真題演練

1. 胃癌最好發(fā)的部位是

A. 胃竇

B. 胃小彎

C. 賁門

D. 胃體

E. 胃底

2. 胃癌最常見、最早發(fā)生的轉(zhuǎn)移方式是

A. 直接蔓延

B. 淋巴轉(zhuǎn)移

C. 血行轉(zhuǎn)移

D. 種植轉(zhuǎn)移

E. 局部轉(zhuǎn)移

答案     A     B

知識點總結(jié)

胃癌

要點一  病因

胃癌是指發(fā)生于胃黏膜的惡性腫瘤，任何年齡均可發(fā)病，55~70歲為高發(fā)年齡段。男性發(fā)病約為女性的2倍。目前胃癌的病因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：

1.幽門螺桿菌（Hp）感染 

近年來流行病學(xué)研究表明，Hp感染與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系，WHO已將Hp列為致癌源。

2.飲食因素   

飲食的各個環(huán)節(jié)均對胃癌的發(fā)生有影響，其主要機制可能與食物中亞硝基化合物、苯并芘等致癌物質(zhì)含量高及飲食中缺乏抗癌或抑癌物質(zhì)（如維生素C、β胡蘿卜素及維生素E）有關(guān)。

3.環(huán)境因素   

環(huán)境因素與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系，高緯度、高泥炭土壤、石棉地區(qū)及寒冷潮濕地區(qū)居民發(fā)病率較高。

4.遺傳因素   

胃癌有明顯的家族聚集傾向，此外，不同血型、不同人種，其胃癌發(fā)病率亦有差異，如A型血者比O型血者發(fā)病率高，美國的黑人比白人發(fā)病率高。

5.癌前變化   

癌前變化包括癌前病變與癌前狀態(tài)。癌前病變包括異型增生及上皮內(nèi)瘤變。癌前狀態(tài)包括：

①萎縮性胃炎（伴或不伴腸化及惡性貧血）。

②腺瘤型息肉尤其直徑>2cm者。

③慢性胃潰瘍。

④殘胃：畢Ⅱ式胃切除術(shù)后并發(fā)膽汁反流性殘胃炎。

⑤胃黏膜巨大皺襞癥。

要點二  病理

胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但最常見于胃竇，其他依次為賁門、胃體及胃底等。根據(jù)病變形態(tài)可分為：

①早期胃癌：病變局限于黏膜及黏膜下層，可分為隆起性（息肉型）、平坦性（胃炎型）和凹陷性（潰瘍型）。

②進展期胃癌：癌性病變侵及肌層及全層，常伴有轉(zhuǎn)移，可分為隆起型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型、彌漫浸潤型。其中以局限潰瘍型和浸潤潰瘍型多見。

胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有：

①直接蔓延：癌細胞直接蔓延至相鄰器官。

②淋巴轉(zhuǎn)移：癌細胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至胃旁及遠處淋巴結(jié)，是最早且最常見的轉(zhuǎn)移方式。

③血循轉(zhuǎn)移：癌細胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至其他臟器。

④種植轉(zhuǎn)移：癌細胞種植于腹腔、盆腔。

要點三  臨床表現(xiàn)

1.癥狀   

取決于腫瘤發(fā)生的部位、病理性質(zhì)、病程長短及是否有轉(zhuǎn)移。

（1）上腹疼痛

最常見癥狀。早期僅為上腹部不適、飽脹或隱痛，餐后為甚，經(jīng)治療可緩解。進展期胃癌腹痛可呈持續(xù)性，且不能被抑酸劑所緩解。

（2）食欲減退 

可為首發(fā)癥狀，晚期可厭肉食及腥味食物。

（3）惡心嘔吐  

胃竇癌引起幽門梗阻時可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為黏液及宿食，有腐臭味。賁門癌可有吞咽困難或食物反流。

（4）嘔血、黑便  

中晚期胃癌隱血便常見，癌瘤侵蝕大血管時可引起大量嘔血和黑便。

（5）全身癥狀  

可出現(xiàn)低熱、疲乏、體重減輕、貧血等。

2.體征   

早期可無任何體征，中晚期可出現(xiàn)陽性體征。腹部腫塊是胃癌的主要體征，多在上腹部偏右可觸及堅實而可移動的結(jié)節(jié)狀腫塊伴壓痛。發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，可觸及左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。癌細胞侵犯肝、門靜脈、腹膜，可出現(xiàn)血性腹水。部分患者出現(xiàn)伴癌綜合征，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎、黑棘皮病、皮肌炎等。

要點四   實驗室檢查及其他檢查

1.血液檢查

呈低色素性貧血，血沉增快，血清癌胚抗原陽性。

2.糞便隱血試驗  

常持續(xù)性，可作為胃癌篩選的首選方法。

3.胃鏡檢查   

胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要的手段，可直接進行觀察及取活組織進行細胞學(xué)檢查。

4.X線鋇餐檢查   

采用氣鋇雙重對比法。X線征象有充盈缺損，癌性龕影，皮革胃及胃潴留等表現(xiàn)。但對早期胃癌診斷率低，胃底癌易漏診。

5.超聲內(nèi)鏡檢查   

可顯示胃壁各層與周圍5cm范圍內(nèi)的聲學(xué)結(jié)構(gòu)，能清晰觀察腫瘤的浸潤范圍與深度，了解有無周圍轉(zhuǎn)移。

要點五  診斷與鑒別診斷

1.診斷   

胃癌診斷主要依賴于X線、內(nèi)鏡加活組織檢查。為提高早期診斷率，凡年齡在40歲以上，出現(xiàn)不明原因的上腹不適、食欲不振、體重明顯減輕者，尤其是原有上腹痛而近期疼痛性質(zhì)及節(jié)律發(fā)生改變者，或經(jīng)積極治療而病情繼續(xù)發(fā)展者，宜及早進行排查。

2.鑒別診斷   

胃癌應(yīng)與胃潰瘍、胃原發(fā)性淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤、慢性萎縮性胃炎、胃鄰近惡性腫瘤如原發(fā)性肝癌、胰腺癌、食管癌等進行鑒別，X線、胃鏡、B超等可助鑒別。

要點六  治療原則

早期選擇手術(shù)治療，中晩期采用綜合療法，并針對腫瘤的不同情況擬訂不同的治療方案。

手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段。進展期胃癌在全身化療的基礎(chǔ)上，內(nèi)鏡下局部化療、微波、激光等方法可以殺滅癌細胞，延長生存期限?；瘜W(xué)治療是手術(shù)切除前或根治術(shù)后的輔助治療，或作為不能手術(shù)的姑息治療，可選擇單一藥物或聯(lián)合用藥。免疫增強劑如轉(zhuǎn)移因子、白細胞介素-2等，可提高患者的免疫力，輔助治療。