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男方的因素，主要在于“精壯”。即有正常的房事和健康的精子。影響男子生育的原因，或房事障礙，或精液異常，亦有虛實兩類。如生殖器發(fā)育不良，或已喪失生精能力者，則非藥力所及，難以取效，應(yīng)向病者說明。 １．腎虛：素體虛弱，勞倦或房勞過度，久病傷腎，以致腎精不足，或命門火衰，精氣清冷。 腎陽虛者，可見性欲淡漠，或陽萎、滑泄，或精子數(shù)目少、活率低，可伴有神疲，腰痛，夜尿，便溏，舌淡，脈沉尺弱。宜溫腎壯陽。羅氏曾擬“溫腎益精丸”，以炮天雄、肉桂芯溫補命門，菟絲子、熟地滋腎補腎，白術(shù)健脾益氣，鹿角霜溫腎養(yǎng)血。亦可用景岳之生精贊育丹加減。 腎陰虛者，相火偏亢，可見性欲亢進，遺精早泄，或房事不能射精，或精子數(shù)目少，異形率高，液化時間延長?？捎锌诟裳试?，煩熱少寐，腰酸乏力，舌紅少苔或無苔，脈弦細或數(shù)。宜滋腎養(yǎng)陰，填精益氣。用左歸丸合二至丸加減，或一陰煎加味。精液液化時間延長，多屬熱灼陰精，應(yīng)著重養(yǎng)陰清熱，佐以酸甘化陰之品，如生地、知母、五味子、丹參之類。不射精者，多因相火旺而兼有肝氣郁結(jié)，要注意疏肝通絡(luò)，加柴胡、郁金、路路通、香附，或加麝香以通竅活絡(luò)，并輔以心理疏導(dǎo)。 ２．濕熱蘊結(jié)：飲食不節(jié)，煙酒過度或偏嗜甘肥厚味，起居失常，受濕熱所侵，則濕熱下注于膀胱，清濁不分，淋濁之病乃生。 多見于泌尿、生殖道感染，尤其是慢性前列腺炎。炎癥分泌物可影響精液質(zhì)量而導(dǎo)致不育。其癥狀可不明顯，或有尿頻、尿澀痛，尿黃、濁，陰囊脹墜，舌紅或暗紅，苔黃膩，脈弦滑。宜清利濕熱?？捎冒苏⒓訙p。如遷延曰久，或治療不當，氣陰已傷，舌邊紅絳而苔少，脈弦細，則應(yīng)在清利之中，佐以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。羅氏曾擬“二參湯”，以苦參、川萆薢、滑石、甘草清利濕熱，太子參、淮山、茯苓健脾益氣，生地養(yǎng)陰清熱，桃仁活血化瘀，使邪去而不致苦寒傷陰；如面色晦暗或虛浮，舌黯而淡胖，苔白膩者，為濕濁內(nèi)困，脾陽不振，氣分已傷，更不宜苦寒峻利，以免損傷正氣，宜健脾益氣滲濕，可用四君子湯加澤瀉、川萆薢、淮山、車前子之類；如脾腎兩虛，酌加巴戟、菟絲子、肉蓯蓉之類平補陰陽，補而不燥的補腎藥，以固其本。對這些患者，要細察面色、舌脈，辨證準確。若不辨證候，但見炎癥便大肆清利，過用苦寒滲利之劑，往往濕未去而氣陰已傷；若因其不育則妄行峻補，不審邪氣之有無，過于溫燥壯陽，也可致相火內(nèi)動，邪熱內(nèi)困，灼傷陰精。羅氏強調(diào)臨證之時既要辨病，更要辨證，標本兼顧，祛邪而不傷正，固本而不留邪。 羅氏認為，不孕癥并無定方，重在辨證論治。正如《景岳全書．婦人規(guī)》所說：“種子之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜。故寒者宜溫，仍賄宜涼，滑者宜澀，虛者宜補，去其所偏，則陰陽和而生化著矣。” |
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