狐惑病的病機(jī)是濕熱內(nèi)蘊(yùn)化毒，出現(xiàn)身體多個部位的蝕瘡。咽喉部出現(xiàn)蝕瘡稱為惑，下陰部出現(xiàn)蝕瘡稱為狐。初起癥狀類似太陽傷寒，有惡寒發(fā)熱等癥。不同之處在于病人情緒低落，想睡卻睡不安穩(wěn)，眼不能閉，起臥不安。厭食，聞到食物味道會惡心。面部及眼目時而發(fā)紅，時而發(fā)黑，時而又發(fā)白。蝕瘡出現(xiàn)在上部咽喉，會聲音嘶啞，此時治療因清熱利濕解毒，可用甘草瀉心湯。

蝕瘡出現(xiàn)在下陰部，咽喉不啞卻有咽干，治療可用苦參湯外洗。

蝕瘡出現(xiàn)在后陰肛門部位，可用雄黃熏治。

狐惑、蟲病，即巢氏所謂?病也。默默欲眠，目不得閉，臥起不安，其躁擾之象，有似傷寒少陰熱證，而實為?之亂其心也。不欲飲食，惡聞食臭，有似傷寒陽明實證，而實為蟲之?dāng)_其胃也，其面目乍赤、乍黑、乍白者，蟲之上下聚散無時，故其色變更不一，甚者脈亦大小無定也。蓋雖蟲病，而能使人惑亂而狐疑，故名曰狐惑。徐氏曰，蝕于喉為惑，謂熱淫于上，如惑亂之氣感而生惑。蝕于陰為狐，謂熱淫于下，柔害而幽隱，如狐性之陰也，亦通。蝕于上部，即蝕于喉之謂，故聲嗄。蝕于下部，即蝕于陰之謂，陰內(nèi)屬于肝，而咽門為肝膽之候，病自下而沖上，則咽干也。至生蟲之由，則趙氏所謂濕熱停久，蒸腐氣血而成瘀濁，于是風(fēng)化所腐而成蟲者當(dāng)矣。甘草瀉心，不特使中氣運(yùn)而濕熱自化，抑亦苦辛雜用，足勝殺蟲之任，其苦參、雄黃，則皆清燥殺蟲之品，洗之熏之，就其近而治之耳。

【注】

狐惑，牙疳、下疳等瘡之古名也，近時惟以疳呼之，下疳即狐也，蝕爛肛陰；牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇。每因傷寒病后，余毒與濕之為害也，或生斑疹之后，或生癖疾下利之后，其為患亦同也。狀如傷寒，謂發(fā)熱憎寒也。默默欲眠，目不得閉，謂其病或在陰，亦或在陽，故臥起俱不安也。此病有蟲，蟲聞食臭而動，動則令人煩心，故不欲飲食，惡聞食也。面目乍赤、乍黑、乍白，亦由蟲動交亂胃中，胃主面，故色無定也?；笪g于上部之喉，故先聲嗄，毒在喉也。狐蝕于下部之陰，故先咽干，毒在陰也。外治之法，苦參湯、雄黃散解毒殺蟲，尚屬有理。內(nèi)用甘草瀉心湯，必傳寫之誤也，姑存之。

狐惑者，狐疑惶惑，綿昧不明，狀如傷寒。而病實在里，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，飲食皆廢．其面目乍赤、乍黑、乍白，而無定色。此蓋濕氣遏郁，精神昏憒之病也。

濕邪淫泆，上下熏蒸，浸漬糜爛，肌肉剝蝕。蝕于喉嚨，其名為惑，以心主藏神，陽分受傷，清風(fēng)燔蒸，則神思惶惑而不靈也。蝕于二陰，其名為狐，以腎主藏志，陰分受傷，濁氣熏爍，則志意狐惑而不清也。蝕子上部，其病在心，心火刑金，是以聲嘎。心火升炎，下寒上熱，甘草瀉心湯，參、甘、姜、棗，溫補(bǔ)中脘之虛寒，芩、連、半夏，清降上焦之郁熱也。蝕于下部，其病在腎，腎脈上循喉嚨，是以咽干。其前在陰器，則以苦參湯洗之，后在肛門，則以雄黃散熏之。蓋土濕木陷，郁而生熱，化生蟲簸，前后侵蝕，苦參、雄黃，清熱而去濕，療瘡而殺蟲也。

