隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻，老年性聽(tīng)力損失越來(lái)越需要關(guān)注。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析，推算出老年人聽(tīng)力殘疾率占聽(tīng)力殘疾人數(shù)的30%～50%，其中老年性聾占老年聽(tīng)力殘疾的66.87%，居老年聽(tīng)力殘疾致殘?jiān)蛑住Ｎ覈?guó)新生兒聽(tīng)力篩查工作歷經(jīng)20多年的發(fā)展歷程，已進(jìn)入到深化和全面推進(jìn)階段，現(xiàn)已在全國(guó)范圍普遍開(kāi)展。該工作使得我國(guó)嬰幼兒聽(tīng)力損失患者得到了早期診斷和干預(yù)，全面提高了聽(tīng)障患兒的康復(fù)效果。但是老年人聽(tīng)力篩查工作與之相比有著相當(dāng)大的差距，仍處于起步階段，目前暫未有專門的機(jī)構(gòu)為老年聽(tīng)力損失患者提供全面、專業(yè)的聽(tīng)力保健服務(wù)。提高老年人聽(tīng)力保健意識(shí)，找到一種高效益低成本的老年人聽(tīng)力篩查方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，改善日常生活，是聽(tīng)力康復(fù)工作者不斷努力的方向。

聽(tīng)力損失對(duì)生活質(zhì)量、認(rèn)知能力、情感、社會(huì)行為以及交往能力均會(huì)產(chǎn)生不良影響。老年人出現(xiàn)聽(tīng)力問(wèn)題不僅直接導(dǎo)致老年人不同程度的交流障礙，而且使老年人孤立于社會(huì)之外，可能進(jìn)一步造成焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙，還可能使老年癡呆發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，影響老年人的正常生活，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。此外，老年性聽(tīng)力損失對(duì)于其家庭、子女生活、社會(huì)都存在不同程度的影響。

老年性聽(tīng)力損失無(wú)法依靠藥物和手術(shù)治愈，使用助聽(tīng)器是改善老年人交流困難最主要的方法。研究顯示，老年性聽(tīng)力損失患者配戴助聽(tīng)器后其社會(huì)心理等方面均有較大的獲益?；诼?tīng)力損失對(duì)老年人的影響，人們可能會(huì)期望老年人使用放大裝置提高其聽(tīng)覺(jué)功能，減輕個(gè)人、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。然而，在英國(guó)助聽(tīng)器免費(fèi)向公眾提供，但65歲以上聽(tīng)力損失人群助聽(tīng)器的使用率也僅有25%。中國(guó)老年性聽(tīng)力損失人群助聽(tīng)器使用率仍無(wú)官方數(shù)據(jù)，據(jù)黃魏寧等對(duì)北京839名60歲以上的老年性聽(tīng)力損失患者抽樣調(diào)查顯示，僅有8人（1.1%）配戴了助聽(tīng)器。練兵等發(fā)現(xiàn)997名老年性聽(tīng)力損失者中只有73人（8%）使用助聽(tīng)器。近年，有專家預(yù)估我國(guó)使用助聽(tīng)器的老年性聽(tīng)力損失患者比例大約在10%～20%， 甚至有學(xué)者認(rèn)為＜10%。

3.1 篩查診斷方法

目前，檢測(cè)聽(tīng)力損失和殘疾篩查的工具可分為兩大類：聽(tīng)力測(cè)試（如純音測(cè)聽(tīng)、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)等）和聽(tīng)力評(píng)估（如《聽(tīng)力殘疾量表》和《聽(tīng)力受損篩查量表》）。聽(tīng)力測(cè)試用于老年人聽(tīng)力篩查主要為純音聽(tīng)力計(jì)，精確測(cè)聽(tīng)的前提是有符合標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試環(huán)境、經(jīng)校準(zhǔn)后的聽(tīng)力計(jì)。

3.1.1 聽(tīng)力測(cè)試  ①純音測(cè)聽(tīng) 純音聽(tīng)閾測(cè)試是目前能準(zhǔn)確反映聽(tīng)敏度的主觀行為測(cè)試方法之一，在臨床上是最基本、最重要的聽(tīng)力檢查方法,其測(cè)試結(jié)果的準(zhǔn)確率可達(dá)75%～80%。②畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE） 耳聲發(fā)射能反映毛細(xì)胞和/或其周圍結(jié)構(gòu)的機(jī)械功能狀態(tài)，其測(cè)試具有快速、無(wú)創(chuàng)、靈敏、客觀的特點(diǎn)，被認(rèn)為是一種較理想的檢測(cè)耳蝸功能的方法。在老年性聾患者中，當(dāng)純音聽(tīng)閾尚未出現(xiàn)變化之前，DPOAE就可有異常表現(xiàn)，能更敏感地檢測(cè)老年性聾的早期變化。有條件的地區(qū)可加用DPOAE作為老年人聽(tīng)力篩查的工具。③高頻測(cè)聽(tīng) 近年來(lái)，高頻測(cè)聽(tīng)在老年性聾早期診斷中的應(yīng)用逐漸被重視。老年性聾首先影響的是耳蝸基底回的功能，早期表現(xiàn)為高頻聽(tīng)閾的改變。有研究指出，高頻聽(tīng)閾改變與DPOAE幅值有高度相關(guān)性，能精確反映聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)尤其是耳蝸毛細(xì)胞的功能和細(xì)微變異，可作為監(jiān)測(cè)老年人聽(tīng)力變化的重要手段之一。隨著高頻測(cè)試設(shè)備和相關(guān)技術(shù)的進(jìn)一步完善，其可以成為老年性聾早期診斷和監(jiān)測(cè)的常規(guī)方法。

