太長不看視頻版??

導(dǎo)致帶狀皰疹和水痘的病毒為同一種病毒，只是在我們得過水痘以后，這個病毒并沒有從我們身體內(nèi)消失，而是處于一個冬眠狀態(tài)潛伏在我們的神經(jīng)系統(tǒng)里面。

當我們自身免疫力下降的時候，比如老年人、正在接受化療或放射治療的癌癥患者、艾滋病患者，或是因為工作或情緒上壓力過大者，這個冬眠的病毒就會趁機跑出來作亂。所以，得帶狀皰疹的人以前一定得過水痘。

帶狀皰疹的典型癥狀為在人體的單側(cè)皮膚上的1～3個區(qū)域出現(xiàn)簇狀水皰，一般不過身體中線，外觀分布與人體神經(jīng)纖維的走向一致。帶狀皰疹可伴發(fā)被侵犯區(qū)域的劇烈疼痛，通常將帶狀皰疹的疼痛按照發(fā)病時間長短進行區(qū)分：

發(fā)病1個月內(nèi)的疼痛稱為急性期疼痛

發(fā)病1到3個月間稱為帶狀皰疹神經(jīng)痛

發(fā)病3個月以上定義為帶狀皰疹后遺痛

帶狀皰疹患者中，約有30%并發(fā)帶狀皰疹后遺痛。帶狀皰疹后遺痛的發(fā)病率和持續(xù)時間與年齡密切相關(guān)。60歲以上患者帶狀皰疹后遺痛的發(fā)病率高達50-75%，70歲以上患者帶狀皰疹后遺痛病程超過1年者超過50%。

盡管大多數(shù)急性帶狀皰疹為自限性的，在免疫功能正常的年輕患者中通過加強營養(yǎng)、注意休息等生活方式的改變，提高自身的免疫功能，在不用藥物的情況下，帶狀皰疹就能自愈。

但是，我們也注意到，帶狀皰疹引起的神經(jīng)疼痛癥狀會給患者帶來極大痛苦，有的疼痛癥狀可嚴重到足以干擾睡眠、食欲等，甚至在皮疹消退后，不同比例的患者還要繼續(xù)忍受數(shù)月至數(shù)年的疼痛，即帶狀皰疹后神經(jīng)痛。

所以，對于伴有急性神經(jīng)炎，疼痛劇烈，有嚴重帶狀皰疹皮疹(如皮損面積大，發(fā)病部位在頭面部)的患者，積極抗病毒治療以降低神經(jīng)性疼痛的嚴重程度和持續(xù)時間，促進皮損更快愈合，預(yù)防新皮損的形成，減少病毒排出以降低傳播的風(fēng)險。

出現(xiàn)臨床癥狀的72小時之內(nèi)是開始抗病毒治療的最佳時機，如果出現(xiàn)癥狀已經(jīng)超過72小時，但是還有新的水皰出現(xiàn)，盡快開始抗病毒治療對減少后遺疼痛的發(fā)生意義也很大。

阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋是治療急性帶狀皰疹感染優(yōu)選的抗病毒藥物。

抗病毒治療療程國外指南推薦一般為5-7日，國內(nèi)推薦多為7-10日，無論是選擇以上哪一種藥物，一般療程在7天左右就可以了。

口服鎮(zhèn)痛藥物

帶狀皰疹所致的疼痛屬于神經(jīng)病理性疼痛，這種疼痛不同于我們平日里跌打損傷造成的疼痛，患者感受到的疼痛可能表現(xiàn)為針刺樣、灼燒樣，刀割樣，放電樣等性質(zhì)，而且還會有皮膚感覺異常，比如麻刺感，蟻行感，緊束感，有時候輕微觸碰或衣物的摩擦都會引發(fā)出現(xiàn)嚴重疼痛，甚至沒有刺激時也會自發(fā)出現(xiàn)疼痛。

所以帶狀皰疹所致的疼痛使用布洛芬、對乙酰氨基酚等我們熟知的止疼藥往往無法取得良好的治療效果。對于這種神經(jīng)病理性疼痛，一線的治療藥物是加巴噴丁和普瑞巴林，二線的藥物還常會用到一些抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥或者弱效阿片類鎮(zhèn)痛藥物。