土濕則脾陷而不消，胃逆而不納，故不能飲食。君火不降，則見赤色。辛金不降，則見白色。壬水不降，則見黑色。病見上下，而根在中焦，總由太陰濕土之旺。甘草瀉心，溫中清上，培土降逆，狐惑之的方也。

狐，淫獸也，《詩》有「狐綏綏」，為寡婦欲嫁鰥夫而作?！蹲笫洗呵铩非厝瞬放c晉戰(zhàn)，其繇曰：「千乘三去，三去之余，獲其雄狐。」占之曰：「夫狐蠱，必其君也?！股w晉惠公蒸于賈君，有人欲而無天理，故秦人以狐名之，此可證狐為淫病矣。又晉候有疾篇，有「晦淫惑疾」之文。下文申之曰：「夫女，陽物而晦時，淫則有內(nèi)熱惑蠱之疾?！箖?nèi)熱為女勞癉，惑、蠱為二證?；蠹幢酒x蝕之證，蠱則聚毒蟲于甕，令自相食。或用蝦蟆，或用蜈蚣，最后存其一，即為蠱。相傳南方有此術(shù)，婦人于其所愛者將行，以蠱灰暗投飲食中，約期不至，即毒發(fā)而死?！蹲笫蟼鳌芬匀C并稱，又可證惑為淫病矣。以理斷之，直今之梅毒耳。蓋陰陽二電，以磨擦生火，重之以穢濁蟲生，遂成腐爛。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不過強(qiáng)分病名，而其實則一。按此證先蝕于陰，陰蝕已，則余毒上攻而蝕于喉，并有蝕于鼻者，俗謂之開天窗。譬之郁伏之火，冒屋而出也。鼻爛盡，其人可以不死。蝕于上部則聲嗄，會厭穿也。蝕于下部則咽乾，火炎上也。惟蝕于肛者甚少，或者其孌童歟？世所稱龍陽毒，蓋即指此。所以狀如傷寒者，以頭痛言也。毒發(fā)于宗筋，則其熱上沖于腦而頭痛，俗謂之楊梅風(fēng)，宜水磨羚羊角以抑之。所以默默欲眠，起則顛眩者，小便數(shù)而痛劇也（或用車前草汁飲之，間亦有小效）。所以目不得閉，臥起不安者，晝夜劇痛，欲臥而不得也。所以不欲飲食，惡聞食臭者，小便結(jié)于前，故不欲飲，大便閉于后，故不欲食。濁陰不降，中氣頓滯，故惡聞食臭。熱毒攻于上，故面目乍赤。膿血成于下，故面目乍黑。營氣既脫，加以劇痛，故面目乍白。以仲師方治考之，狐惑之為蟲病，灼然無可疑者?？鄥搓幬g，則以苦參味性寒，兼有殺蟲功用也。雄黃末薰肛蝕，亦以雄黃功用，去毒而兼能殺蟲也。然則蝕于上者，何不用殺蟲之品？曰：「病起于下，蟲即在下，蝕于喉，不過毒熱上攻耳?！梗ù伺c厥陰證之口傷爛赤同）故重用解毒之甘草為君，半夏、黃連以降之，黃芩以清之，恐其敗胃也，乾姜以溫之，人參、大棗以補(bǔ)之。其不用殺蟲之藥者，口中固無蟲也。陳修園不知此證之為梅毒，乃至欲借用烏梅丸。夫誰見烏梅丸能愈梅毒者乎！亦可笑已。

此濕熱致病也。狐惑者，外感風(fēng)邪，而挾木火相合脾胃之間，風(fēng)濕相摶，郁蒸為毒，充斥流溢臟腑喉肛，隨處郁結(jié)，腐化氣血為蟲，故曰蝕于喉陰上下等處。然風(fēng)濕相蒸，身表發(fā)熱，狀如傷寒。邪入肝腎則默默欲眠，而肝竅開于目，肝熱上壅，目不得閉。邪乘于胃，臥起不安。蝕于喉者，連及心肺，所以為盛，謂熱淫如惑亂之氣，感而生惑也。蝕于陰者，連于肝腎及肛，所以為狐，謂柔害幽隱，如狐性之陰也。邪氣流溢，壅郁于胃不欲飲食，惡聞食臭。蓋陽明經(jīng)脈循面入目，而肝主色，肝風(fēng)以挾心火，乘入胃間，循經(jīng)上逆于面，氣血不利，或疏或滯，則面目乍赤乍黑乍白。蝕于喉間，連及肺氣閉而不通，則聲嗄。故用瀉心湯之芩、連、半夏，專瀉風(fēng)濕痰熱。干姜苦溫，散除脾陰之濕而為向?qū)?。以參、術(shù)、甘、棗，健脾養(yǎng)胃，使元氣不衰，升降之機(jī)得轉(zhuǎn)，則邪氣得瀉。若蝕腎間，陰水不能上供而咽干者，用苦參煎水，外洗里服，以燥陰分之濕，即殺蟲去風(fēng)之義也?；蛭g大腸肛門，而用雄黃熏之，亦取驅(qū)風(fēng)燥濕，殺蟲解毒之意耳。