3.1.2 問(wèn)卷測(cè)試 Mormer等研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)自我問(wèn)卷、問(wèn)卷調(diào)查以及醫(yī)護(hù)人員提供信息，這三種方式比純音測(cè)聽(tīng)的成本更高且效果更差，這是由于與純音測(cè)聽(tīng)篩查相比，這些篩查方法出現(xiàn)假陽(yáng)性的可能性更大。但是，考慮到占總?cè)丝诒戎亟?1%的老年人群，基于聽(tīng)力測(cè)試硬件和人員限制，在有些硬件條件不具備的地區(qū)，或者需要進(jìn)行大面積聽(tīng)力普查時(shí)，使用量表評(píng)估也是一種較好的方法，可節(jié)省大量人力物力。

其中，常用的問(wèn)卷為《篩選型成年聽(tīng)力殘疾量化測(cè)試表》（hearing Handicap inventory for the elderly-screening version，HHIE-S）。這是一個(gè)由聽(tīng)障者自己填寫的含有10個(gè)問(wèn)題的問(wèn)卷，用來(lái)篩選是否受試者有早期聽(tīng)力損失以及由此引起的社會(huì)和情緒問(wèn)題。胡嫻亭等研究發(fā)現(xiàn)，HHIE-S量表能夠作為老年人群聽(tīng)力篩查的有效方式，HHIE-S量表得分＞8分可作為目標(biāo)聽(tīng)力損失為PTA＞40 dB HL的老年人群（≥60周歲）聽(tīng)力障礙判斷指標(biāo)，指導(dǎo)后填寫HHIE-S量表能更加有效地篩選出聽(tīng)力障礙的老年人群。在聽(tīng)力中心，使用該表來(lái)篩查成年性聽(tīng)力損失的敏感性是72%～76%，特異性是77%。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，在基層的保健診所采用簡(jiǎn)單的問(wèn)卷小冊(cè)子開(kāi)展篩查，老年人的參與度很高，同時(shí)愿意接受進(jìn)一步聽(tīng)力檢查人數(shù)的比例也可觀。在開(kāi)展聽(tīng)力篩查的同時(shí)，有可能提高老年人的聽(tīng)力保健意識(shí)，從而早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)老年性聾。

3.2 篩查診斷工具

傳統(tǒng)聽(tīng)力測(cè)試設(shè)備是進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試篩查最準(zhǔn)確、有效的工具。但在經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療欠發(fā)達(dá)的地區(qū)，可采用其他簡(jiǎn)易工具。①內(nèi)置測(cè)聽(tīng)是一種無(wú)需聽(tīng)力計(jì)、助聽(tīng)器充當(dāng)傳遞刺激聲信號(hào)，進(jìn)行純音聽(tīng)力測(cè)試的方法，與傳統(tǒng)聽(tīng)力計(jì)比較有較高的可信度。但無(wú)法進(jìn)行骨導(dǎo)測(cè)試。②隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，目前絕大部分智能手機(jī)、平板電腦等電子設(shè)備，下載相關(guān)的軟件或內(nèi)置的小程序都可進(jìn)行篩查型聽(tīng)力測(cè)試。但電子設(shè)備聲卡和外接耳機(jī)等限制，測(cè)試精確度存在差異。

3.3 篩查診斷形式

老年性聽(tīng)力損失有顯著的生理、病理和社會(huì)特點(diǎn)：①老年性聽(tīng)力損失是進(jìn)行性緩慢聽(tīng)力下降，很容易被老年人認(rèn)同為這是一個(gè)自然現(xiàn)象；②聽(tīng)力障礙部位涉及外周到中樞整個(gè)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，治療上無(wú)明顯效果；③絕大部分老年人已離開(kāi)工作崗位，廣泛分布于城鄉(xiāng)社區(qū)；④老年人平均收入不高，且具有崇尚節(jié)儉的固有文化烙印?；谝陨显颍又夏耆耸且粋€(gè)龐大的群體，開(kāi)展社區(qū)形式的篩查是較好的方法。政策制定者應(yīng)了解開(kāi)展老年人聽(tīng)力篩查的成本，這將影響醫(yī)保的決策。評(píng)估應(yīng)包括成本效益分析。每一步潛在干預(yù)增量成本效益分析為確定醫(yī)保優(yōu)先次序提供依據(jù)。聽(tīng)力篩查增量成本效益分析的決定性因素包括每項(xiàng)篩查技術(shù)成本、篩查人均勞務(wù)成本、每個(gè)病例成本、隊(duì)列中假陽(yáng)性比例以及假陽(yáng)性篩查試驗(yàn)成本（即不必要的聽(tīng)力測(cè)試）。因此，要權(quán)衡篩查涉及的敏感性和特異性問(wèn)題，以便有效確定聽(tīng)力損失，同時(shí)盡量減少無(wú)聽(tīng)力損失患者的轉(zhuǎn)診。Mormer等的增量成本效益分析結(jié)果顯示，隨著聽(tīng)力篩查精度的提高，篩查成本顯著增加，見(jiàn)表1。