普瑞巴林或者加巴噴丁作用機制相似，都是通過抑制神經(jīng)信號的過度傳導(dǎo)來緩解疼痛。在使用時，通常選用其中一種治療即可。這兩種藥物都需要逐步增加劑量。同時，這兩種藥物的個體差異也很大，每個患者治療后的反應(yīng)也不一樣，必要時可能還要輔助一些其他鎮(zhèn)痛藥。

在進行鎮(zhèn)痛治療前，我們需要對患者進行疼痛評估，一般按照0-10的疼痛評分，0為不疼，10為最疼，其中3分以下是輕度疼痛，4-6影響睡眠，屬于中度疼痛，7分以上是重度疼痛，疼痛中幾乎無法入睡，嚴重影響生活質(zhì)量。     

如果是0-3分，不影響睡眠，鎮(zhèn)痛治療中可以僅用一線用藥，如果4-6分，可以考慮配合特殊類型的抗抑郁藥物治療疼痛。嚴重疼痛時，可能會用到一些中樞性的鎮(zhèn)痛藥了，例如曲馬多這類屬于限制級別的二類精神藥品。通常不作為常規(guī)用藥，需要謹慎評估后使用。

如果疼痛非常劇烈，則需要開具更強效的鎮(zhèn)痛藥物了，必要的時候還可以通過手術(shù)介入治療等方法來治療。

外用鎮(zhèn)痛藥物

如果局部觸碰就會造成非常嚴重的疼痛，醫(yī)生可能會局部使用一些利多卡因乳膏。

輔助治療

在我國，對于帶狀皰疹的治療常常會輔助使用甲鈷胺或者腺苷鈷胺，這是一類參與神經(jīng)修復(fù)的物質(zhì)，但是神經(jīng)的修復(fù)本就是一個相對漫長的過程，目前的研究也沒有發(fā)現(xiàn)一種藥物可以立竿見影的加快這個過程，所以并不常規(guī)推薦。

帶狀皰疹的傳染性比水痘低，且在皰疹結(jié)痂后，就基本不具有傳染性了。在皰疹結(jié)痂前，目前建議只要不直接接觸皰疹部位，尤其是皰疹破裂后滲出的組織液（傳染性較強），就可以在很大程度上避免傳染。

如果家里有尚未接種水痘疫苗的幼兒或未得過水痘的孕婦，一定要充分隔離避免接觸，以免造成這兩類高危人群感染水痘。孕婦感染水痘有可能會造成流產(chǎn)、死產(chǎn)或畸胎。

還可以通過接種疫苗預(yù)防感染，國外目前有兩種劑型的帶狀皰疹疫苗：ZOSTAVAX和SHINGRIX，這兩個疫苗可以用于預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生，不過，需要注意的是接種這兩種帶狀皰疹疫苗并不能預(yù)防水痘。ZOSTAVAX為減毒活疫苗，適用于50歲以上人群，免疫接種程序為1針，預(yù)防率大約為70%。

2018年初在美國新上市的SHINGRIX，是滅活疫苗，同樣適用50歲以上人群，預(yù)防率可高達97%，免疫接種程序為2針，2針之間間隔2~6個月。SHINGRIX 已于2019年5月在我國獲批上市，國內(nèi)50歲以上人群很快就可以接種到這個疫苗了。

除了帶狀皰疹疫苗，國內(nèi)兒童普遍推薦接種水痘疫苗。我們前面有提到過引起水痘和帶狀皰疹的病毒是同一個病毒，所以有人擔心接種水痘疫苗會不會引發(fā)帶狀皰疹？

答案是不會的，水痘疫苗是雖然是活疫苗，但是是減毒的，接種后不會引起水痘或帶狀皰疹感染。那接種水痘疫苗能預(yù)防帶狀皰疹嗎？答案是不能保證，不過，接種水痘疫苗后就算感染了水痘帶狀皰疹病毒，癥狀也會輕微很多。

因此，建議未感染過水痘的一周歲以上兒童和成人都需要接種水痘疫苗。水痘疫苗接種程序為2針，兒童可以在12~18月齡之間接種第1針，4~6歲接種第2針。成人接種2針水痘疫苗之間的最小間隔為4周。

根據(jù)之前的介紹我們可以看出，是否出現(xiàn)帶狀皰疹與我們自身的免疫情況有很大關(guān)系，但這里我們要特別提醒大家注意的是：不建議大家服用一些所謂的增強免疫力的藥物，最好的提高免疫力的方法依然是均衡飲食、適度運動、調(diào)整心情、充足睡眠。