或?qū)W習(xí)問(wèn)題。

B.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）證實(shí)存在以下一項(xiàng)或者兩項(xiàng)

①每小時(shí)睡眠發(fā)生阻塞性、混合性呼吸暫?；虻屯馐录?次。

②阻塞性肺泡低通氣形式：值至少25%睡眠時(shí)間內(nèi)存在高碳酸血癥

(PaCO2>50mmHg),并伴隨至少一下一項(xiàng)：

a.打鼾b.鼻壓力信號(hào)吸氣波形扁平c.胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)

發(fā)病率：1%~4%，但隨著兒童肥胖問(wèn)題的加重，發(fā)病率有上升趨勢(shì)。

相關(guān)特征：低氧、高碳酸血癥、竇性心律不齊、遺尿、張口呼吸、頻繁上氣道感染。與成人相比：憋氣常見(jiàn)但血氧下降不常見(jiàn)，青春期孩子可能會(huì)出現(xiàn)日間嗜睡，但更多的是生長(zhǎng)發(fā)育、行為、學(xué)習(xí)的問(wèn)題，可能包括注意力問(wèn)題、多動(dòng)、情緒化、易怒和學(xué)習(xí)成績(jī)差。

易感和誘發(fā)因素：扁桃體腺樣體肥大（最常見(jiàn)）、小頜畸形、唐氏綜合癥等。

治療方法：手術(shù)切除肥大的扁桃體腺樣體。

手術(shù)治療需考慮圍手術(shù)期并發(fā)癥，準(zhǔn)確的術(shù)前診斷對(duì)手術(shù)管理很重要。

客觀診斷：PSG是診斷兒童OSA的金標(biāo)準(zhǔn)

傳送門(mén)：兒童的睡眠監(jiān)測(cè)

【視頻】睡眠監(jiān)測(cè)流程

即使PSG存在著昂貴、繁瑣、安裝不方便、預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)等等弊端，但家庭睡眠呼吸暫停監(jiān)測(cè)（HSAT）設(shè)備無(wú)法識(shí)別高碳酸血癥、覺(jué)醒相關(guān)低通氣及準(zhǔn)確睡眠覺(jué)醒時(shí)間，無(wú)法保證準(zhǔn)確性，導(dǎo)致兒童OSA漏診錯(cuò)診或低估病情嚴(yán)重程度，因此不推薦HSAT設(shè)備用于兒童OSA診斷。尤其不推薦用于伴有合并癥（神經(jīng)肌肉疾病等）及兩歲以下的患兒。

傳送門(mén)：【專業(yè)】經(jīng)皮二氧化碳監(jiān)測(cè)在睡眠呼吸障礙診療過(guò)程中的應(yīng)用

 與成人相比，兒童OSA診斷標(biāo)準(zhǔn)為AHI≥1（容錯(cuò)率較低），因此準(zhǔn)確確認(rèn)睡眠時(shí)間及與覺(jué)醒相關(guān)的低通氣事件就非常重要，目前判讀仍為較需較為復(fù)雜的腦電圖，雖然心電算法及外周動(dòng)脈張力更加方便，但準(zhǔn)確性仍需更多數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)：

放松一下吧，前面那段就是經(jīng)典的“大哥，你是了解我的”