虛勞出現(xiàn)腹中拘急疼痛，可以服用小建中湯?！爸T不足”有不同理解。一者氣血陰陽(yáng)皆不足，小建中湯以滋陰和陽(yáng)，緩急止痛為主，加黃芪益氣溫陽(yáng)，則氣血陰陽(yáng)諸不足者均可治療；一者表里皆虛，加黃芪益氣固表，表里皆補(bǔ)，亦可。

里急者，里虛脈急，腹中當(dāng)引痛也。諸不足者，陰陽(yáng)諸脈，并俱不足，而眩、悸、喘喝，失精、亡血等證，相因而至也。急者緩之必以甘，不足者補(bǔ)之必以溫，而充虛塞空，則黃芪有專(zhuān)長(zhǎng)也。

【注】

所謂虛勞里急諸不足者，亦該上條，諸不足證之謂也。黃芪建中湯，建立中外兩虛，非單謂里急一證之治也。桂枝龍骨牡蠣湯，即桂枝湯加龍骨、牡蠣；小建中湯，即桂枝湯加膠飴；黃芪建中湯即桂枝湯加膠飴、黃芪也。故嘗因是而思仲景以一桂枝湯出入加減，無(wú)往不利如此。何后世一見(jiàn)桂枝，即為傷寒發(fā)汗之劑。是但知仲景用桂枝湯治傷寒，而不知仲景用桂枝湯治虛勞也。若知桂枝湯治虛勞之義，則得仲景心法矣，蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫覆取汗，則發(fā)散榮衛(wèi)以逐外邪，即經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽(yáng)，是以辛為主也：若加龍骨、牡蠣。膠飴、黃芪，則補(bǔ)固中外以治虛勞，即經(jīng)曰：勞者溫之，甘藥調(diào)之，是以溫以甘為主也。由此推之，諸藥之性味功能、加減出入，其妙無(wú)窮也。

【集注】

魏荔彤曰：氣虛甚，加黃芪，津枯甚，加人參，以治虛勞里急。此言里急非單指里急之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使?jié)u生陰陽(yáng)，達(dá)于榮衛(wèi)，布于肢體也。

虛勞之病，脾陽(yáng)陷敗，風(fēng)木枯槁，郁迫不升，是以里急。木中溫氣，陽(yáng)氣之根也，生氣之陷，原于陽(yáng)根之虛，黃芪建中湯，膠飴、甘、棗，補(bǔ)脾精而緩里急，姜、桂、芍藥，達(dá)木郁而清風(fēng)燥，黃芪補(bǔ)肝脾之氣，以培陽(yáng)根也。

虛勞一證，急者緩之以甘，不足者補(bǔ)之以溫，上節(jié)小建中湯其主方也。但小建中湯于陽(yáng)虛為宜，陰陽(yáng)并虛者，恐不能收其全效，仲師因于本方外加黃芪以補(bǔ)陰液，而即以黃芪建中為主名，此外之加減不與焉。氣短胸滿(mǎn)加生姜者，陽(yáng)氣上虛，故氣短，陰干陽(yáng)位，故胸滿(mǎn)，因加生姜以散之。腹?jié)M所以去棗加茯苓者，腹?jié)M為太陰濕聚，防其壅阻脾氣也，因去大棗加茯苓以泄之，濕去而脾精上行，然后肺臟得滋溉之益，故肺之虛損亦主之。補(bǔ)氣所以加半夏者，肺為主氣之藏，水濕在膈上，則氣虛而喘促，故納半夏以去水，水濕下降，則肺氣自調(diào)，其理甚明。陳修園以為匪夷所思，不免自矜神秘，蓋彼第見(jiàn)俗工以補(bǔ)為補(bǔ)，而不知以瀉為補(bǔ)，故自負(fù)讀書(shū)得閑耳。

此胃中營(yíng)衛(wèi)不濟(jì)于五臟現(xiàn)證也。雖云諸不足，觀其立方之意，誠(chéng)偏脾肺腎氣虛損所致。脾胃氣弱，不生于肺，氣反上逆而為里急，故以建中湯加黃芪甘味之藥調(diào)之，俾脾元健運(yùn)，營(yíng)衛(wèi)溉灌于肺，里氣不急，諸虛自富也。若痰氣阻遏，短氣胸滿(mǎn)，加生姜宣潤(rùn)胸中之氣。腹?jié)M者，加茯苓導(dǎo)濕下行。肺虛痰氣壅逆者，加半夏滌痰鎮(zhèn)逆。而五臟見(jiàn)證，以此加減出入，則神妙在我，或火氣內(nèi)郁，暫除桂枝可也。

黃芪建中湯于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，氣短胸滿(mǎn)者加生姜，腹?jié)M者去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足，補(bǔ)氣，加半夏三兩。

