作者：謝莎莎 北京大學臨床醫(yī)學碩士

我們都知道，肌酐是體現(xiàn)腎功能最重要的一個檢查，但在臨床中，我們碰到不少尿檢正常、腎臟超聲正常，肌酐偏高的人，從此被帶上“慢性腎臟病、腎功能不全”的帽子，而惶惶不可終日。

一個封焦慮不安的來信

醫(yī)生你好，門診連續(xù)檢查好幾次了，肌酐都在120-125umol/l，其余各項尿檢、超聲等檢查都正常，我才22歲，體型中等，不算太胖，當?shù)蒯t(yī)生說我這是腎功能不全了，我還沒娶老婆，可怎么辦??！

一般女性的肌酐正常基線水平在60上下，男性在80上下，這個小伙子確實偏高于基線水平。

根據(jù)他提供的信息，如果用目前臨床最常見的公式（MDRD公式）計算他的腎小球濾過率，那么算出來60出頭，正常值大于90，只看醫(yī)院報告的化驗單，確實提示腎功能受損了。

但是，我們需要注意臨床使用這個公式的局限性，由于MDRD研究納入的對象均為慢性腎臟病患者，其中慢性腎臟病3-5期患者占84.1%，而慢性腎臟病1 期患者僅占2%，導致該公式在健康人群和慢性腎臟病早期患者準確性下降。

也就是說對于正常人群和早期腎臟病，臨床最常用的腎小球濾過率的評估公式很可能低估他們的腎功能情況。

NKDEP（National Kidney Disease Education Program）建議采用MDRD公式進行腎小球濾過率估算的同時，強調(diào)當估算結果＞ 60ml /( min·1. 73m2 ) 時，不宜再報告確切值，而統(tǒng)一以“＞60 ml /( min·1. 73m2 ) ”表示，在美國不少醫(yī)院實驗室正常參考值就是大于等于60，大于60的只報大于等于60。

那么現(xiàn)在回歸正題，這個小伙子到底是不是腎功能不全？

很可能不是！

怎么處理？

那么他下一步應該怎么辦？

重新評估腎小球濾過率！

對于正常人，尿常規(guī)、腎臟超聲正常，無其他任何疾病，出現(xiàn)血肌酐偏高，首先需要正確評價腎小球濾過率，最合理的方式就是檢測患者的肌酐清除率。這項檢查需要查血肌酐及留24小時尿肌酐，因為要留取患者24小時的尿液標本，因此，最重要的一點就是留得全！

這位小伙子最終在醫(yī)院檢查了這個項目，結果是105ml/min，證實了我們的想法，他就是一位腎功能被低估的正常人！

遇到問題多想想，亦可免去患者不必要的焦慮和誤診！善哉善哉！

參考文獻：

腎小球濾過率估算公式的發(fā)展改進及應用.腎臟病與透析腎移植雜志.第23卷.第5期2014 年10 月