打卡進(jìn)行到第四天，我注意到有一些學(xué)員對(duì)是動(dòng)病和所生病各自的含義有些疑問(wèn)，這次答疑我將簡(jiǎn)單講一講是動(dòng)病、所生病到底是什么，以及這兩個(gè)概念有何臨床意義。

是動(dòng)病，顧名思義，指的是經(jīng)脈中的經(jīng)氣發(fā)生逆亂、阻塞、過(guò)盛或虛衰等異況而產(chǎn)生的病癥，因此是動(dòng)病很大程度上是外經(jīng)病，它發(fā)生在經(jīng)脈循行所過(guò)的區(qū)域，發(fā)生在體表、肢體區(qū)域。治療是動(dòng)病，用我們課上學(xué)的寒熱傳導(dǎo)等調(diào)氣的針灸體系就可以起到效果。這一體系也可治五體病，也就是皮脈肉筋骨五個(gè)層次之病。

我們先從大腸經(jīng)講起。以下是《靈樞·經(jīng)脈》篇中對(duì)大腸經(jīng)的描述：

大腸手陽(yáng)明之脈，起于大指次指之端，……從缺盆上頸貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。是動(dòng)則病齒痛，頸腫。是主津液所生病者，目黃，口干，鼽鼻流清涕衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用，氣有余則當(dāng)脈所過(guò)者熱腫；虛則寒栗不復(fù)。為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。盛者，人迎大三倍于寸口；虛者，人迎反小于寸口也。

我們很容易注意到，大腸經(jīng)的是動(dòng)病包括齒痛、頸腫等，都發(fā)生在經(jīng)之所過(guò)處，是典型的經(jīng)氣失常為病。（但經(jīng)氣失常的癥狀也未必只體現(xiàn)在經(jīng)之所過(guò)的部位，還可能體現(xiàn)為一些更大范圍乃至全身的癥狀，之后胃經(jīng)的是動(dòng)病可以證明這一點(diǎn)。）

原文中也提到，大腸的所生病是“津病”，例如目黃口干、鼻流清涕、喉痹等等。什么是所生病呢？理解所生病，要先將五臟所生病和六腑所生病分開(kāi)來(lái)看。

分析原文中對(duì)五臟之經(jīng)的所生病的描述，可以發(fā)現(xiàn)，某臟所生病明顯是該臟作為一個(gè)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)所表現(xiàn)出的征象。這是一一對(duì)應(yīng)的，也就是說(shuō)，五臟所生病對(duì)應(yīng)于這五個(gè)臟器本身，以及它們受邪時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題。

有一個(gè)情況在臨床上很常見(jiàn)，就是明明是生于五臟的病，卻也可以用經(jīng)脈來(lái)調(diào)。例如，對(duì)于心痛、心悸、胸痹等心脈問(wèn)題，針刺至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)也有顯效。這是因?yàn)椋蟛糠智闆r下，內(nèi)臟與外經(jīng)確實(shí)是氣機(jī)相通的，調(diào)整了外經(jīng)之氣，多少能帶動(dòng)內(nèi)部的氣機(jī)。但這并不是絕對(duì)的?；氐缴鲜隼?，這一類(lèi)以外經(jīng)調(diào)內(nèi)臟的顯效基本都出現(xiàn)成年患者身上，因?yàn)槌赡耆说奈弩w、經(jīng)脈和五臟已經(jīng)發(fā)育成熟。但對(duì)于小兒來(lái)說(shuō)，小兒的五體和外經(jīng)并沒(méi)有發(fā)育完全，臟經(jīng)之間和外經(jīng)之中的氣未必完全像成人一樣流通，因此治小兒病者，多從五臟直接入手進(jìn)行辨證，用針對(duì)五臟系統(tǒng)的方藥或其他療法來(lái)施治。例如小兒夜半啼哭，兒科醫(yī)家會(huì)斷為屬肝，從肝臟上調(diào)；焦躁上火，則斷為屬心?？偟貋?lái)說(shuō)，在兒科中五臟辯證應(yīng)用得較多，經(jīng)脈辯證較少；針對(duì)小兒疾患，調(diào)五臟的效果也好于調(diào)外經(jīng)。

那么六腑所生病是什么呢？如果說(shuō)五臟所生病就是與五臟所主的系統(tǒng)有關(guān)的病，那么六腑所生病也正是六腑所主的系統(tǒng)相關(guān)的病，六腑所主的是津、液、血、骨、脈這些系統(tǒng)，它們是在五臟之外的另一些系統(tǒng)。