狐惑之為病，蟲病也。狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，何其如此之躁，實因蟲擾之為害也。蟲蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，而且不欲飲食，惡聞食臭，蟲聞食臭而動，動則令煩心有如此者，而且蟲大動則交亂于胃中，胃主面目，其面目之乍赤、乍黑、乍白。亦隨蟲之聚散而變易，蝕于上部則喉傷而聲自嗄，以甘草瀉心湯主之。蝕于下部則邪傷厥陰，厥陰為陰之盡，其病自下而沖上，故咽干，以苦參湯主之。蝕于肛者，以雄黃熏之。熏洗二法，皆就其近治之也。

此言狐惑之病證治法也，《傷寒論》烏梅丸，亦可消息用之。

第10條是論述狐惑病的癥狀及治療。本病是因濕熱久蘊(yùn)而生蟲，且蒸腐氣血，內(nèi)損心肺，外傷咽喉，咽喉腐蝕糜爛，則聲音嘶啞，名叫“惑”病；若內(nèi)損肝腎，蟲蝕前后二陰，陰部腐蝕潰爛，而叫“狐”病。若內(nèi)傷脾胃，運(yùn)化失常，故不欲飲食，惡聞食臭。濕熱內(nèi)困心神，故默默欲眠，目不得閉，而臥起不安。濕熱為病，熱上蒸，故其面目乍赤；濕上遏，故其面目乍黑；濕熱下行，則面目乍白。

治療之法，上蝕于喉的，應(yīng)宜清熱解毒，瀉心扶正，治用甘草瀉心湯。方以甘草扶正解毒；配以黃芩、黃連清熱而燥濕；干姜、半夏辛燥行氣以化濕；人參、大棗補(bǔ)中健運(yùn)，以運(yùn)濕邪。諸藥相合，乃調(diào)中焦陰陽，而使脾氣健運(yùn)，濕毒自化則其證可解。

第11條是論述狐惑病蝕于前陰的外治法。濕熱腐蝕于下，則前陰苦癢，甚或潰爛；濕熱循經(jīng)上熏咽喉，故咽干。治以苦參湯，熏洗患處?？鄥⑶鍩嵩餄?，解毒殺蟲，更治前陰蟲癢潰爛之疾。

第12條是論狐病蝕于肛門的治法。由于濕熱生蟲，蝕于后陰，作癢作痛，肛門潰爛。此證包括近世的“白塞綜合征”。如前陰破損者，可用珍珠粉敷之。治以雄黃熏法，雄黃有解毒除濕殺蟲的功效。此方亦治寸白蟲（蟯蟲），在臨床上用之有效。

嘎就是嗓音變了，聲音沙啞，什么叫狐惑病呢？古人有多種說法：一般都說是疳，就是病字頭里擱一個甘字，就是小孩子最好得的，燒牙花子，小兒的牙疳，甚至于穿腮。古人認(rèn)為這是蟲子，疳嘛。為什么叫狐惑呢？古人也有他的道理，這個病發(fā)熱無常，又沒有一定的地位，而且反復(fù)發(fā)作，好了再犯，犯了再好，也就是如神靈似的，就是狐惑。

這個病的初起，也是惡寒發(fā)熱，像太陽傷寒，所以它說：狐惑之為病，狀如傷寒。但是這個病已經(jīng)形成后，就沒有這個癥狀了，就不發(fā)熱惡寒了。默默欲眠，默默就是沒有精神。目不得閉，睡覺還不能睡實。臥起不安，煩躁。蝕于喉為惑，它主要講是有蝕瘡，蝕瘡要是在喉，古人取名為惑。蝕于陰為狐，陰指的是下陰，指的前陰說的。

