結(jié)合本章第1、2條理解。肺癰病早中期出現(xiàn)喘息，不能平臥時(shí)，是肺中痰濁阻滯肺氣。但因膿血尚未形成，故而未見(jiàn)咳吐膿血，此時(shí)可用葶藶大棗瀉肺湯，方中以葶藶子急瀉肺中痰濁，以大棗補(bǔ)中兼緩葶藶之烈。若遷延日久，膿血已成，則此方難以取效。

此條見(jiàn)證，具如前第二條所云，乃肺癰之的證也。此病為風(fēng)熱所壅，故以苦梗開(kāi)之，熱聚則成毒，故以甘草解之。而甘倍于苦，其力似乎太緩，意者癰膿已成，正傷毒潰之時(shí)，有非峻劑所可排擊者，故藥不嫌輕耳，后附《外臺(tái)》桔梗白散，治證與此正同，方中桔梗、貝母同用，而無(wú)甘草之甘緩，且有巴豆之毒熱，似亦以毒攻毒之意，然非病盛氣實(shí)，非峻藥不能為功者，不可僥幸一試也，是在審其形之肥瘠與病之緩急而善其用焉。

【注】

此承上條，以明急治之義也。肺癰者，謂口中辟辟干燥，胸中隱隱作痛，脈數(shù)實(shí)也。而更加喘不得臥，是邪壅肺甚急，故以葶藶大棗瀉肺湯，大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。

【集解】

趙良曰：此治肺癰吃緊之方也。肺中生癰，不瀉何待？恐日久癰膿已成，瀉之無(wú)益。日久肺氣已索，瀉之轉(zhuǎn)傷，乘其血結(jié)而膿未成，當(dāng)急以瀉之之法奪之，況喘不得臥，不亦甚乎。

肺癰，喘不得臥，肺郁而氣逆也。此緣土虛濕旺，濁氣痞塞，腐敗瘀蒸，肺無(wú)降路。葶藶大棗瀉肺湯，大棗補(bǔ)脾精而保中氣，葶藶破肺壅而排膿穢也。

與第11條同講。

肺為主氣之藏，風(fēng)熱壅阻肺竅，吸氣不納，呼氣不出，則喘。喘急則欲臥不得，疊被而倚息，證情與但坐不得眠之咳逆上氣者相近，但不吐濁耳。癰膿未成，但見(jiàn)脹滿，故氣機(jī)內(nèi)閉而不順，此證與支飲不得息者，同為肺滿氣閉，故宜葶藶大棗瀉肺湯，直破肺藏之郁結(jié)。用大棗者，恐葶藶猛峻，傷及脾胃也（此與皂莢丸用棗膏湯同法）。至如咳而胸滿，蓋即喘不得臥之證，見(jiàn)于內(nèi)藏者。熱郁于肺，皮毛開(kāi)而惡風(fēng)，故振寒。血熱內(nèi)熾，故脈數(shù)。肺液被風(fēng)熱灼爍，故咽乾?？诙嘞涯?，故不渴。要其始萌，胸中便隱隱作痛，時(shí)出濁唾腥臭，至于失時(shí)不治，吐膿如米粥，則肺癰已成。桔梗湯方治，桔梗開(kāi)泄肺氣，兼具滑澤之鹼性，以去滋垢，倍甘草以消毒，使膿易吐出，而癰自愈矣。排膿湯之用桔梗，亦即此意。劇者赤小豆（此即雜糧市中赤豆）當(dāng)歸散，亦可用之。熱重者，千金葦莖湯亦可用之。葦莖即蘆根，瓜瓣不知何物，許半龍、章次公俱以冬瓜仁代之，亦通。蓋冬瓜仁在腸癰大黃牡丹湯方治中，為保肺泄腸之品也。惟犀黃丸一方，最為消毒上品，初起時(shí)服之一料，無(wú)不愈者。方用犀黃五分，元寸五分，凈乳香、沒(méi)藥各二兩，先將乳沒(méi)研細(xì)，然后和入犀黃、元寸，加糯米粉五錢，搗和為丸，如秫米大，每服三錢。又有俗傳單方，用隔年咸芥鹵，每日半杯，和豆腐漿飲之，胸中梗塞，頃之吐出膿血，日進(jìn)一服，吐至無(wú)膿為度，而癰即愈矣。此皆補(bǔ)經(jīng)方所未備，俾濟(jì)世者資采擇焉。辛未七月望后，予治浦東陳姓一證，胸中痛，咯痰腥臭如米粒，初診用桔梗一兩，甘草五錢，五劑而胸痛止，二診用葶藶五錢，黑棗十二枚，五劑而如米粒之膿盡，三診用千金葦莖湯，五劑而腥臭盡，豈知病根未拔，九月初十日復(fù)來(lái)，咯痰腥臭如昔，但不似米粥耳。予仍用桔梗湯加冬瓜仁、昆布、海澡、大小薊以消余毒，另授以犀黃丸九錢，令其日進(jìn)一服，病者遂不復(fù)至，蓋已愈矣?？挤伟b初起腳骨必痛，或舌下腫起一粒，以刀針破之，膿已成者，其血紫黑，未成者淡紅，服犀黃丸百不一失，醫(yī)者審之。己巳三月，長(zhǎng)女昭華治愈王姓肺癰，亦用犀黃丸取效，附錄之以告同志。

