河南經(jīng)方醫(yī)藥研究所 

河南經(jīng)方醫(yī)藥研究所中醫(yī)門診/臨床教研基地

導(dǎo)讀

世上最可怕的是盲從，人間最可怕的是道聽(tīng)途說(shuō)，授業(yè)最可怕的是弄虛作假，科學(xué)最可怕的是以訛傳訛，教學(xué)最可怕的是抄來(lái)抄去，中醫(yī)最可怕的是所謂“十八反”荒謬言論。“十八反”荒謬言論源于張子和《儒門事親》，可張子和在《儒門事親》中既明確告訴他人配伍禁忌“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”又在臨床治病中用海藻配甘草，這樣的研究邏輯思維誰(shuí)能探其奧妙哉。

   矢志仲景，追求卓越

作為一個(gè)中醫(yī)教師和臨床工作者，應(yīng)該思考一個(gè)問(wèn)題，自從張仲景撰寫《傷寒雜病論》問(wèn)世至今，經(jīng)過(guò)近2000年的學(xué)術(shù)研究與發(fā)展，迄今為止，還沒(méi)有哪一個(gè)中醫(yī)名家在理論研究和臨床應(yīng)用方面能夠超越張仲景撰寫的《傷寒雜病論》，這就是本人永恒堅(jiān)持學(xué)習(xí)、研究、探索和應(yīng)用《傷寒雜病論》的原始動(dòng)力。在學(xué)習(xí)、研究《傷寒雜病論》時(shí)發(fā)現(xiàn)赤丸中用烏頭配半夏、甘遂半夏湯中用甘遂配甘草，附子粳米湯中附子配半夏等，這些經(jīng)方都屬于中藥配伍中的所謂“十八反”，深入地全面地研究中藥最具有權(quán)威的著作是《神農(nóng)本草經(jīng)》，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中僅僅提到“相反”，“相反”的基本概念是什么（是四氣寒熱相反還是藥性補(bǔ)瀉相反或是升降相反斂散相反），在《神農(nóng)本草經(jīng)》中沒(méi)有答案，相反用藥是哪些，在《神農(nóng)本草經(jīng)》中同樣沒(méi)有答案。張子和在《儒門事親》中編寫“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！边@樣以來(lái)“十八反”就有了用藥理論依據(jù)，這樣許多中醫(yī)書籍及教材基本上都將此用藥配伍禁忌奉為圭臬。

   深思熟慮，茅塞頓開(kāi)

在中醫(yī)教學(xué)中諸多人皆言“十八反”配伍禁忌的重要性，在臨床中許多人皆恪守“十八反”配伍禁忌的規(guī)范性。歷代諸多人在解釋“相反”用藥時(shí)基本上通用“兩種藥物同用時(shí)發(fā)生劇烈的毒性反應(yīng)或副作用，稱之為相反?！睂?duì)此我們必須進(jìn)一步思考一個(gè)問(wèn)題，甘草是解百藥之毒的首選要藥，甘草的基本作用之一可用于解大戟、甘遂、芫花之毒。結(jié)合當(dāng)今研究數(shù)據(jù)證實(shí)，服用任何毒性藥品都會(huì)進(jìn)入肝臟，肝臟一旦識(shí)別毒性藥品即很快將肝臟中糖元轉(zhuǎn)換為葡萄糖醛酸與毒性藥品相中和達(dá)到解毒的目的，甘草酸水解后分解為葡萄糖醛酸可解所有藥品之毒性。再則，海藻本身就無(wú)毒，與甘草相配伍怎么也不會(huì)產(chǎn)生劇烈毒性或副作用，由此得知“十八反”中解說(shuō)“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”既缺乏理論依據(jù)又不符合臨床實(shí)際。

