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1.心臟性猝死最常見(jiàn)的病因是 A.心肌病 B.冠心病 C.急性心肌炎 D.主動(dòng)脈瓣狹窄 E.預(yù)激綜合征 2.現(xiàn)場(chǎng)判斷成人心臟驟停最簡(jiǎn)易常用的方法是 A.觸診大動(dòng)脈搏動(dòng) B.聽(tīng)診心音 C.進(jìn)行心電圖描記 D.心電監(jiān)護(hù) E.觸診心尖搏動(dòng) 答案：B A 心臟驟停(SCA)是指心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，射血功能驟然喪失，是臨床最危急的情況之一。心臟性猝死是指因各種心臟原因引起急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的無(wú)法預(yù)測(cè)的死亡。以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最常見(jiàn)，其他有心肌病、急性心肌炎、主動(dòng)脈瓣膜病變、二尖瓣脫垂、竇房結(jié)病變、預(yù)激綜合征及先天性和獲得性QT間期延長(zhǎng)綜合征等。尤其既往有原發(fā)性室顫或室撲史，無(wú)脈性持續(xù)性室速史，頻發(fā)性與復(fù)雜性室性快速心律失常史，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%或有明顯心力衰竭，有QT間期延長(zhǎng)伴暈厥史，心肌梗死后期的室性早搏等均是猝死的危險(xiǎn)因素。一般分為4期：前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停和生物學(xué)死亡。(1)前驅(qū)期 雖然心臟驟停的確切時(shí)刻無(wú)法預(yù)測(cè)，但許多患者在發(fā)生心臟驟停前出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如心絞痛發(fā)作，胸悶、心悸加重，易于疲勞等。在心電監(jiān)護(hù)下，如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)出現(xiàn)的室早或室早R-on-T，短陣室速，心室率低于50次/分，QT間期顯著延長(zhǎng)等，均可是臟驟停的先兆，但心臟驟停也可無(wú)前驅(qū)期表現(xiàn)。(2)終末事件期 可出現(xiàn)心率明顯改變、室性心動(dòng)過(guò)速。在無(wú)心電監(jiān)護(hù)下發(fā)現(xiàn)低心排血量狀態(tài)，長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛，急性呼吸困難，頭暈，黑矇，突然抽搐等，均為其先兆及終末期開(kāi)始的表現(xiàn)。(3)心臟驟停 依次出現(xiàn)心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出，突然出現(xiàn)意識(shí)喪失(心臟驟停后10秒內(nèi))或伴短暫抽搐(心臟驟停后15秒)；斷續(xù)出現(xiàn)嘆息樣的無(wú)效呼吸，隨后呼吸停止(心臟驟停20~30秒)，皮膚發(fā)紺。心臟驟停30秒后出現(xiàn)昏迷；心臟驟停后30~60秒出現(xiàn)瞳孔散大、固定。(4)生物學(xué)死亡 心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡的時(shí)間取決于原發(fā)病的性質(zhì)，大部分患者在4-6分鐘開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘發(fā)生生物學(xué)死亡。②心音或大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失。③心電圖呈現(xiàn)：心室顫動(dòng)、室性自主心律(即心肌電-機(jī)械分離)或心室停搏(心電完全消失而呈一條直線或偶有P波)。在上述3條主要診斷依據(jù)中，以心電圖的診斷最為可靠，但臨床很難做到。為爭(zhēng)取時(shí)間，單憑第2條就可以決定開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇(CPR)。①雙側(cè)瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失。②自主呼吸完全消失，或先呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸，隨后自主呼吸消失。③口唇、甲床等末梢部位出現(xiàn)發(fā)紺。次要診斷依據(jù)可以及時(shí)提醒救治人員及早意識(shí)到可能發(fā)生心搏停止，警惕和考慮是否已發(fā)生或即將發(fā)生心搏停止。傳統(tǒng)的初級(jí)心肺復(fù)蘇包括暢通氣道(air-way)、人工呼吸( breathing)和人工胸外按壓( circulation)，簡(jiǎn)稱為ABC，以達(dá)到快速建立有效人工循環(huán)，給患者基礎(chǔ)生命支持(BLS)的目的。