第8、9兩條條文方證簡潔，需要結(jié)合以方測證。厚樸麻黃湯方證中，咳是寒飲犯肺所致，且寒飲有化熱之象，所以方中以夏、姜、辛、味溫化寒飲，以石膏清熱；脈浮是邪氣留戀在表，方中以麻黃、杏仁宣肺解表，止咳平喘；水飲停留于肺，阻塞氣機(jī)可見胸悶、咳喘，故加厚樸理氣寬胸兼以平喘，佐以小麥和中養(yǎng)胃。所以，推測該方證包括咳喘痰多，痰或稀或稠或白或黃，胸悶煩躁兼有脈浮惡寒。

澤漆湯方證中，咳而脈沉，主在里的水飲邪氣上逆犯肺所致，故選澤漆逐水消痰，桂枝降逆，半夏、生姜、人參、甘草和胃降逆散飲，白前、紫參（紫菀）降氣消痰止咳，黃芩清解郁熱。推測該方證包括咳而上氣，咳痰，或伴惡心欲嘔等癥。

此不詳見證，而但以脈之浮沉為辨而異其治。按厚樸麻黃湯與小青龍加石膏湯大同，則散邪蠲飲之力居多，而厚樸辛溫，亦能助表，小麥甘平，則同五味斂安正氣者也。澤漆湯以澤漆為主，而以白前、黃芩、半夏佐之，則下趨之力較猛，雖生姜、桂枝之辛，亦只為下氣降逆之用而已，不能發(fā)表也。仲景之意，蓋以咳皆肺邪，而脈浮者氣多居表，故驅(qū)之使從外出為易；脈沉者氣多居里，故驅(qū)之使從下出為易，亦因勢利導(dǎo)之法也。

【注】

咳，謂咳而不上氣也。脈浮者，風(fēng)寒病外也。主之厚樸、麻黃者，以散外邪為主也。脈沉者，痰飲病里也。主之澤漆湯，以逐內(nèi)飲為主也。

【集解】

李彣曰：咳者，水寒射肺也。脈浮者，停水而又挾風(fēng)以鼓之也。麻黃去風(fēng)散肺逆，與半夏、細(xì)辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龍加石膏，為解表行水之劑也。然土能制水，而地道壅塞，則水亦不行，故用厚樸疏敦阜之土，使脾氣健運(yùn)，而水自下泄矣。杏仁下氣去逆，小麥入心經(jīng)能通火氣，以火能生土助脾，而共成決水之功也。又云：脈沉為水，以澤漆為君者，因其功專于消痰行水也，水性陰寒，桂枝行陽氣以導(dǎo)之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺氣逆不能通調(diào)水道，故用人參、紫參、白前、甘草補(bǔ)脾順肺，同為制水利水之方也。黃芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也。

沈明宗曰：詳《金匱》咳嗽病，本于肺則一，大綱有三：一者，熱刑肺金，氣弱不振，咳而唾沫為肺痿；二者，風(fēng)傷衛(wèi)分，則病咳上氣喘為肺脹；三者，邪傳營血，凝而不行為肺癰。然肺脹之中，又分風(fēng)、寒、表、里，飲多、風(fēng)少，風(fēng)多、飲少之治。故氣喘而躁，脈浮者，為心下有水，欲作風(fēng)水，當(dāng)以小青龍兩解表里，加石膏以清風(fēng)熱。目如脫狀，乃風(fēng)寒多而飲少，以越婢驅(qū)風(fēng)，加半夏而下痰逆。風(fēng)寒外束，火熱內(nèi)郁，喉中水雞聲者，射干麻黃湯，宣通表里之邪。風(fēng)熱壅逆，津液不布，化而為涎，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠者，皂莢丸以驅(qū)風(fēng)郁之涎。若咳而脈浮，邪居肺氣，以厚樸麻黃湯，俾從表解。

