2內(nèi)分泌疾病治療經(jīng)驗(yàn)

2.1糖尿病

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，以三多一少及血糖升高為主要表現(xiàn)。古代醫(yī)家對(duì)消渴病的病機(jī)論述各不相同，但多責(zé)之為陰虛內(nèi)熱。如《臨證指南醫(yī)案·三消》云：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”《外臺(tái)秘要·消渴消中》云：“房勞過(guò)度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！爆F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)多停留在陰虛內(nèi)熱，治療以滋陰清熱為法，然得效者甚少。朱章志教授在治療消渴病時(shí)追本溯源，認(rèn)為消渴之病機(jī)應(yīng)如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。緣脾臟虛弱，運(yùn)化失常，內(nèi)熱中滿，發(fā)為消渴。又《素問(wèn)·六微旨大論篇》云：“少陰之右，太陰主之”；脾為后天之本，腎為先天之本，所謂“先天生后天，后天養(yǎng)先天”，脾腎常?；ハ嘤绊?。故糖尿病的發(fā)生發(fā)展多與脾胃運(yùn)化失常有關(guān)，后期多可涉及下焦腎陽(yáng)；下焦腎陽(yáng)虛衰又可反過(guò)頭來(lái)影響脾胃運(yùn)化。故治療時(shí)應(yīng)多注意固護(hù)中、下焦陽(yáng)氣，調(diào)整陽(yáng)氣的升降浮沉。

病在中焦脾胃，緣脾胃乃人身圓運(yùn)動(dòng)之中軸，中軸受損，升降打亂，必須以理中丸理中氣而平四逆。且朱師多在方中加以附子而成附子理中丸，如明代倪朱漠之《本草匯言》所言：“附子乃命門主藥，能人窟穴而招之，引火歸元，則浮游之火自熄矣”。配以理中丸厚土，意在以厚土伏火。且理中丸中黨參、白術(shù)、炙甘草必須重用，方可扶正逆亂之陰陽(yáng)，扭轉(zhuǎn)乾坤，此乃治病必求于本之理。朱師未在方中添一味瀉下之藥，然患者多訴用藥后大便次數(shù)增多，并有瀉后輕松之感。此因太陰陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，運(yùn)化得宜之故。此現(xiàn)象正如《傷寒論》所言：“……雖暴煩下利日十余行，必自止。以脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也?！比绱藙t太陰陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，運(yùn)化得宜，陽(yáng)運(yùn)得暢。

或有病在下焦少陰者，癥反見(jiàn)面腫顴赤、口干引飲、多食易饑、舌質(zhì)黯紅、苔黃厚膩，卻見(jiàn)形寒肢冷、汗出惡風(fēng)、疲乏聲低、脈或沉或弱者，此為下焦虛寒，陰氣太盛，一派陰雨綿綿之象，逼出元陽(yáng)。真陽(yáng)為群陰阻塞而不能歸根，浮之于上。正如鄭欽安所言：“陰云四合日光微，轉(zhuǎn)瞬真龍便欲飛?！贝藶橄什〔〖跋陆怪C(jī)，故切不可見(jiàn)面赤、口干等癥而誤認(rèn)為陰虛內(nèi)熱。若予滋陰降火之法，不啻雪地加霜。治療上正應(yīng)如《傷寒論》所言：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”，朱章志教授治療此證時(shí)提倡以四逆湯為主方，并加用肉桂、砂仁等引火歸原以培腎氣。在主方基礎(chǔ)上加以麻、附、辛開破陽(yáng)道，配以羌活、獨(dú)活化寒濕而蕩群陰。治療后多可見(jiàn)患者舌色漸淡，此為真陽(yáng)歸位，少陰之真面目盡露。后繼續(xù)予扶正祛邪治療。此法亦是“扶陽(yáng)”思想的體現(xiàn)。如此，可使真陽(yáng)得復(fù)，陰霾盡散?？梢?jiàn)，臨證時(shí)見(jiàn)有陽(yáng)虛之證，須考慮陽(yáng)氣“失其所”之可能，并非要一味補(bǔ)之，更要引導(dǎo)離經(jīng)之陽(yáng)氣歸位。