本條是論述肺癰已成的證治。患肺癰，痰涎濁唾壅阻肺中，咳嗽伴見(jiàn)胸悶。肺熱壅盛，痰濁瘀血結(jié)為膿血痰，里熱則外寒，故見(jiàn)振寒脈數(shù)；肺熱上灼咽喉，故而咽干，胃熱未盛，則口不渴；肺氣上逆作咳，濁唾膿痰隨之而出，起初是腥臭濁唾，日久吐出如米粥樣膿血痰，屬肺癰潰膿期，主方選擇桔梗湯治療。桔梗排膿祛痰，甘草清熱解毒。

臨床，“敗血癥”引起的膿瘍，亦有“振寒脈數(shù)”。（引自《張家禮金匱要略講稿》）

此條見(jiàn)證，具如前第二條所云，乃肺癰之的證也。此病為風(fēng)熱所壅，故以苦梗開(kāi)之，熱聚則成毒，故以甘草解之。而甘倍于苦，其力似乎太緩，意者癰膿已成，正傷毒潰之時(shí)，有非峻劑所可排擊者，故藥不嫌輕耳，后附《外臺(tái)》桔梗白散，治證與此正同，方中桔梗、貝母同用，而無(wú)甘草之甘緩，且有巴豆之毒熱，似亦以毒攻毒之意，然非病盛氣實(shí)，非峻藥不能為功者，不可僥幸一試也，是在審其形之肥瘠與病之緩急而善其用焉。

【注】

咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為肺癰證也。肺癰尚未成膿實(shí)邪也，故以葶藶之劑瀉之；今已潰后虛邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排癰膿也。此治已成肺癰，輕而不死者之法也。

【集解】

高世栻曰：吐如米粥亦膿也，何以上文云膿成則死？若謂如米粥者非膿，上文既曰：蓄結(jié)癰膿，吐如米粥；此又云：吐膿如米粥，既吐膿矣，奚有始萌膿成之別也？愚曰：上文先咳逆，而呼吸不利，后凝滯而血脈成膿，陰陽(yáng)血?dú)饨詡?，故膿成則死。若上節(jié)言肺癰而氣機(jī)不利，此節(jié)言肺癰而經(jīng)絡(luò)不和，病陽(yáng)氣者不傷陰，病血脈者不傷陽(yáng)，故可治也。如但以“始萌可救，膿成則死”二語(yǔ)盡之，是以辭害志也，奚可乎？

咳而胸滿振寒者，肺氣郁阻，陽(yáng)為陰閉也，脈數(shù)者，肺氣不降，金被火刑也。咽干不渴者，咽燥而肺濕也。時(shí)出濁唾腥臭者，肺金味辛而氣腥，痰涎瘀濁，郁蒸而腐化也。久而癰膿上吐，形如米粥，此為肺癰。桔梗湯，桔梗行瘀而排膿，甘草泄熱而保中也。

與第11條同講。

肺為主氣之藏，風(fēng)熱壅阻肺竅，吸氣不納，呼氣不出，則喘。喘急則欲臥不得，疊被而倚息，證情與但坐不得眠之咳逆上氣者相近，但不吐濁耳。癰膿未成，但見(jiàn)脹滿，故氣機(jī)內(nèi)閉而不順，此證與支飲不得息者，同為肺滿氣閉，故宜葶藶大棗瀉肺湯，直破肺藏之郁結(jié)。用大棗者，恐葶藶猛峻，傷及脾胃也（此與皂莢丸用棗膏湯同法）。

至如咳而胸滿，蓋即喘不得臥之證，見(jiàn)于內(nèi)藏者。熱郁于肺，皮毛開(kāi)而惡風(fēng)，故振寒。血熱內(nèi)熾，故脈數(shù)。肺液被風(fēng)熱灼爍，故咽乾?？诙嘞涯?，故不渴。要其始萌，胸中便隱隱作痛，時(shí)出濁唾腥臭，至于失時(shí)不治，吐膿如米粥，則肺癰已成。桔梗湯方治，桔梗開(kāi)泄肺氣，兼具滑澤之鹼性，以去滋垢，倍甘草以消毒，使膿易吐出，而癰自愈矣。排膿湯之用桔梗，亦即此意。劇者赤小豆（此即雜糧市中赤豆）當(dāng)歸散，亦可用之。熱重者，千金葦莖湯亦可用之。葦莖即蘆根，瓜瓣不知何物，許半龍、章次公俱以冬瓜仁代之，亦通。蓋冬瓜仁在腸癰大黃牡丹湯方治中，為保肺泄腸之品也。惟犀黃丸一方，最為消毒上品，初起時(shí)服之一料，無(wú)不愈者。方用犀黃五分，元寸五分，凈乳香、沒(méi)藥各二兩，先將乳沒(méi)研細(xì)，然后和入犀黃、元寸，加糯米粉五錢(qián)，搗和為丸，如秫米大，每服三錢(qián)。又有俗傳單方，用隔年咸芥鹵，每日半杯，和豆腐漿飲之，胸中梗塞，頃之吐出膿血，日進(jìn)一服，吐至無(wú)膿為度，而癰即愈矣。此皆補(bǔ)經(jīng)方所未備，俾濟(jì)世者資采擇焉。辛未七月望后，予治浦東陳姓一證，胸中痛，咯痰腥臭如米粒，初診用桔梗一兩，甘草五錢(qián)，五劑而胸痛止，二診用葶藶五錢(qián)，黑棗十二枚，五劑而如米粒之膿盡，三診用千金葦莖湯，五劑而腥臭盡，豈知病根未拔，九月初十日復(fù)來(lái)，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。予仍用桔梗湯加冬瓜仁、昆布、海澡、大小薊以消余毒，另授以犀黃丸九錢(qián)，令其日進(jìn)一服，病者遂不復(fù)至，蓋已愈矣?？挤伟b初起腳骨必痛，或舌下腫起一粒，以刀針破之，膿已成者，其血紫黑，未成者淡紅，服犀黃丸百不一失，醫(yī)者審之。己巳三月，長(zhǎng)女昭華治愈王姓肺癰，亦用犀黃丸取效，附錄之以告同志。