咳而脈沉，邪入于營，將成肺癰，以澤漆而破壅結(jié)。火逆上氣，咽喉不利，是無外邪，治當(dāng)麥門冬湯，清潤滋降。若見浮腫肩息，脈浮大而下利，真氣上浮下脫，則為不治。以上皆外邪兼內(nèi)飲合病，微細(xì)之辨，臨證又當(dāng)合《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑，互相傳乘之咳而辨之，則盡善矣。

咳而脈浮者，其病在上，是表邪外束，里氣上逆，肺金郁格而不降也。厚樸麻黃湯，麻黃發(fā)表而散寒，石膏、小麥，清金而潤燥，樸、杏、姜、辛、半夏、五味，破壅而降逆也?？榷}沉者，其病在下，是水邪上泛，相火壅阻，肺金傷克而不歸也。澤漆湯，人參、甘草，補(bǔ)中而培土，生姜、半夏，降逆而驅(qū)濁，紫參、白前，清金而破壅，桂枝、黃芩，疏木而瀉火，澤漆決瘀而瀉水也。脈法：浮為在表，表有寒邪，故用麻黃。

咳而脈浮，水氣在胸膈間，病情與痰飲同。咳而脈沉，水氣在脅下，病情與痰飲異。惟病原等于痰飲，故厚樸麻黃湯方治，略同小青龍湯，所以去桂枝、芍藥、甘草者，桂、芍、甘草為桂枝湯方治，在《傷寒論》中，原所以扶脾陽而泄肌腠，中醫(yī)所謂脾，即西醫(yī)所謂脺，在胃底，為吸收小腸水氣發(fā)舒津液作用，屬中焦。此證咳而脈浮，水氣留于胸膈，胸中行氣發(fā)水作用，西醫(yī)謂之淋巴干，中含乳糜，屬上焦。去桂、芍、甘草加厚樸者，正以厚樸去濕寬胸，能疏達(dá)上焦太多之乳糜故也。人體之中，胃本燥熱，加以胸膈留飲，遏而愈熾，所以加石膏者，清中脘之熱，則肺氣之下行者順也。所以加小麥者，咳則傷肺，飲食入胃，由脾津上輸于肺，小麥之益脾精，正所以滋肺陰也（婦人藏燥，悲傷欲哭，用甘、麥、大棗。悲傷欲哭，屬肺虛，三味皆補(bǔ)脾之藥，可為明證也）。此厚樸麻黃湯大旨，以開表蠲飲為主治者也。惟病原異于痰飲，故澤漆湯方治，君行水之澤漆（本草：「利大小腸，治大腹水腫」），而去水之生半夏，利水之紫菀佐之（原作紫參非）。咳在上則肺熱不降，故用黃芩以清之，白前以降之。水在下則脾藏有寒，故用生姜以散之，桂枝以達(dá)之。水氣在下則胃氣不濡，故用人參、甘草以益之。此澤漆湯大旨，以去水肅肺和胃為主治者也。

脈沉之條當(dāng)入肺癰，因原文不便分割，共列于此也。此以脈之浮沉而分肺之營衛(wèi)受病也。咳而脈浮，風(fēng)邪在衛(wèi)，即肺脹之類，其病尚淺，當(dāng)使邪從表出，故以厚樸、杏仁下泄胸中氣實(shí)，麻黃開腠驅(qū)邪，石膏以清風(fēng)化之熱，辛、半、干姜兼驅(qū)客寒而滌痰飲，五味收肺之逆，小麥以調(diào)脾胃也。脈沉者，邪入血分而深，即熱過于營，勢必成癰吐膿，故用桂枝、姜、草宣通營衛(wèi)，人參以養(yǎng)正氣，黃芩能降風(fēng)熱之標(biāo)，半夏滌痰以降逆氣，澤漆破血結(jié)開壅而下水，紫菀同白前辛潤開結(jié)而下氣止咳也。

