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中風歷節(jié)病脈證并治第五 《古今錄驗》續(xù)命湯 治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。 導讀：《金匱要略》編輯按照劉渡舟編著《金匱要略詮解》中分類方法，按照第幾章第幾條標注。注釋多選清代、近現(xiàn)代醫(yī)家著作，受個人認知所限，不免有所偏頗，讀者需取其精華，去其糟粕，結(jié)合臨床，注重自我理解。歡迎大家留言補充名家論述或者發(fā)表自己的注解！  子恒試注 本條主要論述《古今錄驗》一書中續(xù)命湯的證治?；贾酗L痱，又稱風痱，臨床表現(xiàn)為肢體功能障礙，四肢伸展不能控制，身體拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)，肢體刺激也感覺不到疼痛，甚至口不能言語。風痱的病機是正氣不足，營衛(wèi)不和，風邪侵襲，氣血運轉(zhuǎn)阻滯，筋脈肌肉失養(yǎng)所致， 治療主方續(xù)命湯。方中使用麻黃湯發(fā)散表邪，當歸、川芎活血補血以滋營血，干姜、人參溫補脾陽以補衛(wèi)氣，用石膏一者制約麻、桂、姜等藥物之辛熱，一者清解郁熱。 清·尤怡《金匱要略心典》 痱者，廢也。精神不持，筋骨不用，非特邪氣之擾，亦真氣之衰也。麻黃、桂枝所以散邪；人參、當歸所以養(yǎng)正；石膏合杏仁助散邪之力；甘草合干姜，為復氣之需。乃攻補兼行之法也。 清·沈明宗《張仲景金匱要略》 《靈樞》云：痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微，甚則不能言，不可治。故后人仿此而出方也。風邪入于臟腦，營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)皆痹，則身體不能自收持，口不能言。痹著營衛(wèi)，所以冒昧不知痛處。然風氣通肝，肝之經(jīng)絡(luò)受邪，在外則拘急不能轉(zhuǎn)側(cè)，故用麻黃湯通陽，使邪從表而出。然痱因氣血大虧所致，故以干姜、芎、歸、人參溫補氣血為本，加石膏辛甘，能散風化之熱。但邪機內(nèi)向而無汗者，故用麻黃開腠散邪。若自汗者，當易桂枝湯，加諸藥則善。 清·陳修園《金匱要略淺注》 徐忠可云：痱者，痹之別名也。因營衛(wèi)素虛，風入而痹之。故外之營衛(wèi)痹，而身體不能自收持，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)；內(nèi)之營衛(wèi)痹，而口不能言，冒昧不知痛處，因從外感來，故以麻黃湯行其營衛(wèi)，干姜、石膏調(diào)其寒熱，而加芎、歸、參、草，以養(yǎng)其虛。必得小汗者，使邪仍從表出也。若但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫，此風入而痹其胸膈之氣，使肺氣不得通行，獨逆而上攻面目，故亦主之。 劉渡舟《金匱要略詮解》 本方是論述中風偏枯的辨證論治。因為營血素虛，風寒侵入，痹阻營衛(wèi)，營衛(wèi)不能行于外，所以身體不能自收持，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)；營衛(wèi)不得行于內(nèi)，故冒昧不知痛處，口不能言。 治以續(xù)命湯散邪補虛。方中麻黃、桂枝散風寒，行營衛(wèi)；石膏、杏仁清肅肺氣，肺氣宣達則使營衛(wèi)暢行內(nèi)外；人參、甘草、當歸、川芎補氣養(yǎng)血，通調(diào)營衛(wèi)；干姜溫胃以助藥力。 胡希恕《胡希恕金匱要略講座》 《古今錄驗》是個書名，在這個書里頭有續(xù)命湯，宋朝林億他們把這個湯附在這個地方了。續(xù)命湯，治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)。那么在這個書里頭有個續(xù)命湯，還有個大續(xù)命湯，這兩個主治是相同的，治中風痱，痱也是風邪的意思，就是中于風邪；身體不能自收，身體不能自收持的意思，就是所謂半身不遂啊?？诓荒苎裕懊敛恢刺?，人昏冒，也不知道哪個地方疼?；蚓屑?，不得轉(zhuǎn)側(cè)，或者身上發(fā)抽，而不得轉(zhuǎn)側(cè)。那么這個方子，真正治這種病是不行的，所以起這個名字叫續(xù)命湯，有點言過其實。 這個方子我們看看他用什么藥物，它是麻黃湯，麻黃、桂枝、甘草、杏仁，這不是麻黃湯嘛，用麻黃湯加石膏，還有外邪呢，祛風，他這個意思還是祛風邪；另外加一些補中的藥，人參、干姜，溫中補虛；又加上當歸、川芎，強壯、補血。那么如果這個人得了外感，要是有心下痞硬，胃不好，同時有些我們現(xiàn)代話說貧血，嚴重貧血的情況，這種人得感冒，這個方子我認為在這種情況下還可用，否則這個方子是不能用的，尤其不能治中風。所以這個地方我認為都是有問題的，咱們現(xiàn)在對中風病這個方子千萬慎用。 