這周門診，來了個(gè)中年男性患者，拿了份腸鏡報(bào)告來咨詢，“醫(yī)生，我老是肚子痛，剛剛做了腸鏡沒問題，是不是就完全沒問題了？”肚子疼痛，在我們消化內(nèi)科來說，是個(gè)老生常談的疾病，這個(gè)也是經(jīng)常臨床上會(huì)碰到的問題，臨床上也困擾了許多人，臨床醫(yī)師很多會(huì)建議查腸鏡，腸鏡后沒有問題，是不是就完全沒事了，后續(xù)到底該如何辦呢？這個(gè)問題，我們還是要具體個(gè)人具體分析。

疼痛部位在下腹部

肚子疼痛，如果疼痛是左右下腹，排便經(jīng)常不成型，尤其是緊張或特殊飲食后出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候我們需要排除大腸情況，如果腸鏡沒問題，我們大多數(shù)考慮腸道功能紊亂，問題不大。類似這個(gè)中年男性患者，他就是經(jīng)常肚子痛，就要上廁所，尤其緊張時(shí)候，排便后呢，癥狀就明顯改善了，因此，他最終我考慮是腸易激綜合征，開了點(diǎn)“斯巴敏、培菲康”給他，讓他門診隨訪。但是，下腹部疼痛，還是有可能是其他器官問題，如果病人是女性，我們需要排除婦科疾患，這個(gè)時(shí)候要做個(gè)婦科彩超，確定下子宮附件是否有疾患，伴；如果病人有小便不適，這個(gè)時(shí)候我們需要做個(gè)尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)彩超，排除尿路系統(tǒng)疾??；如果患者右下腹疼痛明顯，伴有明顯壓痛及反跳痛，我們需要排除闌尾疾患，我們還要做個(gè)右下腹彩超，排除闌尾疾病。

疼痛部位在上腹部

肚子疼痛，如果是上腹部，這個(gè)時(shí)候腸鏡正常，意義不是特別大，因?yàn)樯细固弁矗蠖嗖皇谴竽c疾患。如果伴有反酸，噯氣，疼痛常在劍突下，餐后或空腹疼痛，要考慮胃部疾患，這個(gè)時(shí)候需要胃鏡進(jìn)一步排查；如果疼痛在右腹部季肋區(qū)，伴有明顯疲乏，甚至畏寒、發(fā)熱，小便濃茶色，要考慮肝膽道疾病，要做個(gè)上腹CT或肝膽B(tài)超排除；如果疼痛在正中，餐后刀割樣疼痛，劇烈，要注意急性胰腺炎可能，要查血淀粉酶和上腹CT；如果疼痛在左腹部季肋區(qū)，要注意脾臟或腎臟疾病，行彩超或CT明確；如果疼痛伴有明顯咳嗽，咳痰，甚至發(fā)熱等，要注意肺部疾病導(dǎo)致的胸膜反應(yīng)，要做個(gè)肺部胸片或CT；如果疼痛在上腹，而且有高血壓、糖尿病、高血脂等病史，或老年人，伴有明顯心前區(qū)不適，要注意心臟問題，做個(gè)心電圖、心臟彩超排除心臟疾病。

疼痛部位在中腹部

如果疼痛在中腹部，這個(gè)時(shí)候要注意小腸疾病。如果伴有消瘦、營養(yǎng)不良。要高度注意小腸克羅恩病等疾患。如果做了腸鏡，腸鏡提示沒問題，這個(gè)留意下腸鏡報(bào)告描述，有沒有提示回腸末端病變，也就是小腸未段，切記！切記！再切記！重要的事情說三遍！一定要看下腸鏡醫(yī)生是否幫你做腸鏡進(jìn)入回腸末端，因?yàn)楹芏嘈∧c疾患都會(huì)累及回腸末端，如果回腸末端沒事，一般小腸疾患可能性低，如果回腸末端沒進(jìn)去看，一定要留個(gè)心眼，要留意下小腸疾病可能，實(shí)在不放心，這個(gè)時(shí)候結(jié)合大便潛血或鈣衛(wèi)蛋白情況，可以做個(gè)小腸CTE、膠囊內(nèi)鏡或小腸鏡進(jìn)一步明確。

總體來說，單純的腹痛，可能涉及諸多疾患，單純腸鏡沒問題，還不能掉以輕心，要具體問題具體分析！

#健康早班車#

#清風(fēng)計(jì)劃#

#健康真探社#

消化內(nèi)科俞大夫，傳播醫(yī)學(xué)好科普！