上氣不咳，上既言之矣?？榷蠚?，亦言之而頗詳矣。更有但咳而不上氣，病雖未甚，而在表在里，不可以不辨。若咳而脈浮者，為風(fēng)寒病之在外也。風(fēng)寒宜表散，以厚樸麻黃湯主之。咳而脈沉者，為痰飲病之在里也。痰飲宜蕩滌，以澤漆湯主之。

此言咳而不上氣者，不詳見證，但以脈之浮沉，而異其治也。

徐忠可曰：咳而脈浮，則表邪居多，但此非在經(jīng)之表，乃邪在肺家氣分之表也。故于小青龍去桂、芍、草三味，而加厚樸以下氣；石膏以消熱；小麥以輯心火而安胃。若咳而脈沉，則里邪居多，但此非在腹之里，乃邪在肺家營分之里也。故君澤漆降肺氣，補(bǔ)腎氣，以充腑氣，且邪在營，澤漆兼能調(diào)營也。紫菀能保肺，白前能開結(jié)，桂枝能行陽散邪，故以為佐。若余藥，即小柴胡去柴胡，大棗和解其膈氣而已。按，澤漆壯腎陽充府氣，非用之破血行水也。

本條以脈測證，有外寒與內(nèi)飲之異，故其治法亦各不同。夫咳而脈浮，則表邪居多，邪在肺家氣分，故小青龍湯去桂、芍、草三味，而加厚樸、杏仁利肺以理氣；石膏以清熱；小麥養(yǎng)心和胃，以扶正氣。本方是為有制之師，用藥極為巧妙。

本條繼上文而言若咳而脈沉，則里邪居多，為水飲羈縻于肺而不出也。治用澤漆湯逐水通陽，止咳平喘。方中澤漆逐水，消痰之力為猛；桂枝通陽，溫化水氣；紫菀、白前溫肺，止咳平喘；生姜、半夏健胃滌痰散飲；黃芩清肺，除水飲郁生之熱；人參、甘草扶正健脾，運(yùn)化水濕。本方先煎澤漆，湯成之后入諸藥，取其逐飲為先，領(lǐng)諸藥而治咳逆之氣。

這是一節(jié)?？榷}浮為在表啊，在表得解表，但是這個說法也是非常得簡約，不是一般咳嗽，我們就用厚樸麻黃湯啊，不是的。那么這個方子與小青龍湯很類似，主治差不多。當(dāng)然我們要參考小青龍湯的應(yīng)用。類似小青龍這么一種咳逆上氣可以用的，所以不是說是咳嗽就用的。

咳而脈浮是在表，也是有內(nèi)飲，沒內(nèi)飲這個方子也不行，我們分析分析這個方子知道了。所以它與小青龍湯不同，它去了桂枝，去芍藥。這個麻黃這個藥要配伍桂枝發(fā)汗厲害，它去了桂枝，反而加上石膏了，這個發(fā)汗作用就很小。那么小青龍湯也有加石膏的，小青龍湯煩躁的話加石膏，它不煩躁沒有加石膏。那這個加石膏呢，這個方劑也是煩躁，但要是麻黃要是配合大量的石膏啊，反倒治汗出，咱們看那個麻杏石甘湯吧，治汗出而喘，身無大熱者，它那個有麻黃還治汗出，它就是沒有桂枝，它有石膏。那么這個方子呢，我們根據(jù)這一點(diǎn)，不是個大發(fā)汗藥。

另外它加上杏仁厚樸，杏仁厚樸咱們知道都治喘的，所以這個方子偏于治喘。那如果近似小青龍湯證，不需要大發(fā)汗，而喘反倒重，可以用這個方子。所以我們臨床上，對這個方劑你得弄清楚。那么這個方子呢，比較上說，比小青龍湯用起來還平穩(wěn)得多。那其它也是大同小異了，它擱小麥又是補(bǔ)虛了，小麥還是有些營養(yǎng)，旁的作用也沒有。

