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腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十 第3條 腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。 導(dǎo)讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標(biāo)注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！  子恒試注 腹部脹滿，時有減輕，時而反復(fù)，辨證應(yīng)屬虛寒，需要選用溫藥治療。脾胃陽虛，陽虛則寒凝，寒凝則氣滯，寒凝氣滯則腹?jié)M。脾胃陽氣雖然虛弱，但腎中元陽尚未亡失，可暫溫中焦，寒暫去則腹?jié)M減輕。但因中焦陽氣未復(fù)，虛寒漸聚則腹?jié)M如故。 清·尤怡《金匱要略心典》 腹?jié)M不減者，實也，時減復(fù)如故者，腹中寒氣得陽而暫開，得陰而復(fù)合也。此亦寒從內(nèi)生，故曰當(dāng)與溫藥。 清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》 【按】 此篇無治虛寒腹?jié)M之方。當(dāng)與溫藥之下，當(dāng)有“宜厚樸生姜甘草半夏人參湯主之”十四字，必是脫簡，閱《傷寒論·太陰篇》自知。 【注】 此承上條，互詳其證，以明其治也。腹?jié)M便難，脾實病也，今腹?jié)M而不便難，脾虛病也。且腹?jié)M有時而減，有時復(fù)如不滿，乃虛寒也，當(dāng)與溫藥主之。以厚樸生姜甘草半夏人參湯，消滿散寒，緩中降逆補虛，乃治虛滿之法也。 【集注】 魏荔彤曰：腹?jié)M或服下藥，或服補藥。有時減退，未幾旋腹?jié)M如故，則不可作實與熱治也。仲景明此為寒，里寒從無下法，惟有溫藥與服，虛者以溫中補氣，實者亦以溫中行氣為義，是治氣寒腹?jié)M第一善法也。 清·黃元御《金匱懸解》 陽清而陰濁，清則通而濁則塞，中氣痞塞，是以滿也。腹?jié)M時減，復(fù)如故者，陽有時而復(fù)，故減，陰有時而勝，故復(fù)如故。陰易勝而陽難復(fù)，是以減不逾時而旋即如故。此為陰勝而內(nèi)寒，非有陳宿之阻格，當(dāng)與溫藥，以驅(qū)寒邪也。 清·曹穎甫《金匱發(fā)微》 腹?jié)M不減，減不足言，仲師既出大承氣方治矣。此卻以時減時滿為寒，知虛實之辨，即在減與不減矣。蓋宿食有形，陰寒無形，有形者不能減，無形者，能減，此人之所易知也。嘗視同鄉(xiāng)章向青腹?jié)M證，病經(jīng)半載，馬澤人投以熟附子，則稍減，予改用生附子三錢，佐以乾姜、白術(shù)，五六劑減其太半，六月中至上海，以方示惲鐵樵，以為不必再服，由惲處方服之，無效，后赴丹陽訪賀醫(yī)，乃用海參腸、韭菜子等味，曰：「及此濕令治愈，乃不復(fù)發(fā)」，回江陰后，服至十余劑，病乃大痊，乃知去病方治，不可太過也。 清·沈明宗《張仲景金匱要略》 此虛寒腹?jié)M之辨也。陽氣或運如常，滿則時減，而陽虛終無恒期勝陰，陰復(fù)勝陽，則滿復(fù)如故，不似實熱常滿，減不足言之比，是屬虛寒，當(dāng)以溫藥補陽散寒乃為定法。 清·陳修園《金匱要略淺注》 虛而生寒證，不拒接之外，又有辨法，若腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為虛寒，當(dāng)與溫藥。 此承上節(jié)而申言虛寒之證治也。 劉渡舟《金匱要略詮解》 本條是論述虛寒腹?jié)M的癥狀和治療原則。由于脾胃虛寒，運化功能失調(diào)，虛寒之氣相搏而脹滿。若腹中得溫，寒氣消散，脹滿即可減輕。若虛寒之邪又聚，而腹?jié)M如故。如此反復(fù)發(fā)作，故曰“腹?jié)M時減，復(fù)如故”。由于虛寒引起的脹滿，可用溫中理脾之法，溫煦中陽，散其陰寒，則腹?jié)M自除。 胡希恕《胡希恕金匱要略講座》 上面說的是虛實，底下說的這是屬于寒，言外呢，要是不減，就是屬熱不屬于寒，這個寒，有時候這個寒也去，就是不滿了，可是病還是沒好，那仍然是有寒的啊，只不過是寒減一點，脹消一點，有時候寒加重，滿也加重，所以腹?jié)M時減，但是他又滿了和以前沒什么大差別，那么這一類大概都屬于寒，寒當(dāng)然要用溫藥來治療。這個實與熱，虛與寒這個東西啊，有的時候在里邊的病不可分，虛則生寒，實則生熱，這個實熱與虛寒，有的時候不只是寒他不虛，這個衛(wèi)不固不會寒的，總是衛(wèi)氣虛衰，它才寒，寒才乘之。 繼承和發(fā)揚中醫(yī)，是我們的責(zé)任！ 版權(quán)說明 版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。  全章內(nèi)容 第1條：趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當(dāng)以溫藥服之。 第2條：病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。 第3條：腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。 第4條：病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者死。 第5條：寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。 第6條：夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。 第7條：中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。 第8條：夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞。 第9條：病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。 第10條：腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。 第11條：痛而閉者，厚樸三物湯主之。 第12條：按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。 第13條：腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。 第14條：心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。 第15條：脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。 第16條：寒氣厥逆，赤丸主之。 第17條：腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。 第18條：寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。 第19條：寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。 第20條：其脈數(shù)而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數(shù)弦者，當(dāng)下其寒。脈緊大而遲者，必心下堅。脈大而緊者，陽中有陰，可下之。 附方： 《外臺》烏頭湯。治寒疝腹中絞痛，賊風(fēng)入攻五臟，拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)，發(fā)作有時，使人陰縮，手足厥逆。 《外臺》柴胡桂枝湯。治心腹卒中痛者。 《外臺》走馬湯。治中惡心痛腹脹，大便不通。 第21條：問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。 第22條：脈數(shù)而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。 第23條：下利不飲食者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。 第24條：宿食在上脘，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。 第25條：脈緊如轉(zhuǎn)索無常者，有宿食也。 第26條：脈緊頭痛，風(fēng)寒，腹中有宿食不化也。  熟讀成誦 第3條：腹?jié)M時減，復(fù)如故，此為寒，當(dāng)與溫藥。 |
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