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1.診斷甲亢最有臨床意義的指標(biāo)是 A.基礎(chǔ)代謝率 B.甲狀腺攝131I率 C.TRH興奮試驗(yàn) D.TT3、TT4測(cè)定 E.FT3、FT4測(cè)定 2.甲亢最嚴(yán)重的的臨床表現(xiàn)是 A.甲亢性心臟病并房顫 B.浸潤(rùn)性突眼 C.重癥肌無(wú)力 D.甲狀腺危象 E.甲亢性肌病 
答案：E D 甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素（TH）過(guò)多，引起甲狀腺毒癥（以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)）的一組臨床綜合征，以彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。樽畛Ｒ?jiàn)病因，占全部甲亢的80%~85%。Graves?。?/span>GD）為器官特異性自身免疫病。以遺傳易感為背景，在環(huán)境因素的作用下，產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，出現(xiàn)針對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性自身抗體，不斷刺激甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素合成、分泌增加而致 Graves病。（1）高代謝綜合征 怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無(wú)力；糖耐量減低或加重糖尿?。谎偰懝檀冀档?。（2）精神神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)過(guò)敏、多言好動(dòng)、煩躁易怒、失眠不安、注意力不集中、記憶力減退、手和眼瞼震顫、腱反射亢進(jìn)，甚至幻想、躁狂癥或精神分裂癥。偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁、淡漠。（3）心血管系統(tǒng) 心、氣短、胸悶等。體征有：①心動(dòng)過(guò)速，常為竇性，休息和睡眠時(shí)心率仍快。②第一心音亢進(jìn)，心尖區(qū)常有2/6級(jí)以下收縮期雜音。③收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大，可見(jiàn)周圍血管征。④心臟肥大和心力衰竭。⑤心律失常，以心房顫動(dòng)、房性早搏等房性心律失常多見(jiàn)。（4）消化系統(tǒng) 食欲亢進(jìn)，稀便，排便次數(shù)增加。（5）肌肉骨骼系統(tǒng) 肌無(wú)力和肌肉萎縮。部分患者發(fā)生甲亢性肌病，呈進(jìn)行性肌無(wú)力和肌肉萎縮，多見(jiàn)于近心端的肩胛和骨盆帶肌群。少數(shù)可見(jiàn)指端粗厚、重癥肌無(wú)力和骨質(zhì)疏松。（6）其他 女性患者出現(xiàn)月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性患者出現(xiàn)陽(yáng)痿，偶有乳腺增生。外周血淋巴細(xì)胞增多，可伴血小板減少性紫癜。少數(shù)患者有典型的對(duì)稱性黏液性水腫，局部皮膚增厚變粗，可伴繼發(fā)感染和色素沉著。為彌漫性、對(duì)稱性腫大，質(zhì)地表現(xiàn)不同，多柔軟，無(wú)壓痛，腫大的甲狀腺隨吞咽而上下移動(dòng)。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音，為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的特異性體征。有25%~50%患者伴有眼征，部分可為單側(cè)，按病變程度分為單純性（良性、非浸潤(rùn)性）突眼和浸潤(rùn)性（惡性）突眼兩類。（1）單純性突眼 常無(wú)明顯癥狀，僅有下列眼征：輕度突眼， Stellwag征（瞬目減少、瞼裂增寬）， Graefe征（雙眼向下看時(shí)上眼臉不能隨眼球下落）， Joffroy征（向上看時(shí)前額皮膚不能皺起）和 Mobius征（兩眼看近物時(shí)眼球聚合不良）。（2）浸潤(rùn)性突眼 自身免疫炎癥引起眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌明顯病変所致。多見(jiàn)于成年男性，常有明顯癥狀，如眼內(nèi)異物感、眼部脹痛、畏光、流淚、復(fù)視及視力減退等。眼征較單純性更明顯，突眼度超過(guò)正常值上限4mm，一般在18mm以上，左右眼可不等（相差>3mm）。嚴(yán)重者眼臉腫脹肥厚、閉合不全，結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍或全眼球炎，甚至失明。（1）甲狀腺危象 甲狀腺危象是甲狀腺毒癥急性加重的綜合征，多發(fā)生于較重的甲亢未予治療或治療不充分的患者。主要誘困有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激及放射性碘治療等。臨床表現(xiàn)有：高熱（體溫＞39℃）、心率增快＞140次/分、煩躁不安、大汗淋漓、厭食、惡心嘔吐、腹瀉，繼而出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡或譫妄，甚至昏迷。部分可伴有心力衰竭、肺水腫，偶有黃疸。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常升高。血T3、T4升高。TSH顯著降低，病情輕重與血TH水平可不平行。（2）淡漠型甲亢 多見(jiàn)于老年人，起病隱匿，全身癥狀明顯，以納差、乏力、消瘦、淡漠為主要表現(xiàn)，易發(fā)生心絞痛、心力衰竭、房顫等，高代謝表現(xiàn)，甲狀腺腫大及眼征不明顯。（3）亞臨床甲亢 患者無(wú)自覺(jué)癥狀，血T3、T4正常，但TSH顯著降低，部分患者可進(jìn)展為臨床型甲亢。要點(diǎn)三 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查1.血清甲狀腺激素測(cè)定 ①TT3和TT4：TT3較TT4更為靈敏，更能反映本病的程度與預(yù)后。②FT3和FT4：游離甲狀腺激素是實(shí)現(xiàn)甲狀腺激素生物效應(yīng)的主要部分，且不受血中甲狀腺結(jié)合球蛋白濃度和結(jié)合力的影響，是診斷甲亢的首選指標(biāo)。2.TSH測(cè)定 是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，也是反映下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能、鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性甲亢的敏感指標(biāo)，尤其對(duì)亞臨床型甲亢和甲減的診斷具有更重要意義。測(cè)定高敏TSH（sTSH）靈敏度更高。3.甲狀腺自身抗體測(cè)定 TSH受體抗體（TRAb）陽(yáng)性率75%~96%，是鑒別甲亢病因、診斷GD的指標(biāo)之一。TRAb中的TSH受體刺激抗體（TSAb）更能反映自身抗體對(duì)甲狀腺細(xì)胞的刺激功能。多數(shù)患者血中可檢出甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和（或）甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb），如長(zhǎng)期持續(xù)陽(yáng)性且滴度較高，則提示可能發(fā)展為自身免疫性甲減。4.甲狀腺攝131I率 主要用于甲狀腺毒癥病因鑒別：甲狀腺功能亢進(jìn)類型的甲狀腺毒癥131I攝取率增高；非甲狀腺功能亢進(jìn)類型的甲狀腺毒癥131I攝取率減低。5.其他 超聲、CT、MRI等有助于甲狀腺、異位甲狀腺腫和球后病變性質(zhì)的診斷。放射性核素掃描有助于診斷甲狀腺自主高功能腺瘤。
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