“醫(yī)生，我最近被查出支原體感染，怎么辦，我是不是得了性??？”“醫(yī)生，我老公前幾天在醫(yī)院做了檢查，說他有支原體感染，是不是他在外面亂來？”“醫(yī)生，我平時(shí)很注意衛(wèi)生的，為什么還會(huì)支原體感染？”“醫(yī)生，支原體感染是不是很難治的？會(huì)不會(huì)引起流產(chǎn)？”許多患者都被“支原體陽性”化驗(yàn)報(bào)告嚇到了，他們時(shí)常緊張、焦慮，甚至有不少人將“支原體陽性”和“性病、不潔性交”等同起來，這是極不科學(xué)的，也導(dǎo)致了患者夫妻相互猜疑、爭吵甚至家庭破裂。那么到底什么是支原體感染，如何正確看待“支原體陽性”，今天讓我給大家科普一下。嚴(yán)格來講支原體是一種原核微生物，處于細(xì)菌和病毒之間，它感染人體時(shí)不侵入血液和組織，只是寄居在泌尿生殖道或呼吸道上皮細(xì)胞表面的受體上，從宿主細(xì)胞吸收營養(yǎng)，釋放有毒代謝產(chǎn)物，造成寄居細(xì)胞受損，進(jìn)而組織損傷。常見的與泌尿生殖道感染有關(guān)的支原體有解脲支原體（Uu）、人型支原體（Mh）、生殖支原體（Mg）。解脲支原體和人型支原體在我國開展檢測時(shí)間較早，大多數(shù)醫(yī)院都能檢測。生殖支原體自上個(gè)世紀(jì)80年代才被人們發(fā)現(xiàn)，受檢測條件所限，Mg僅在我國極少數(shù)醫(yī)院開展檢測。
支原體在泌尿生殖道存在定植現(xiàn)象，定植率可達(dá)到80%，相當(dāng)數(shù)量的人群為無癥狀攜帶，以解脲支原體（Uu）為主，解脲支原體可分為微小脲原體（Up）和解脲支原體兩種亞型，其中Up特別容易見于無癥狀攜帶。真正的支原體感染患者均有不同程度的臨床癥狀，如下腹脹痛、尿道或陰道瘙癢灼痛、陰道分泌物增多、尿頻尿痛、宮頸糜爛等。 1、男性受檢者檢測樣本： 尿道拭子：男性患者常常因?yàn)槟虻姥椎陌Y狀進(jìn)行支原體檢測，通?？梢赃M(jìn)行尿道拭子，采用培養(yǎng)或核酸檢測的方法進(jìn)行檢測。尿道拭子的采集有一定痛苦，容易造成男性的畏懼而避免檢查。
前列腺液及精液：懷疑男性生殖道感染的患者有時(shí)會(huì)進(jìn)行前列腺液或精液的檢查，前列腺液或精液排出時(shí)經(jīng)過尿道，不可避免的會(huì)攜帶尿道內(nèi)的微生物，尿道內(nèi)可能存在支原體定植，因此可能被污染。尿液檢測：一般僅適用于RNA檢測方法，優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高?？捎糜诖笠?guī)模人群篩查。目前新的核酸檢測方法可以采用尿液檢測，減輕了男性患者采樣的痛苦，便于男性篩查。宮頸拭子與陰道拭子：是女性最常進(jìn)行的檢測手段，可培養(yǎng)或核酸檢測，女性下生殖道內(nèi)有很高的比例出現(xiàn)支原體定植，因此需要審慎的評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，確定是否需要治療。尿液檢測：同樣適用于RNA檢測方法，優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、方便、敏感性和特異性高，可用于大規(guī)模人群篩查。通常情況下，支原體不易感染，但在生殖道內(nèi)環(huán)境紊亂時(shí)，可引起人類非淋球菌性尿道炎、宮頸炎、盆腔炎等多種疾病，孕期感染可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等不良妊娠結(jié)果。1、尿道炎： 支原體是泌尿系感染的常見致病微生物，由支原體導(dǎo)致的泌尿系感染以尿道炎最為多見，其他還包括腎盂腎炎等。
近年來，已有大量證據(jù)證明生殖支原體（Mg）是宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎的病因。約有10％的盆腔炎患者能培養(yǎng)出Mh。同時(shí)，有研究表明Mh感染還可致產(chǎn)后發(fā)熱，其原因可能是造成了子宮內(nèi)膜炎。目前，大多數(shù)臨床研究認(rèn)為不需要對(duì)孕期下生殖道檢出Uu的患者進(jìn)行干預(yù)和治療。因此，如果懷疑下生殖道支原體上行感染至宮腔導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎及早產(chǎn)，需要從上生殖道取樣進(jìn)行評(píng)估。女性支原體感染與輸卵管性不孕密切相關(guān)，可導(dǎo)致輸卵管炎癥和瘢痕形成，影響輸卵管蠕動(dòng)功能和通暢性，造成不孕。支原體也會(huì)引起男性不育，多數(shù)結(jié)果顯示支原體感染從各種途徑對(duì)精子、精漿造成不良后果，感染對(duì)有些精液參數(shù)沒有影響，比如精液量、活率以及形態(tài)。而對(duì)精子活動(dòng)力影響極大，支原體吸附在精子表面，會(huì)導(dǎo)致精子的活力降低、運(yùn)動(dòng)速度減慢和甚至?xí)淖兙拥倪\(yùn)動(dòng)方式；支原體可引起精子頂體膜受損，影響精子形態(tài)，使頂體酶遭受破壞從而引起男性不育。也有報(bào)導(dǎo)支原體感染會(huì)影響精液液化時(shí)間，使精液液化異常率增高。多項(xiàng)研究表明，男女雙方生殖Uu培養(yǎng)陽性對(duì)IVF的受精率、異常受精率、卵裂率、臨床妊娠率及流產(chǎn)率均沒有明顯影響，認(rèn)為宮頸解脲支原體陽性不影響體外授精及胚胎移植的妊娠結(jié)局。如果在門診檢查中發(fā)現(xiàn)支原體陽性，大家不妨參照以下對(duì)策，既避免無謂的恐慌和過度治療，又能及時(shí)治療相關(guān)疾病。1. 如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅Uu陽性，考慮為攜帶者，不要恐慌，更不要濫用藥物治療。2. 有癥狀和體征的“支原體陽性”患者，建議積極治療。3. Uu感染經(jīng)治療后癥狀體征消失，僅Uu實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為陽性時(shí)，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為Uu攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。4. 男性若確診為Uu性尿道炎，建議同時(shí)治療性伴，期間注意避免無保護(hù)性交。5. 男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時(shí)，男女雙方建議同時(shí)治療一療程。6. 如果能夠進(jìn)行生殖支原體檢測，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時(shí)積極進(jìn)行Mg檢測。7. 治療盆腔炎時(shí)，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。8. 孕期下生殖道檢出Uu的患者不需要進(jìn)行干預(yù)和治療。在治療方案上選擇仍以抗生素為主，臨床上較常應(yīng)用的藥物有四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類及喹諾酮類，其中以四環(huán)素類藥物為首選。為提高支原體感染者的治愈率, 應(yīng)注重結(jié)合支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果, 合理選擇抗菌藥物, 避免盲目用藥，以防止耐藥菌的產(chǎn)生和傳播。［1］鄭燕紅.女性生殖道支原體感染的相關(guān)因素及預(yù)防措施［J］.中國婦幼保健，2018,33（6）：1363-1365.［2］張岱，等.生殖道支原體感染診治專家共識(shí)〔J〕.中國性科學(xué)，2016,25（3）：80-82.作者 | 張偉 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科
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