如果真是有太陽病，這種外邪的癥候，發(fā)燒啊，怕冷啊，那么同時有嚴重的貧血，這個方子這時候可以用，但這種病只能這么說，遇到的也很少了。真那么貧血，恐怕得少陰病，也不一定得這個東西。假設(shè)要是真是太陽病這種癥候，要是真正的貧血，可以用。但是對于中風啊，口不能言啊，身體不能自收持啊，這個方子要加小心。他說得挺好，右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，不讓你躺下，后脊啊也不要蓋太多，靠著椅子坐著。汗出則愈，汗出就好了。不汗更服，無所禁，勿當風。并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫，這更成問題了，真要是哮喘，一點兒沒有虛候，用這個方子可不行。所以后世醫(yī)書犯這個病犯得大，這個藥不是不能治咳逆上氣，它解表嘛，有麻黃，能治，但是必須得有這種里也虛，同時血也真虛，不然的話，擱些溫補的藥，那哪兒行啊。所以哮喘啊，咳嗽啊，咳逆上氣啊，這種病咱們經(jīng)常見著，不能隨便用這個藥。它能治，它得有它的癥候，不是隨便這個方子就能治這個病，這是后世醫(yī)書犯這個毛病。  繼承和發(fā)揚中醫(yī)，是我們的責任！ 版權(quán)說明 版權(quán)說明：本文部分內(nèi)容摘自《金匱要略詮解》，作者/劉渡舟；《胡希恕金匱要略講座》，講述/胡希恕。轉(zhuǎn)載旨在傳播中醫(yī)文化知識，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯(lián)系協(xié)商。文中《子恒試注》部分為原創(chuàng)內(nèi)容，轉(zhuǎn)載請說明出處。  全章內(nèi)容 第1條：夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然。 第2條：寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛，絡(luò)脈空虛；賊邪不瀉，或左或右；邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。 侯氏黑散。治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者。 第3條： 寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛。營緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風。邪氣中經(jīng)則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。 風引湯。除熱癱癇。 防己地黃湯。治病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。 第4條：寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。 第5條：趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。 第6條：少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。 第7條：盛人脈澀小，短氣自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。 第8條：諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。 第9條：味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖粩嘈?。榮氣不通，衛(wèi)不獨行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。 第10條：病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。烏頭湯。治腳氣疼痛，不可屈伸。 礬石湯。治腳氣沖心。 附方： 《古今錄驗》續(xù)命湯。治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。 《千金》三黃湯。治中風，手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。 《近效方》術(shù)附子湯。治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。 崔氏八味丸。治腳氣上入，少腹不仁。 《千金方》越婢加術(shù)湯。治肉極熱，則身體津脫，腠理開，汗大泄，厲風氣，下焦腳弱。  熟讀成誦  《古今錄驗》續(xù)命湯。治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。 |
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