寸口脈沉弱，沉脈主腎精虧虛，弱脈主肝血不足。腎主骨，肝主筋，肝腎不足則骨失所榮，筋失所養(yǎng)。加之汗出腠理開而入水中，邪氣得隙而入，遍歷周身關節(jié)，氣血運行受阻，不通則痛；水濕邪氣郁久化熱而生黃汗，遂成歷節(jié)一病。

此為肝腎先虛，而心陽復郁，為歷節(jié)黃汗之本也。心氣化液為汗，汗出入水中，水寒之氣從汗孔入侵心臟，外水內火，郁為濕熱，汗液則黃，浸淫筋骨，歷節(jié)乃痛。歷節(jié)者，遇節(jié)皆痛也。蓋非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨，非水濕內侵，則肝腎雖虛，未必便成歷節(jié)。仲景欲舉其標，而先究其本，以為歷節(jié)多從虛得之也。

按后《水氣篇》中云：黃汗之病，以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。合觀二條，知歷節(jié)、黃汗，為同源異流之病。其瘀郁上焦者，則為黃汗，其并傷筋骨者，則為歷節(jié)也。

【注】

寸口脈沉而弱，肝腎之氣不足也。蓋肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨痿緩，一為風寒濕邪所乘，即病筋骨關節(jié)交會之處。夫人汗出時，腠理開，風尚易入，況入水中浴，焉得不致寒耶！水傷心，心主汗，汗郁成濕，故風勝為歷節(jié)，濕勝為黃汗出也。

【集注】

趙良曰：腎主水，骨與之合，故脈沉者，病在骨也。肝藏血，筋與之合，血虛則脈弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗為水所阻，水汗相搏，聚以成濕，久變?yōu)闊?，濕熱相蒸，是以歷節(jié)發(fā)出黃汗也。

寸口脈沉而弱，腎主骨而脈沉，故沉即主骨，肝主筋而脈弱，故弱即主筋。沉即為腎，骨屬于腎也。弱即為肝，筋屬于肝也。此緣汗出而入水中，如使水傷心氣，則水邪隨脈而注筋骨，以心主脈也。筋骨既傷，則歷節(jié)作痛，以諸筋皆屬于骨節(jié)，而濕邪傳流于關節(jié)也。濕蒸皮毛，黃汗乃出，緣脾主肌肉，其色為黃，濕漬肌肉，木氣不達，木主五色，入土化黃也。

肺主一身治節(jié)，獨為五藏主，故近世診病者，皆取決于手太陰動脈，《傷寒》《金匱》所言寸口，皆統(tǒng)關前后言之（此層本不待言，因后一節(jié)有「太陰脈浮而弱」一條，恐人不明為手太陰動脈，故略言之）。大凡歷節(jié)之成要，不外乎水寒血敗，血痹于下，則營氣不能上承，故手太陰之動脈必弱，水氣勝則陽氣不升，故脈沉，此證以濕留關節(jié)為大綱。關節(jié)為筋與骨交會之所，汗出入水，不用麻黃加術湯以發(fā)之，寒濕傷筋，故筋痛，傷骨故骨痛。肝主筋，血不行故筋痹。腎主骨，髓日敗故骨痹，而脈之沉弱應之。蓋人之一身，氣分多于水分，則脈浮，水分多于氣分，則脈沉，故歷節(jié)而見沉弱之脈，即可決為汗出入水所致。人身之汗孔，隨肺氣而張發(fā)，水漬于外，毛孔中要有正氣抵拒，涓滴不能滲入，所以病此者，涼者浸灌于外，皮中汗液悉化寒水，水寒則傷血，心為主血之藏，故仲景師言：「如水傷心?！埂溉缢畟摹乖普?，原不謂水氣凌心也。水濕滲入關節(jié)，所以歷節(jié)痛。太陽標熱郁而欲出，故發(fā)黃汗（黃汗在腋下，著衣成黃色），此為歷節(jié)之第一因。

此肝腎虛而傷水，病歷節(jié)黃汗之因也。經(jīng)以兩手寸關尺皆為寸口，此寸口者即兩手脈沉而弱也，沉為腎氣不足而主骨，弱為肝血虛而主筋，然肝腎氣血不足，則寸口脈沉而弱。肝腎虛而汗出入水，水濕傷而流于關節(jié)筋骨之間，為邪在表，則病歷節(jié)而不病黃汗，或內入傷營，為入水傷心，則病黃汗矣。然傷邪雖一，病分表里不同，此總結為歷節(jié)黃汗出，故又曰歷節(jié)也。蓋觀下文，是非盡屬外邪所致，或飲酒內濕，或汗出當風，風寒濕內外相合成痹，妙義無窮，讀者詳之。

