瘧疾多見寒熱往來，如果寒多而熱少，稱為牡瘧?；蛞蜿枤馓澨摚蚴顷枤獗欢舨荒芟蛲饪剐八?。以蜀漆散方測證，應(yīng)是寒痰阻滯陽氣，導(dǎo)致寒多熱少之瘧。方中以蜀漆祛痰截瘧，云母祛痰化濕、龍骨收斂陽氣。

瘧多寒者，非真寒也。陽氣為痰飲所遏，不得外出肌表，而但內(nèi)伏心間。心，牡藏也，故名牡瘧。蜀漆能吐瘧痰，痰去則陽伸而寒愈，取云母、龍骨者，以蜀漆上越之猛，恐并動心中之神與氣也。

【按】

此言牝瘧，其文脫簡，《內(nèi)經(jīng)》已詳，不復(fù)釋。

瘧論：瘧先寒而后熱者，夏傷于暑，腠理開發(fā)，因遇夏氣凄滄之水寒，藏于腠理皮膚之中，秋傷于風，則病成矣。夫寒者，陰氣也，風者，陽氣也，先傷于寒而后傷于風，故先寒而后熱也。病以時作，名曰寒瘧。

先寒后熱，緣陽為陰束，故閉藏而為寒，陽氣鼓發(fā)，故郁蒸而為熱。陽虛不能遽發(fā)，故寒多而熱少。陽敗而不發(fā)，則純寒而無熱。瘧多寒者，陰盛而陽虛也，是其寒邪凝瘀，伏于少陽之部。必當去之，蜀漆散，云母除其濕寒，龍骨收其濁瘀，蜀漆排決積滯，以達陽氣也。

瘧之所以多寒者，皮毛為水氣所遏，陽氣不得宣也。水氣留于上膈，則寖成痰涎，故世俗有「無痰不成瘧」之說。蜀漆為常山苗，能去濕痰，故用之以為君。云母石《本經(jīng)》主治中風寒熱，如在舟車，是為止眩暈鎮(zhèn)風陽之品。龍骨當為牡蠣之誤，《本經(jīng)》牡蠣主治咳逆，并言治痰如神，水歸其宅?？梢娛衿嵘⒎街危瑢轱L痰眩暈而設(shè)。蓋上膈之濕痰去，然后陽氣得以外達，益可信無痰不成瘧之說，為信而有徵矣。

此寒多熱少之方也。瘧多寒者，如三七、二八之分也，瘧發(fā)必因衛(wèi)邪入于營分則寒，營邪出衛(wèi)則熱。此屬衛(wèi)邪多而營邪少，衛(wèi)邪拒格營邪，不得外出，入衛(wèi)為熱，故寒多而熱少。方用蜀漆散和漿水，吐其胸中拒格之邪，則營分之微邪亦隨上出，一舉兩得而蕩逐無余。蓋蜀漆乃常山苗也，常山善吐，此不用常山而用蜀漆者，取其苗性輕揚，以入重陽之界，引拔其邪，合之龍骨，鎮(zhèn)心寧神，蠲除伏氣。本草謂云母甘平，屬金，主肺，而肺金得補則陰水自生，衛(wèi)陽之邪不得入陰，反從上出，牡瘧愈矣。

瘧少熱多寒者，非真寒也。緣無形之寒氣，挾有形之痰飲，伏于心間，陽氣不能外透于肌表，故多寒，甚則有寒無熱，心為牡臟，因名之曰牡瘧，以蜀漆散主之。驅(qū)其心胸結(jié)伏之痰飲。則內(nèi)陷之邪，亦轉(zhuǎn)旋而外出。

此言牡瘧證也。方中云母無真，未能速效。且此方原是宣通心陽，使氣行于肌表，則不至偏陰用事，卻不專在于涌吐也。故不注明“吐”之一字，余借用桂枝去芍藥，加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯如神。

本條論述牡瘧的證治。此瘧少熱多寒，因無形之寒氣挾有形之痰飲，伏于心間，陽氣不能外透于肌表，故熱少寒多，或但寒無熱，心陽被遏，稱為牡瘧。

治以蜀漆散，祛痰截瘧，助陽扶正。方中蜀漆祛痰截瘧涌吐痰濁而發(fā)越陽氣，為治瘧主藥；龍骨鎮(zhèn)靜安神，收斂津液，以制蜀漆上越之猛；云母性溫，祛痰化濕；漿水和胃，又助蜀漆以吐頑痰。諸藥相因，驅(qū)逐陰邪，宣發(fā)陽氣，則牡瘧可愈。