此治標(biāo)之方也。風(fēng)中于衛(wèi)，血?dú)廑漳?，呼氣不入，則喘不得臥，因循日久，必致肺葉腐敗，吐膿而死，故用葶藶急瀉肺實(shí)之壅，俾氣血得利，不致腐潰吐膿，且以大棗先固脾胃之元，其方雖峻，不妨用之耳。

肺癰，在將成未成之初，邪氣盡壅于肺，喘不得臥，以葶藶大棗瀉肺湯主之。

此言肺癰始萌，病勢(shì)漸進(jìn)，當(dāng)以此方，乘其未集而擊之也。

本條是論述肺癰在將成未成之初，邪氣壅于肺的辨證論治。由于肺癰初起，風(fēng)熱病毒，濁唾涎沫，壅滯于肺，阻礙氣機(jī)，因而咳喘不能平臥，甚或胸中隱隱作痛。

治以葶藶大棗瀉肺湯，乘其始萌一擊而去。方中葶藶苦寒滑利，開(kāi)泄肺氣，瀉水逐痰；佐以大棗之甘以和藥力，而有安胃補(bǔ)脾，補(bǔ)正生津，調(diào)和藥性的作用。

這個(gè)葶藶大棗瀉肺湯跟我們方才講的皂莢丸是一樣，都是祛痰為主。但是葶藶有些治咳嗽作用，它不但能夠下痰，還能治咳嗽。它說(shuō)肺癰喘不得臥，那這個(gè)不是在膿已成的時(shí)候，膿已成了這個(gè)藥不能用，那就得排膿，吃下水的藥不起作用。這也就是痰粘壅盛，肺癰也好，不是肺癰也好，一直吐痰而不得臥有用葶藶大棗湯這方子的機(jī)會(huì)。

這葶藶下水也挺猛啊，它也擱大棗。這個(gè)用的是湯，不是丸，這比那個(gè)藥皂莢丸更有力量。這個(gè)葶藶還是好藥，它沒(méi)有多大毒，不像甘遂大戟芫花那毒都挺重的，這個(gè)問(wèn)題還不大。但它也是個(gè)峻下藥，用的時(shí)候還是要注意，最好配上大棗，作成丸藥，用來(lái)去痰還是好的。我們臨床上用啊，用三錢二錢的問(wèn)題不大，我治喘也常用，痰多的也常加旁的藥物。

它這個(gè)配制法也挺細(xì)膩的，它把那葶藶啊，熬令黃色，熬了就是去它的峻烈，力太猛了，就是制一下。搗丸如彈子大，就像彈弓彈子大。大棗十二枚，先以水三升，煮棗取二升，去棗，把這個(gè)棗不要了，光留這個(gè)棗湯。然后把葶藶丸擱里頭，如彈子大嘛，就是那一丸子，頓服。這個(gè)做法跟皂莢丸差不多。這個(gè)大棗就治葶藶的峻烈。

不是說(shuō)一看到肺癰就要用這個(gè)方子，這是錯(cuò)的。它就是痰粘壅盛而不得臥，就有用葶藶大棗瀉肺湯的機(jī)會(huì)，肺癰也好，其它的咳逆上氣也好。但是吐膿的時(shí)候，這個(gè)方子就不要用。它底下講了。

《金匱要略編注》：“風(fēng)中于衛(wèi)，血?dú)廑漳?，呼氣不入，則喘不得臥，因循日久，必致肺葉腐敗，吐膿而死，故用葶藶急瀉肺實(shí)之壅，俾氣血得利，不致腐潰吐膿，且以大棗先固脾胃之元，其方雖峻，不妨用之耳?！?/p>

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