如何將六腑所生病的概念用在臨床中呢？我們下面就以腰痛為例：

腰痛的一種常規(guī)且有效的治法是刺督脈人中穴和小腸經(jīng)養(yǎng)老穴，其中人中的含義在于經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，是針對(duì)腰正中線督脈痛的特效穴。而養(yǎng)老對(duì)于腰痛的治療范圍較寬，未必拘泥于腰正中線。這就涉及到兩個(gè)問(wèn)題，其一，為什么養(yǎng)老可以治腰痛？其二，什么樣的腰痛適合用養(yǎng)老來(lái)治？

首先是養(yǎng)老穴為什么能治腰痛的問(wèn)題。養(yǎng)老屬小腸經(jīng)，且為郄穴，郄穴位置較深，刺之可以對(duì)本經(jīng)經(jīng)氣尤其是深部的經(jīng)氣起到很強(qiáng)的調(diào)動(dòng)作用。因此刺這里，氣血能直接入小腸腑。當(dāng)小腸所主的“液”系統(tǒng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，不妨考慮以養(yǎng)老為代表的小腸經(jīng)穴。養(yǎng)老所擅治的腰痛，不拘確切部位，但多伴有腰部沉重而僵，晨起板硬不靈活的癥狀，這是因?yàn)樾∧c氣化功能較差，津液生成不足，不夠滋養(yǎng)腰部肌肉，出現(xiàn)疼痛。針對(duì)這種腰痛，刺養(yǎng)老得氣，刺激量大，見(jiàn)效較快；而灸小腸俞也可以取效。這就是從腑功能入手的治療思路，與一般通用的分經(jīng)治法不同。

再舉一個(gè)膀胱經(jīng)腰痛疑難癥的例子。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于疼痛區(qū)域明顯在膀胱經(jīng)上的典型患者，刺攢竹與昆侖用擔(dān)法，令患者帶針活動(dòng)腰部，療效就很好，這是“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的應(yīng)有之義。但有時(shí)就會(huì)遇到疑難情況：明明是典型的膀胱經(jīng)腰痛，用此法治療卻無(wú)效、效差或效果不持久，這時(shí)就需要考慮一點(diǎn)，患者是否既有是動(dòng)?。ò螂捉?jīng)外經(jīng)?。?，也有所生?。ò螂赘鞯慕蛞狠敳歼^(guò)程出現(xiàn)問(wèn)題）呢？如果確實(shí)如此，那么治療要取效，相應(yīng)俞穴、募穴、下合穴必不可少。

治腰痛和其他肌肉疼痛還有一個(gè)要點(diǎn)，就是分清楚病痛所在的層面和環(huán)節(jié)。首先是確定其在五體（皮脈肉筋骨）中哪一層面，比如確定這是筋的疼痛。其次要分辨，疼痛是因?yàn)榻畹南忍觳蛔?，還是后天失養(yǎng)呢？如果是先天不足，當(dāng)責(zé)之肝；后天失養(yǎng)，當(dāng)責(zé)之津液的生產(chǎn)和輸布系統(tǒng)?？梢哉f(shuō)肝是筋的生產(chǎn)商，膀胱是筋的維修商。所謂“膀胱主筋”，指的就是在后天層面，膀胱負(fù)責(zé)輸布津液，濡養(yǎng)筋肉。而產(chǎn)生津的地方在大腸，產(chǎn)生液的則是小腸。

接下來(lái)再講講足陽(yáng)明胃經(jīng)。原文如下：

胃足陽(yáng)明之脈，起于鼻之交頞鼻根中，……入大趾間，出其端。是動(dòng)則病灑灑振寒，善呻，數(shù)欠，顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，心欲動(dòng)，獨(dú)閉戶塞牖而處。甚則欲上高而歌，棄衣而走，賁響腹脹，是為骭脛骨厥。是主血所生病者，狂瘧溫淫，汗出，鼽衄，口喎，唇胗胗與疹通，頸腫，喉痹，大腹水腫，膝臏腫痛，循膺乳、氣沖、股、伏兔、骭外廉、足跗上皆痛，中趾不用，氣盛則身以前皆熱，其有余于胃，則消谷善饑，溺色黃；氣不足則身以前皆寒栗，胃中寒則脹滿。為此諸病，盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛，以經(jīng)取之。盛者，人迎大三倍于寸口，虛者，人迎反小于寸口也。