服用本方時，在病發(fā)之前（1～2小時）用漿水服藥。如服之過早則達不到療效，服藥過遲則瘧又發(fā)作，而更加躁擾，故服藥在未發(fā)前為恰好。另外，為了避免服藥后的嘔吐，可以把蜀漆醋制或水炒為好。

這一條過于簡單了。瘧多寒者，怎么叫作牡瘧呢？這個牡，指陽性為之牡，多寒怎么到了陽性呢？這個指的心臟說的。這個心臟，心屬火啊，火屬于心，這個心臟為這個寒飲所扼制，咱們一般就說水飲凌心啊，使這個心火不得外發(fā)而多寒，他是這么一個意思。

那么這么講對嗎？你看用藥就知道了，他用的龍骨、云母，這都是鎮(zhèn)靜的藥啊。總之這個病啊，不是只惡寒，他還有心驚、恐懼、心動、心悸，這些準有的。因為這個云母、龍骨，咱們都知道是鎮(zhèn)靜的藥。你看在《傷寒論》里面加這個龍骨、牡蠣的，都是有煩驚、驚慌。

那么這是我們從藥物里面看有這個，但是他這個說法呢，只提一個牡瘧就代表了，他是心臟上發(fā)生問題了，古人認為心主神明啊，凡是有精神上的一種動蕩，都擱到心臟里頭，其實這是似是而非了，這是古人辨證的看法了。所以說牡瘧者是因為心臟是一個牡臟，它屬火，這個火藏于心啊，被這個寒所扼制，寒是什么呢？就是痰飲，這個火不外發(fā)，所以只寒而不熱了，所以他取名叫牡瘧。他總是有心臟的證侯了，什么呢？就是心悸、煩驚，這都屬于心了，所以管它叫牡瘧。

這個條文過簡，得結(jié)合這個藥物才能看出來。那么這個蜀漆，它是一個截瘧的藥，它祛痰、祛飲，前頭說的這個吐就是針對這個說的，就是指用這個藥。古人認為這是一個截瘧的辦法，瘧疾在發(fā)作起來，在發(fā)作以前，讓他大吐，這個藥是吐啊，涌吐，吐什么呢？就是吐水，把這個水去了，心陽不受于寒飲的扼制了，自然熱就出來了，寒邪也就散了，這個病也就好了，古人是這么樣看，我們看這個藥也是的。

這個藥他沒有提吐，底下提了，底下是服法，那么這個藥吃了是吐的，吐了，古人叫做截瘧，凡是寒多熱少，或者是但寒無熱，古人都叫做牡瘧，這個牡瘧都與心臟有關(guān)系，當然也得有心臟的證侯了，沒有證侯，就不是了，所以它叫做牡瘧。這種牡瘧，你們看一看，也不是柴胡證，但寒不熱，也不是往來寒熱，他是這么一個情形，他是多寒，很少有熱，是心陽為寒飲所扼制了，是這么樣的看法，而且有心臟的一種癥狀，咱們說的心悸啊，或者易驚、易恐啊，他才用這個法子的。所以前頭說的可以吐，也都是在這個情形下的，并不是柴胡證要吐的，那就壞了。

《張氏醫(yī)通》：“邪氣內(nèi)藏于心，則但熱而不寒，是為癉瘧；邪氣伏藏于腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結(jié)，則陽氣不行于外，故外寒；積聚津液以成痰，是以多寒，與《素問》少陰經(jīng)證之多熱少寒不同。方用蜀漆和漿水吐之，以發(fā)越陽氣：龍骨以固斂陰津；云母從至下而舉其陽，取山川云霧開霽之意。蓋云母即陽起石之根，性溫而升，最能祛濕運痰，稍加蜀漆，則可以治太陰之濕瘧。方后有云：濕瘧，加蜀漆半分，而坊本誤作溫瘧，大謬?！睆埵现?，聊備一格，以供參考。

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