2013年，美國(guó)疾控中心（cente rs for dise ase control，CDC）的有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，已經(jīng)有97%的新生兒接受聽(tīng)力篩查，但是老年人聽(tīng)力篩查的比例不到四分之一，見(jiàn)圖1。

目前，歐盟大部分國(guó)家實(shí)行了政府覆蓋的助聽(tīng)器供應(yīng)以及補(bǔ)貼報(bào)銷政策，由于完善的社會(huì)福利制度和醫(yī)療保障體系，助聽(tīng)器很早就進(jìn)入醫(yī)療保障系統(tǒng)，助聽(tīng)器電池以及聽(tīng)力檢查還有相關(guān)驗(yàn)配服務(wù)的費(fèi)用很早就由政府負(fù)擔(dān)，所以大大提高了聽(tīng)損患者助聽(tīng)器的購(gòu)買、使用率。近幾年，我國(guó)政府也出臺(tái)了多項(xiàng)惠及弱聽(tīng)人士的政策，政府補(bǔ)貼助聽(tīng)器政策也在陸續(xù)實(shí)施，包括北京、上海、浙江等地均有相應(yīng)的補(bǔ)助政策。

但是面對(duì)老年人口龐大的基數(shù)，選擇一種高效率低成本的老年人聽(tīng)力篩查方法尤為重要。在開(kāi)展老年人聽(tīng)力篩查的過(guò)程中，我們面臨著挑戰(zhàn)，但也有很多機(jī)遇：①我國(guó)每年聽(tīng)力學(xué)本科教育畢業(yè)生不超過(guò)600人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人聽(tīng)力篩查的需求，培養(yǎng)社區(qū)全科醫(yī)生熟練掌握聽(tīng)力檢查不失為一個(gè)好方法，能緩解聽(tīng)力學(xué)專業(yè)人員資源緊張的問(wèn)題；②在國(guó)內(nèi)，專業(yè)的聽(tīng)力康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)少之甚少，絕大多數(shù)助聽(tīng)器或聽(tīng)覺(jué)相關(guān)輔助裝置使用者得不到專業(yè)的聽(tīng)覺(jué)康復(fù)，從而造成很多助聽(tīng)器使用者對(duì)助聽(tīng)器錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和不滿，甚至出現(xiàn)買了擱置不用的現(xiàn)象。特別是老年性聾患者，絕大多數(shù)存在重振現(xiàn)象，而且助聽(tīng)器并不能改變聽(tīng)神經(jīng)功能的衰退，因此助聽(tīng)器效果整體上不如年輕人理想。此時(shí)，建立合理的期望值，專業(yè)的聽(tīng)力康復(fù)指導(dǎo)尤為重要。聽(tīng)力篩查、確定對(duì)象只是聽(tīng)覺(jué)康復(fù)的第一步，鑒別診斷、提供咨詢、聽(tīng)力補(bǔ)償、康復(fù)指導(dǎo)等全面的聽(tīng)力康復(fù)服務(wù)同樣重要；③政府主導(dǎo)的助聽(tīng)器補(bǔ)貼政策，一方面為聽(tīng)損人士節(jié)約了一大筆購(gòu)買助聽(tīng)器的消費(fèi)成本，為一直崇尚節(jié)儉的老年人帶去福音。實(shí)際上，政府政策更重要的是將聽(tīng)力干預(yù)、康復(fù)觀念廣泛擴(kuò)散，讓越來(lái)越多的人關(guān)心、關(guān)注自己的聽(tīng)力健康問(wèn)題，這也是聽(tīng)力康復(fù)工作者未來(lái)開(kāi)展老年人聽(tīng)力篩查主要目的所在。

在國(guó)外，隨著聽(tīng)力學(xué)教育、技術(shù)、康復(fù)等不斷發(fā)展，老年人聽(tīng)覺(jué)康復(fù)已取得不錯(cuò)成效。由于完善的聽(tīng)力康復(fù)服務(wù)，國(guó)外老年聽(tīng)力障礙患者采取聽(tīng)力干預(yù)的年齡逐漸降低，助聽(tīng)器使用效果也得到了很大改善。

老年人聽(tīng)覺(jué)康復(fù)將是一條長(zhǎng)久之路，希望通過(guò)老年人聽(tīng)力篩查項(xiàng)目，從觀念意識(shí)上提高老年人對(duì)聽(tīng)力保健的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)、早康復(fù)，改善其日常生活，緩解個(gè)人、家庭以及社會(huì)的壓力。關(guān)注聽(tīng)力健康，建設(shè)健康中國(guó)。