古人雲(yún)：“見痰不治痰，見血不治血，識得個(gè)中趣，方為醫(yī)中傑”，見病治病，易落於下乘，中醫(yī)治病講究辨證論治，明辨氣機(jī)升降失常，有的放矢才能取得真效，本文講述為醫(yī)善治痰者，必善治氣而避治痰，補(bǔ)氣、化氣、理氣、降氣，灼見真知，明例示範(fàn)。

痰由多種原因而致，但總責(zé)之臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降失常。所以治痰以治氣為先，從補(bǔ)氣、化氣、理氣、降氣四著手，常可獲較好的療效，臨證中諸多驗(yàn)案都說明了此理。

《丹溪心法》裏說：

“善治痰者，不治痰而治氣。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！?/span>

這裏指出了理氣化痰的重要意義。我們在臨證中遇到很多病證與痰有關(guān)，所以“善治痰者，不治痰而治氣”，也就是說，治氣是治療痰證的關(guān)鍵一環(huán)。

痰是人體內(nèi)的一種病理性產(chǎn)物，亦是一種致病物質(zhì)，諸多疑難雜癥每責(zé)之於痰，故有“怪病責(zé)之於痰”，“百病皆由痰作祟”之說。

《類證治裁》裏面記載：

“飲唯停蓄腸胃，痰則隨氣升降，遍身皆到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，……變幻百端，昔人所謂怪病多屬痰，暴病多屬火也?！?/span>

此處較詳細(xì)地指出了痰飲隨氣升降引起的諸多病癥。其中治氣一法，筆者以為能保持或恢復(fù)機(jī)體正常的氣化功能，令全身之津液輸布正常，是治痰的重要原則。

痰由多種原因而致，但隨氣病而生者較多。在人體中，氣屬功能活動(dòng)，痰乃水津所化。

在正常情況下，“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水津四布，五經(jīng)並行，合於四時(shí)五臟陰陽，揆度以為常矣”。

若臟腑功能失調(diào)，水津不布，必致津液停蓄而生痰。如肺氣失宣，水不布散，則氣壅為痰；肝氣鬱結(jié)，疏泄失職，則氣滯成痰；脾失運(yùn)化，水不轉(zhuǎn)輸，則水濕停聚，凝而成痰；腎氣虛衰，蒸化失職，則水泛為痰；三焦壅滯，氣化失司，則氣結(jié)生痰。

氣病可生痰，痰亦可阻氣，兩者互為因果。如肺炎喘嗽患者，由於外邪襲肺，肺氣失宣，津液不能敷布，停積為痰，而見咳喘，喉中痰鳴。若痰濁未能及時(shí)排除和消散，必內(nèi)留於肺，遏阻肺氣，令壅者愈壅，如此迴圈，促使喘咳痰鳴加重。由是觀之，治痰治氣尚有非常重要的臨床意義。

 治痰以治氣為先 

臨證中諸多驗(yàn)案說明，治痰治氣從補(bǔ)氣、化氣、理氣、降氣四個(gè)方面著手，可獲比較好的療效。

• 補(bǔ)氣治痰

即扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，亦屬治本之法。因痰隨氣行，亦隨氣化，氣足則津化，氣衰則津停，因而成痰。在臨床上若屬正氣不足而兼痰者，每於化痰之中少佐以補(bǔ)氣之品，可促使痰液的順利排除。補(bǔ)氣包括補(bǔ)脾氣、補(bǔ)肺氣二法。

補(bǔ)脾氣

肺主氣而布津液，若肺氣虛哀，不能布散津液，則必生痰濁，治宜補(bǔ)肺氣以祛痰涎，如生薑甘草湯中取人參、甘草補(bǔ)益肺氣，令其排痰有力。脾主運(yùn)化，為生痰之源。