不欲飲食，在這個病這是固定的癥候，說明這個病還是跟腸胃有關(guān)系。惡聞食臭，就是聞著食臭就惡心。面目呢，由于蝕瘡的進(jìn)退的過程中，常有不同的顏色，有時候乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部為惑，口腔這一帶，聲音沙啞，聲音有變化。當(dāng)然的，尤其是喉，這一帶有變化的時候更是聲沙啞。狐惑病蝕于上的這一部分，用甘草瀉心湯主之。這個方子很好使，我有試驗過。

這個病初得也是狀如傷寒，默默不欲飲食，惡心等類乎小柴胡湯證，這個方子也借過小柴胡湯，可是它沒有柴胡，沒有那么大的熱。我遇到一個女病人，上面一點兒不錯，開始的時候像重感，在我來前門外住的時候，我就給它吃甘草瀉心湯，吃完就好了。我們現(xiàn)在臨床遇到的口腔潰瘍，用這個方子也好使。有時候偏于有熱的，口咽較干，可以加石膏；有時候煩得厲害，可以加生地。大概我用這種方法治這種病，還沒遇見過不好的。

甘草瀉心湯，在《傷寒論》里頭是胃生疾患，《傷寒論》里是這樣說的，主要病因是胃虛，看這個方子的用藥也是的，它用人參，有甘草干姜湯，這些都是治胃的，加人參、甘草、大棗這些甘溫的藥物。在《傷寒論》里說是胃虛，客氣邪熱都往胃里來，所以胃呀心下痞、痞硬。邪氣都往這里來，有水氣，再有熱，它就要嘔吐，同時，經(jīng)過胃腸，它有腸鳴。《傷寒論》里頭說，心下痞硬，偶爾腸鳴下利，用甘草瀉心湯?？梢娝俏改c里面的一個問題。就算屬于神經(jīng)系統(tǒng)，它也是由于抑制神經(jīng)的關(guān)系，看這個條文病人也有精神因素方面的關(guān)系，它擱到狐惑里頭，也有精神方面不很正常。它起煩，會臥起不安，所以用黃芩、黃連的作用來除煩。他煩是因為熱都跑到胃里頭了，所以煩，在這是說惑，口腔的潰瘍，我們一般用這個方子加減都可以好的。

蝕于下部不影響聲音，但總而言之它是熱，有炎癥，炎癥有熱就上炎，嗓子要較干的，這個病用苦參湯洗之。這個我也試驗過，尤其女同志好發(fā)這個病，苦參湯確是個好使?？鄥⒂袣⒕淖饔茫讱⒁?，也能夠治蟲子，所以拿它熏洗挺好使。要是再內(nèi)服藥，還是好的。如果陰部潰瘍，像底下的赤小豆當(dāng)歸散都可以用，我們說到那兒時再說。

這個蝕瘡也能夠在下部，隨便舉哪一個陰，都在下部。這個病發(fā)于關(guān)口、都在關(guān)口，像前后陰、口腔、眼睛都有，這個病現(xiàn)在看來，就是白塞氏綜合癥，現(xiàn)在說的白塞氏綜合癥，一點兒都不錯，都是孔竅粘膜上發(fā)炎。咱們這里也說的很清楚，蝕于上，口腔；蝕于下，前陰、后陰。雄黃這個藥治潰瘍，治膿腫，所以用雄黃來熏，這也是最好不過。這個不是痔瘡，治痔瘡不行，但是關(guān)于這種潰瘍，這個法子挺好使。熏的法子，他說用的雄黃，一味為末，多點少點沒關(guān)系，適量吧，筒子瓦，兩個合起來，雄黃放里頭一燒，它不就冒煙了嗎，稍向肛熏之，人蹲在那兒，底下架上火，煙就冒出來了，人蹲在那兒，就可以熏。

清·徐彬《金匱要略論注》：“狐惑蟲也，蟲非狐惑而因病以名之，欲人因名思義也。大抵皆濕熱毒所為之病，毒盛在上，侵蝕于喉為惑，謂熱淫如惑亂之氣感為生蜮也，毒偏在下，侵蝕于陰為狐，謂柔害而幽隱如狐性之陰也。蝕者若有食之而不見其形，如日月之蝕也?！?/p>

下部毒盛，所傷在血而咽干，喉屬陽，咽屬陰也，并用苦參熏洗，以去風(fēng)清熱殺蟲也。

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