這里的是動(dòng)病指的是胃經(jīng)經(jīng)氣病，雖然不完全體現(xiàn)在胃經(jīng)所過(guò)的部位，但它們是調(diào)胃經(jīng)的外經(jīng)經(jīng)氣就可以治的。而胃的所生病指的是血所生病，因?yàn)槲父餮腹δ苁д{(diào)，血系統(tǒng)就會(huì)出問(wèn)題。盛、虛既指外經(jīng)之氣，也指內(nèi)腑之氣，察盛虛是通過(guò)脈象來(lái)辨別的。一般來(lái)說(shuō)，痰多寒，血多熱，痰是津液不能流通而生，因此多為陰寒；而血中含有大量能量，因此血病多熱病，這個(gè)規(guī)律也體現(xiàn)在原文中胃的所生病上。

力-氣-勢(shì)針?lè)ㄕ{(diào)外經(jīng)效果很快很好，但很多病已經(jīng)涉及到了臟腑，氣血精津液等系統(tǒng)，只有下足功夫，提高認(rèn)知水平和手法，才能調(diào)到該調(diào)的層面。隨著針?lè)ǖ纳钊?，我們還會(huì)發(fā)現(xiàn)臟腑之氣、內(nèi)經(jīng)之氣和外經(jīng)之氣相互貫連的一些細(xì)微之處，使針灸調(diào)治的方法更加巧妙。

還是舉一個(gè)例子，列缺穴的應(yīng)用。列缺是肺經(jīng)上的絡(luò)穴，是肺、大腸兩經(jīng)絡(luò)接的地方。同時(shí)列缺公認(rèn)有治療頭項(xiàng)、咽喉疾病的效果，其中治咽喉疾病往往被解釋為利用全息。但我們不妨換一個(gè)角度理解列缺在調(diào)整氣機(jī)中的作用。首先看刺激列缺的效果是屬升還是屬降？我們都知道，列缺是肺經(jīng)與大腸經(jīng)連通之處，因此它也間接連通了肺和大腸兩個(gè)臟腑。這兩個(gè)臟腑在人體中，一個(gè)位置最高，一個(gè)位置最低，因此列缺可以連通上下。肺與大腸分別開(kāi)口于上竅（鼻孔）和下竅（肛門(mén)），因此列缺又能連通上下孔竅，更有助于疏通上下氣機(jī)。很容易看出，列缺所治的咽喉痛、頭痛，其病因是氣不能下降而反上沖。如果是清氣不升、氣陷之上部疼痛，則刺列缺無(wú)效甚或有害。

最后，我還是想強(qiáng)調(diào)一下針與藥各自的特性以及針?biāo)幗Y(jié)合的問(wèn)題。無(wú)論外經(jīng)、內(nèi)腑、五體、五臟，都是人體這一個(gè)完整的系統(tǒng)中有機(jī)的組成部分，它們是互相連接、氣血互通的。臟腑病投射到外，會(huì)出現(xiàn)外經(jīng)病、五體病；外經(jīng)與五體受邪稽留日久，也會(huì)影響到臟腑。方藥從內(nèi)調(diào)外，針灸從外調(diào)內(nèi)，不同個(gè)體的五臟和經(jīng)脈的敏感度不同，要根據(jù)實(shí)際情況來(lái)確定用針、用藥或針?biāo)幗Y(jié)合。

最近就有這樣一個(gè)病人，學(xué)過(guò)一些方藥，但是很怕針。他落枕之后不愿意扎針，自己開(kāi)了桂枝湯、葛根湯等方劑，但吃了一個(gè)月也沒(méi)有效果，病情反而耽誤了。這是為什么呢？因?yàn)樗牟〈_實(shí)只在外經(jīng)，在膽經(jīng)和膀胱經(jīng)以及局部絡(luò)脈，而不在任何臟腑，所以吃藥作用很有限。而治療中只是刺了這兩條經(jīng)，再用血罐排出了局部的瘀血，癥狀就基本解除了。后期用藥主要是補(bǔ)虛。所以說(shuō)，在現(xiàn)實(shí)的臨床應(yīng)用中，最重要的還是明察形勢(shì)、因勢(shì)利導(dǎo)。

講了一些專(zhuān)業(yè)的針灸理論知識(shí)有些難懂了

下面有我在正安給焦慮寶媽們講解肝郁的視頻

掃碼可看哈