此癰成而出方也。風(fēng)舍于肺，咳而胸滿振寒，內(nèi)氣挾風(fēng)化熱而脈數(shù)，然肺氣壅逆，津液化為濁唾，而制胸鬲之燥，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭者，明是肺為腥臭，是熱過(guò)于營(yíng)，吸而不出，氣血凝結(jié)，已成癰膿之兆，若緩時(shí)日，肺葉腐敗，吐膿則死。故用桔梗開(kāi)提壅逆，而破血結(jié)，甘草清熱解毒以和中氣，使胸肺之邪從吐而出，肺葉不致腐敗，故方后云“再服則吐膿血也”。

肺癰已成，上已詳言其證矣，今且撮舉其要，而出其方?？榷貪M，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此如肺癰，但肺癰未成膿，實(shí)邪也，故以葶藶之逐邪主之。今既成膿，則為虛邪，當(dāng)以桔梗湯之解肺毒，排癰膿主之。

本條是論述肺癰已經(jīng)成膿的證治。由于肺癰日久，腐血為膿，故時(shí)出濁唾腥臭，或久久吐膿如米粥樣的，叫做肺癰。毒熱郁于里，而使皮表不固，故脈數(shù)而振寒。濕熱郁于肺絡(luò)，肺氣不利，故咳而胸滿。毒熱壅于肺的血分，故咽干而不渴。

治以桔梗湯，為治肺癰之主方，此病為風(fēng)熱所壅，故以桔梗開(kāi)結(jié)排膿；熱聚成毒，故用甘草清熱解毒。甘草倍于桔梗其力似乎太緩，實(shí)為癰膿已成，正傷毒潰之治法。

這個(gè)是真正治肺癰?？榷貪M，咳得也相當(dāng)?shù)脙戳?，咳已?jīng)促生胸滿，就是我說(shuō)的這個(gè)胸內(nèi)壓增高，那個(gè)咳嗽不厲害都達(dá)不到這個(gè)程度。振寒脈數(shù)，我方才講了，這個(gè)振寒都是醞膿的時(shí)候，脈數(shù)就是里頭熱，有熱了所以外面發(fā)振寒。振寒就是顫，人寒得厲害都會(huì)打顫，這也是醞膿時(shí)的一個(gè)癥候。咽干，它這個(gè)熱在肺啊，肺熱往上熏，他咽也干，但它不在胃，故不渴。時(shí)時(shí)濁唾腥臭，這是指膿了，濁唾、腥臭，氣味不好，它就是膿嘛，再久的話，吐膿就像米粥似的了。那見(jiàn)著膿的那肯定是肺癰了，那只能排膿，桔梗湯主之。

桔梗這個(gè)藥咱們也常用，這個(gè)桔梗它就是排膿，排膿排痰。所以已經(jīng)見(jiàn)著膿了，只能排膿，沒(méi)有第二個(gè)法子。這也是其中一個(gè)方子，一個(gè)桔梗湯。那在這個(gè)書(shū)上《腸癰篇》里頭，有排膿散、排膿湯，當(dāng)然也都可以用了。在這個(gè)附方里頭，有個(gè)葦莖湯，我認(rèn)為那個(gè)方子最好，那個(gè)方子去瘀排膿。我們今天就講到這兒了。

《金匱要略論注》：“此乃肺癰已成，所謂熱過(guò)于榮，吸而不出，邪熱結(jié)于肺之榮分，故以苦梗下其結(jié)熱，開(kāi)提肺氣，生甘草以清熱解毒，此亦開(kāi)痹之法，故又注曰：再服則吐膿血也?！?/p>

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