也就是說小青龍湯證無需大發(fā)汗，而偏于喘這方面多的話，可以用這個方子。我們用的時(shí)候要根據(jù)小青龍湯證，小青龍湯證就是咳逆倚息不得臥了，表不解、心下有水氣這類情況。

脈沉者，澤漆湯主之。脈沉，脈沉不光是在里，我們講到后頭《水氣篇》就有。脈得諸沉當(dāng)責(zé)有水啊。這個水飲也能致咳，這個水飲往上壓迫橫隔膜，比如胃虛停水多，壓迫這橫隔膜，我們方才講，人這個呼吸，肺隨著呼吸一張一合，一合的時(shí)候肺往下，往下橫隔膜也得隨著它往下，可胃里有水，往上壓迫，橫隔膜不得往下，呼吸就困難不舒，它也影響咳，影響喘。那這個脈沉指有水說的，所以用澤漆湯。

澤漆湯就是個下水的藥，這個方子也很有意思，它以澤漆為主，這個澤漆你們看看用多少，三斤，這個澤漆又叫貓兒眼，這個藥非常好，利水不傷人的，所以它大量用，擱了三斤，以東流水五斗，取一斗五升。古人這個一斗就是咱們這個茶杯四茶杯，一升就是一茶杯，你看我們現(xiàn)在喝藥，古人說每一回飲一升，一升就一茶杯，不是現(xiàn)在那升斗，大升，那人胃得撐壞。用這個東流水五斗，煮取一斗五升，單獨(dú)擱的，取這個澤漆汁。另外半夏、紫參，也有擱紫菀的，生姜、白前、甘草、黃芩、人參、桂枝這些藥各三兩。它把這幾味藥啊，弄碎，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升。這個澤漆不是先煎了嘛，那藥汁里頭加這些藥，再煮五升，溫服五合，至夜盡。

這個要頻服。一回吃五合，到夜把它吃完。所以這個藥很平穩(wěn)，我們看分析這個藥，這個藥啊，既用澤漆下水利小便，同時(shí)用人參、甘草、生姜，這是健胃啊。凡是里有停水，都是胃虛，所以要用這種健胃的藥。其它的藥啊，都是下氣止咳，你看半夏啊，紫參啊，白前啊，都是。黃芩它是協(xié)同澤漆去熱，內(nèi)有停水，常常也是會有郁熱。這個咱們《傷寒論》里有。脅下有水氣，表不解嘛，這個表熱不除。所以也擱點(diǎn)黃芩啊，佐澤漆以去熱。另外擱些健胃安中的藥，恢復(fù)胃啊，胃不恢復(fù)還停飲，這個水去了，旁的水還生。那胃恢復(fù)了，它就不再停水了。那另外有下氣止咳的那些藥，半夏也下氣啊，同時(shí)它也去水。所以這個藥主要是安中健胃、利尿止咳、下氣止咳這么一種主治，這個方子也挺好。

這就是說，我們在治一般的咳嗽、喘的時(shí)候，他這個脈啊都是原則上的，如果浮，你還得在表上求。它只舉一個厚樸麻黃湯，不一定厚樸麻黃湯。如果像我們前頭講的，喉中水雞聲呢，你可以用射干麻黃湯也一樣啊。那么其它的是小青龍湯證，用小青龍湯也一樣。它這個是舉個例子，所以《金匱要略》它這個書啊，不那么像《傷寒論》講的那么具體。因?yàn)槟阌辛艘话愕闹R了，有了一般的對于辨證施治的認(rèn)識了。所以這個書啊，就是提一個綱領(lǐng)而已。那如果里頭有水呢，那你就去水嘛。它也舉個例子。你看我們?nèi)ニ乃幰灿械氖前　Ｄ阆裨蹅冊诤箢^的《痰飲篇》里頭就有了。苓甘五味姜辛夏湯，這都是的。

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