文獻回顧腦膜癌病(腫瘤性腦膜炎) 是指腫瘤細胞通過腦脊液的途徑向軟腦膜（軟腦[脊]膜和蛛網(wǎng)膜）和蛛網(wǎng)膜下腔傳播。隨著有效的抗腫瘤治療方法的發(fā)展和磁共振成像診斷的改進，腦膜癌的發(fā)病率有所增加。大多數(shù)抗腫瘤藥物能夠控制全身疾病，但不能以有效的濃度穿過的血腦屏障。因此中樞神經(jīng)系統(tǒng)是一個經(jīng)常復(fù)發(fā)的部位。腦膜癌是繼腦轉(zhuǎn)移和硬膜外脊髓壓迫之后第三常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癌癥并發(fā)癥。腦膜癌的臨床表現(xiàn)是典型的多灶性表現(xiàn)，可累及神經(jīng)軸的一個或多個節(jié)段：大腦(15%)、腦神經(jīng)(35%)或脊髓(50%)。最常見的臨床表現(xiàn)如下：①頭痛(惡心、嘔吐)，與顱內(nèi)壓增高、腦脊液阻塞和梗阻性腦積水有關(guān)。②脊髓癥狀和體征，包括下運動神經(jīng)元衰弱、感覺喪失、神經(jīng)根和背部/頸部疼痛、膀胱和腸功能障礙。③復(fù)視及聽力喪失，面神經(jīng)麻痹(腦神經(jīng)II，III，IV，VI，VII，VIII)。④吞咽困難是一種晚期癥狀，常與意識受損有關(guān)。⑤精神改變和癲癇,特別是在共存腦病的情況下。⑥小腦或共濟失調(diào)引起的步態(tài)障礙。腦膜癌的臨床診斷基于神經(jīng)學(xué)查體、 核磁、腦脊液細胞學(xué)(金標準)，有腫瘤疾病史尤為重要。T1增強成像對腦膜癌的診斷具有更高的敏感性。影像學(xué)表現(xiàn)可分為如下四種類型：線性軟腦膜病、結(jié)節(jié)性軟腦膜病、線性和結(jié)節(jié)性軟腦膜病、沒有增強的病變但存在腦積水。腦膜癌的患者腦脊液可能有多種改變，如高顱壓（>200 mm H 2 0），白細胞計數(shù)增加（>4 / mm 3），蛋白增高（>50mg / dl），葡萄糖水平降低（<60mg/ dl）。腦脊液細胞學(xué)通常是一種低靈敏度的定性分析，高達30-50%的患者腦脊液呈陰性。如果第一次CSF分析為陰性，則應(yīng)進行第二次或第三次腰椎穿刺，可以將靈敏度增加至80％。一些因素可能影響腦脊液細胞學(xué)的陽性發(fā)現(xiàn)，如腦脊液體積（少于10毫升），樣本采集部位（非接近神經(jīng)影像學(xué)改變），以及處理腦脊液的時間（超過30分鐘）。腦膜癌的治療目標是改善神經(jīng)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。目前的方法有：放療、化療以及鞘內(nèi)化療。目前尚不清楚全身化療有多少可能穿過血-腦屏障并到達腦膜癌病變部位，特別是當軟腦膜擴散尚未伴隨血-腦屏障功能不全時。所以鞘內(nèi)化療較為被采用。三種藥物通常用于鞘內(nèi)治療NM：甲氨蝶呤（MTX），阿糖胞苷（Ara-C）和塞替派。由于甲氨蝶呤，阿糖胞苷，和塞替派的半衰期（4.5-8.0小時）短，需要多次每周注射，在這方面，脂質(zhì)體阿糖胞苷（中位半衰期336小時），可以減少頻繁腰穿帶給患者的不適感。此外，還有EGFR TKI的3代的藥物：第一代如厄洛替尼、吉非替尼；第二代如阿法替尼；第三代如奧希替尼（AZD9291）。ALK抑制劑的3代的藥物：第一代如克唑替尼；第二代如色瑞替尼和艾樂替尼；第三代如勞拉替尼。腦膜癌病是一種新出現(xiàn)的并發(fā)癥，沒有有效的治療方法。腦膜癌病的治療目標是改善神經(jīng)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。