病有遞歷關節(jié)而痛者，名曰歷節(jié)。大抵由于肝腎先虛，而心陽復郁而起，診其兩手寸關尺之寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝；脈象如此，肝腎之虛可知也，然人身之汗，由于心液所化，今汗出入浴水中，雖有形之水，不能直入，而無形之寒氣，從汗孔而內侵，如水傷心，蓋心火也，水火也，外水內火，郁為濕熱，則病成歷節(jié)痛而黃汗亦時出，然此非中風不遂者比，故但曰歷節(jié)。

此言歷節(jié)之病，明其病因，大抵寒郁其熱，究其病源，大抵虛致邪聚也。然汗出入水四字，言寒熱互搏，不過于最易見者示其端，惟善讀《易》者，可以悟其理也。尤在涇云：此證若非肝腎先虛，則雖水氣，未必便入筋骨，非水濕內侵，則肝腎雖虛，未必便成歷節(jié)，仲景明其委而先溯其源，以為歷節(jié)多從虛得之也。又云：后《水氣篇》中云黃汗之病，以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。合觀二條，知歷節(jié)黃汗，為同源異流之病，其瘀郁上焦者，則為黃汗，其并傷筋骨者，則為歷節(jié)也。

本條是論述歷節(jié)的病因、病機和脈證。歷節(jié)病人，肝血腎氣不足，肝血虛則脈弱，筋脈不強，腎氣虛則脈沉，骨骼不堅。筋骨不強的病人，在汗出腠理開泄之時，又入水中，寒濕內侵，傷及血脈，浸淫筋骨，流入關節(jié)，氣血不能運行，郁為濕熱，故周身關節(jié)皆痛，痛處腫大，溢出黃水，故名歷節(jié)。

那么古人認為這個歷節(jié)啊，歷節(jié)是什么意思呢？就是多發(fā)性的一種關節(jié)痛，身上關節(jié)無所不痛啊，所以他叫歷節(jié)痛嘛。這種病啊，他在這個關節(jié)的地方啊，是筋和骨交接的一個部位，所以與這個肝腎有關系，這是古人的一種看法，咱們也就做一個參考。

腎主骨，肝主筋，肝腎俱虛，所以脈沉而弱，沉而弱就是里虛，肝腎也都在里嘛，肝腎虛，所以脈它也沉弱，所以他說了沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝。這幾句話是古人作文字這樣說的，不是我們見到沉脈就主骨，也不是的?？傃远@個肝腎虛于內，所以脈應之沉而弱，由于腎虛所以骨弱，腎主骨嘛。筋虛呢，則筋緩，緩弱那個緩，就是弛緩不收啊。所以這樣關節(jié)這個地方啊，由于這個骨和筋這個地方虛，客氣邪風就容易乘虛而入關節(jié)，他就是這個意思。

如果心火再氣盛，那么就要出汗，古人認為火屬心。如果內里有熱，他就汗出，汗出又不知攝生，跑冷水里面去洗，所以汗出入水中，如果這個寒水啊遏制了這個心熱，使他不汗出，本來應該汗出嘛，這個汗就郁而為濕，留于關節(jié)呢，就為歷節(jié)痛。

這個歷節(jié)痛啊，和一般的關節(jié)痛不一樣，要出黃汗。歷節(jié)黃汗出，不光出黃汗了，他也疼啊，所以叫做歷節(jié)，他是每一個關節(jié)都這樣。這都是屬于風濕痛、關節(jié)炎這些概括到內了，所以這個書上啊，有時說是風濕相搏，那個關節(jié)不是整個關節(jié)，那么這個是身上整個關節(jié)，無關節(jié)不痛，所以單獨擱這么一章，而且這一章講的?？偠灾彩顷P節(jié)疼得厲害，把類風濕這類差不多也都歸在這一章里頭，這是咱們現(xiàn)在的話。首段提出來了，說這個病與肝腎很有關系，認為筋骨的問題嘛，所以擱這么一段，這是得這么一個病的主因，這是古人的看法，是不是這樣，咱們做一個參考。

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