虛勞里虛脈急，以及眩、悸、喘、渴、失精、亡血、腹痛諸證之不足，相因而至，以黃芪建中湯主之。

此一節(jié)，即前節(jié)之證。前節(jié)之方，而推廣言之也。

按：氣短何以不加人參？胸滿(mǎn)何以不加橘皮？而俱加生姜乎？腹?jié)M加茯苓，以茯苓不根不苗得氣化而生，以氣化者氣化，猶為思議可及；而去棗者，恐棗之甘能壅滿(mǎn)，然何以飴糖、甘草之大甘而不去乎？又何以療及肺虛損不足乎？補(bǔ)氣加半夏，更為匪夷所思，今之醫(yī)師，請(qǐng)各陳其所見(jiàn)。

本條承上條論述陰陽(yáng)兩虛而衛(wèi)氣偏虛的辨證論治。上述之脾胃兩虛，營(yíng)衛(wèi)氣血來(lái)源不足，若氣虛為甚，形成里虛脈急腹痛，以及眩悸喘喝、失精亡血等，而又見(jiàn)倦怠少氣、自汗惡風(fēng)等，可用黃芪建中湯治療。

黃芪建中湯，即小建中湯加黃芪，以補(bǔ)脾肺之氣，而有益氣生津、補(bǔ)氣固表止汗之功。若因陽(yáng)氣不能溫煦，肺中寒凝氣滯，聚濕生痰，引起氣短胸滿(mǎn)等，則加生姜散飲化痰以理氣；若痰濕停于肺中，肺氣不降，而生咳逆，則加半夏降逆滌痰；若寒濕凝于脾胃，運(yùn)化失常，引起腹?jié)M，而小便不利，則加茯苓滲濕，以利小便。去大棗之甘，以防其滯膩。本方亦治胃與十二指腸潰瘍，如辨證得法，效果頗著。

這個(gè)地方他說(shuō)一個(gè)諸不足，不止里邊有小建中湯證，他表也特別虛，他是諸不足。比方惡風(fēng)特別厲害了，有黃芪證，你可以加黃芪，黃芪證就是我開(kāi)始講的這個(gè)，所以他補(bǔ)虛的力量呢，比小建中湯還厲害，還有力量，但是得有黃芪證，沒(méi)有黃芪證用不著的。

你像我們一般在臨床上常遇著，就是這個(gè)里急腹中痛，得這個(gè)病的很多，尤其胃潰瘍，這個(gè)病多的很，那你就放膽用，沒(méi)錯(cuò)的。你可是一樣，你別把實(shí)熱當(dāng)虛熱，那就錯(cuò)了。他這個(gè)光擱個(gè)里急，諸不足，其實(shí)他這個(gè)里急啊，也有腹中痛，那么另外呢，再有黃芪證，可以加黃芪，沒(méi)有不必加。

底下方后這些話(huà)有對(duì)的，有不對(duì)的。于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半，余依上法，這是對(duì)的。氣短胸滿(mǎn)者加生姜，這個(gè)胸滿(mǎn)加生姜還可以。腹?jié)M者去棗加茯苓，這就瞎扯了，這茯苓并不治腹?jié)M，他有小便不利可以加，所以這個(gè)書(shū)上這個(gè)加減方子我都不要，有些地方很錯(cuò)，底下這更糟了，及療肺虛損不足，補(bǔ)氣加半夏，半夏也不是補(bǔ)氣的，半夏是下氣的，你要說(shuō)這個(gè)建中湯補(bǔ)氣，那就壞了，尤其黃芪建中湯。你像咱們說(shuō)這個(gè)肺病，無(wú)論肺結(jié)核也好，喘病也好，那都不是肺氣虛，那你要是加上這東西，加上準(zhǔn)壞，這很清楚。所以黃芪呀，我們講了半天，它實(shí)表的、固表，表虛了他用黃芪。

你像我們一般地麻黃這個(gè)藥，誰(shuí)都知道治喘，他西醫(yī)現(xiàn)在也用麻黃素嘛，他為什么呢，他受了外感了，表氣閉塞，這個(gè)人的這個(gè)排泄廢物啊，他不是就從尿或者是呼吸排出，他這個(gè)汗腺排出一大部分啊，他這個(gè)表氣閉塞了，應(yīng)該從表排出的都擔(dān)負(fù)到肺上了，肺上就受不了了，就喘，所以拿麻黃，還要解表嘛，你還要擱黃芪補(bǔ)？一補(bǔ)一個(gè)壞呀，這個(gè)東西才糟呢。所以后世這個(gè)醫(yī)書(shū)，他連這個(gè)藥物都弄的這么弄，黃芪補(bǔ)氣的，人家知道了，反正氣虛就加黃芪啊，這就壞了，不是這個(gè)事兒，所以他這個(gè)地方都要不得的，這都是后人搞的，都不是原來(lái)的東西。

這個(gè)黃芪的應(yīng)用你得知道，真正表虛，非他不可，就像我方才講的那個(gè)，不然的話(huà)，有害無(wú)益，尤其肺病，你往里加黃芪，這不是找死嗎，你像肺結(jié)核，這都不行，你不能把表再閉塞了，那再給肺上找擔(dān)負(fù)，那不行了。

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