     理論源于臨床，臨床充實(shí)理論

客觀事實(shí)永遠(yuǎn)都是客觀事實(shí)，臨床治病療效可說(shuō)明一切，醫(yī)生治病用藥既要對(duì)病人負(fù)責(zé)又要對(duì)醫(yī)生負(fù)責(zé)。研究“十八反”必須尊重兩個(gè)客觀事實(shí)，一是從理論研究指導(dǎo)臨床應(yīng)用，本人結(jié)合多年從臨床角度研究《傷寒雜病論》體會(huì)，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究并撰寫論文“一、甘遂半夏湯對(duì)正常大鼠心腎功能及形態(tài)學(xué)的影響，二、甘遂半夏湯對(duì)大鼠肝功能及形態(tài)學(xué)的影響，二、甘遂半夏湯對(duì)正常大鼠一般情況及心率、腎上腺的影響，四、甘遂半夏湯對(duì)大鼠血常規(guī)血糖及甲狀腺形態(tài)的影響”等4篇論文在《中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》2015年第8期作了專題報(bào)道。二是從臨床治病療效研究理論進(jìn)展，本人在臨床中運(yùn)用經(jīng)方合方中含有“十八反”配伍用藥辨治各科疑難雜病如腫瘤、冠心病、帕金森病、糖尿病、高血壓等病的處方數(shù)以萬(wàn)計(jì)（詳見(jiàn)王付門診處方大數(shù)據(jù)即www.wfjfdsj.com）。發(fā)表臨床研究論文，在《中醫(yī)雜志》2016年第3期發(fā)表如“烏頭湯與半夏瀉心湯合方辨治關(guān)節(jié)疼痛”，在《中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》2011第9期發(fā)表如“經(jīng)方運(yùn)用半夏配烏頭（附子）的探索與實(shí)踐”和《中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志》2011第18期發(fā)表如“經(jīng)方運(yùn)用甘遂配甘草的探索與實(shí)踐”；在《中醫(yī)藥通報(bào)》2013年第5期發(fā)表“學(xué)用赤丸方證及合方的思路與方法”和《中醫(yī)藥通報(bào)》2015年第1期發(fā)表“學(xué)用甘遂半夏湯方證的思考與探索”。通過(guò)理論和臨床研究，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“十八反”用藥配伍產(chǎn)生毒性而是發(fā)揮更好的治療效果。

      只有臨床療效才能說(shuō)明一切      

本人在臨床中辨治肝癌用小柴胡湯、藜蘆甘草湯與頭風(fēng)摩散合方加海藻等，辨治肺癌用澤漆湯、藜蘆甘草湯與頭風(fēng)摩散合方加海藻等（詳見(jiàn)圖一圖二），方中既用人參又用藜蘆，既用半夏又用附子，既用甘草又用海藻，特別是對(duì)于肝癌肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移者，用小柴胡湯合方或澤漆合方治療半年或一年以上者，經(jīng)復(fù)查，多數(shù)肝癌或肺癌等轉(zhuǎn)移病灶及原發(fā)病灶常常是縮小或消失，本人辨治肝癌肺癌等腫瘤具體處方用藥在“王付門診處方大數(shù)據(jù)庫(kù)”中可一目了然。

    經(jīng)過(guò)時(shí)間與實(shí)踐驗(yàn)證，真理必定戰(zhàn)勝荒謬

那么為何會(huì)有“十八反”這樣不切合臨床實(shí)際地錯(cuò)誤的荒謬的結(jié)論，結(jié)合歷代社會(huì)發(fā)展的客觀現(xiàn)實(shí)，再結(jié)合中醫(yī)本身發(fā)展存在比較突出的保守思維，假如某醫(yī)生在臨床治病中發(fā)現(xiàn)半夏配烏頭治療冠心病或腫瘤效果非常好，某醫(yī)生并不是積極地宣傳與傳播半夏與烏頭配伍的治療效果，很有可能說(shuō)用半夏與烏頭配伍治病常常會(huì)引起諸多人死亡，這樣以來(lái)一傳十，十傳百，最后得出半夏與烏頭屬于配伍禁忌，這可能就是“十八反”配伍禁忌形成的來(lái)歷。

  只有合理用毒性藥才能更好地辨治危重難治性疾病   

再則，半夏本身有毒，烏頭本身有毒，半夏與烏頭配伍會(huì)不會(huì)增加毒性，肯定會(huì)增加毒性，治病為何要增加用藥毒性，在治病過(guò)程中凡是沒(méi)有毒性的藥治療效果都是一般的，凡是用毒性的藥治療效果都是非常顯著的，凡是用毒性藥都必須配伍解毒藥，達(dá)到用毒性藥治病而對(duì)人體無(wú)傷害的目的。本人經(jīng)過(guò)多年運(yùn)用“十八反”配伍治病并取得顯著療效之后，對(duì)“十八反”歌訣作了修正即“本草明言十八反，相反相乘妙中言，半蔞貝蘞及喜烏，藻戟遂芫俱愛(ài)草，諸參辛芍盼藜蘆，辨治雜病效非凡?！?/p>

     張仲景時(shí)代就沒(méi)有荒謬的“十八反”禁忌配伍

研究“十八反”用藥，在《傷寒雜病論》之后，又有孫思邈在《千金翼方》中大排風(fēng)散、大寬香丸用烏頭配半夏、瓜蔞、貝母、白及、白蘞，張子和在《儒門事親》中通氣丸用海藻配甘草，張景岳在《景岳全書》中通氣散用藜蘆配玄參。特別是張子和在《儒門事親》中既明確告訴他人“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”又在臨床用海藻配甘草治療雜病，這樣的研究邏輯思維誰(shuí)能探其奧妙哉。

圖一、圖二源于河南省腫瘤醫(yī)院