近來(lái)強(qiáng)調(diào)BS應(yīng)包括電話呼救、啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)胸外按壓的早期CPR和迅速使用自動(dòng)體外電除顫。最新的指南中強(qiáng)調(diào)，基礎(chǔ)生命支持最重要。心肺復(fù)蘇中國(guó)專家共識(shí)中強(qiáng)調(diào)，先進(jìn)行胸外按壓(C)，再行保持氣道通暢(A)和人工呼吸(B)的操作，但如果明確是由窒息造成的SCA,應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)的CPR即A-B-C新生兒的CPR仍為A-B-C。使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上，頭頸部與軀干保持在同一軸面上，取出義齒，用手指清理口咽部，解開(kāi)患者衣扣，松開(kāi)褲帶。暢通氣道的方法有：(1)仰頭舉頦法 一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手示指托住下頦，舉起下頦，使下頦尖與耳垂的連線與地面成垂直狀態(tài)。使患者口張開(kāi)，便于自主呼吸，同時(shí)準(zhǔn)備人工呼吸。(2)仰頭抬頸法 一手置于患者前額使其頭后仰，另一手放在頸后，托起頸部。注意不要過(guò)度伸展頸椎。該法有損傷脊髓的危險(xiǎn)，頸椎損傷者忌用。開(kāi)放氣道后，立即耳聽(tīng)、面感、眼觀,檢查患者有無(wú)自主呼吸，如患者自主呼吸已停止，立即進(jìn)行人工呼吸。(1)氣管內(nèi)插管 是建立人工通氣的最好方法。(2)口對(duì)口(鼻)呼吸 為一種快捷有效的通氣方法。暢通氣道后，將置于患者前額的手的拇指與示指捏住患者的鼻孔，操作者深吸氣后，用口唇把患者的口唇緊密全罩住后緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1秒以上，待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔，讓患者胸部自行回縮將氣體排出若患者牙關(guān)緊閉或口唇創(chuàng)傷，應(yīng)用口對(duì)鼻呼吸，吹氣時(shí)捏緊患者口唇，操作者口唇密合于患者鼻孔的四周后吹氣，其余操作同口對(duì)口呼吸。人通氣的頻率為每分鐘8~10次，開(kāi)始應(yīng)先連續(xù)吹氣2次。(3)其他 目前推薦使用有防護(hù)裝置的通氣方法，有口對(duì)面罩呼吸、呼吸球囊面罩裝置等。是建立人工循環(huán)的主要方法，應(yīng)盡量使按壓次數(shù)≥100次/分，以保證腦和冠狀動(dòng)脈的灌注。最新指南中進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化按壓的重要性，要求按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5秒，并強(qiáng)烈建議未經(jīng)培訓(xùn)或不熟練的施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，將A-B-C改變?yōu)镃-B-A，即連續(xù)胸外按壓30次然后開(kāi)放氣道進(jìn)行人工呼吸，連續(xù)吹氣2口。(1)按壓方法 患者仰臥于硬的平面上，施救者跪在患者右側(cè)的胸部旁。按壓時(shí)，一手掌根置于患者胸骨長(zhǎng)軸上，手指背曲不接觸胸壁，另一手掌根重疊其上。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直，用肩背部力量垂直向下按壓。(3)按壓深度 成年人使胸骨下陷≥5cm或胸廓前后徑的1/3，然后放松，放松時(shí)掌跟不應(yīng)離開(kāi)胸壁。(4)胸外心臟按壓與人工呼吸的比例 按國(guó)際指南建議，胸外心臟按壓與人工呼吸的比例為30：2。應(yīng)在檢查心律前先進(jìn)行5個(gè)周期的CPR電除顫1次后也應(yīng)立即進(jìn)行5個(gè)周期的CPR，然后再檢查心律。一般要求每2分鐘檢查1次心律。有2位施救者時(shí)，一人必須完成5個(gè)周期約2分鐘后，方可交換職責(zé)。多數(shù)突發(fā)的、非創(chuàng)傷的心搏驟停是心室顫動(dòng)所致，除顫是最好的復(fù)律方法。目前認(rèn)為宜盡早除顫。在室顫發(fā)生3分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，心跳驟停未及時(shí)發(fā)現(xiàn)者，在BLS2分鐘后即行除顫。(1)院外除顫 強(qiáng)調(diào)自動(dòng)體外除顫器(AED)的使用。(2)院內(nèi)除顫 首選非同步直流電擊除顫。將兩電極分別置于胸骨右緣第2肋間和心尖部左乳頭外側(cè)，使電極中心在腋前線上。成年人一般300~360J、小兒50~150J能量單相波除顫。對(duì)于有植入性起搏器的患者，應(yīng)把電極放在距起搏器至少2~5cm處。暫時(shí)不能立即除顫者，可進(jìn)行心前區(qū)捶擊(1~2次)。電除顫效果不佳時(shí)，視心室顫動(dòng)的類型，靜脈注射腎上腺素，將細(xì)顫變?yōu)榇诸?再重復(fù)電除顫。
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