補(bǔ)肺氣

若脾氣虛弱，運(yùn)化無力，必致痰濁內(nèi)生而見短氣乏力，脘悶痰多，便溏之癥，治宜健脾補(bǔ)氣以祛痰涎，如六君子湯中取人參、白術(shù)、茯苓，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以杜絕生痰之源，故有“脾胃健運(yùn)自無痰”之說。

• 化氣治痰

即溫化陽氣。此法屬治本之法，其能使體內(nèi)外陽氣升發(fā)，促進(jìn)氣機(jī)通暢，令全身的氣化功能複常。體內(nèi)陽氣不振，水津不化，必內(nèi)停為痰，故治必以化氣為先，化氣包括溫脾氣、暖腎氣二法。

溫脾氣

溫脾氣者，苓桂術(shù)甘湯、理氣化痰丸是也。二方桂枝、幹薑能暖脾胃之氣，協(xié)助氣化，令脾胃溫運(yùn)功能複常。痰飲其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。

暖腎氣

若腎氣虛衰，水不歸源，泛而為痰，治當(dāng)宗仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”的方法，以《金匱》腎氣丸溫暖腎氣，方中附桂具有生少火而化氣行水的作用，此乃“烈日一照，陰霾自散”是也。

• 理氣治痰

即通暢氣機(jī)。此法有利於使機(jī)體氣機(jī)壅滯的癥狀改善，令痰濁自動(dòng)隨氣的運(yùn)行而消散和排除。理氣包括宣肺氣、理脾氣、疏肝氣等法。

宣肺氣

肺氣主宣，宜通不宜壅，壅則肺氣鬱而生痰。倘若肺氣不宣、痰濁內(nèi)阻，見咳嗽痰多，胸膈脹滿之癥，宜選桔梗枳殼湯（《三因極一病證方論》）合二陳湯宣肺理氣以祛痰，旨取枳殼、桔梗、陳皮宣通肺氣，促使肺主氣和主治節(jié)、通調(diào)水道的功能正常發(fā)揮，以保持全身的氣化功能正常。

理脾氣

脾主升運(yùn)而化精微。若脾胃氣滯，升運(yùn)失調(diào)，精微不行，留而化痰，致脘悶痰多，頭重身困，可以順氣化痰湯（《時(shí)病論》）、平陳湯（《湯頭歌訣白話解》）等理氣健脾以消痰。其中蒼術(shù)、陳皮、厚樸、木香等能調(diào)暢脾胃氣機(jī)，令其升降複常，精微運(yùn)化。

疏肝氣

肝主疏泄而惡抑鬱，鬱則氣機(jī)不通，水津必隨氣結(jié)而為痰。若見脘脅脹悶痰多，或身起痰核等癥，宜選越鞠丸、二陳湯加柴胡、郁金或加香附、白芥子等疏理氣以祛痰，方以柴胡、郁金、香附疏肝解鬱、調(diào)暢氣機(jī)，促使痰的消散，此所謂“氣順則痰自消”。

• 降氣治痰

是引痰下行的一種治療方法。因“痰之為物，隨氣而行，無處不到”。若氣機(jī)上逆，往往痰隨氣上而為病。故凡痰在上部的病變可用降氣祛痰法治之。降氣包括降肝氣、降肺氣、降胃氣等法。

降肝氣

若肝鬱侮肺，氣機(jī)不利，津聚成痰，痰搏氣結(jié)，逆於咽喉，見咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出之癥，可投香蘇散合半夏厚樸湯加旋覆花、代赭石等理氣宣肺、降逆祛痰，旨在痰隨氣降。

降肺氣

肺主宣肅而通調(diào)水道，若素有留飲，聚胃關(guān)肺，阻礙肺氣下降，見上氣喘逆，胸痞痰多等癥，宜以蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯治之，取蘇子、萊菔子降肺氣以強(qiáng)攻涎。

降胃氣

胃氣主降，若中焦痰盛，痰隨胃氣上逆而致眩暈嘔吐，痰涎清稀，宜選小半夏加茯苓湯合澤瀉湯，以降逆和胃以祛痰。

臨證中，氣病生痰有虛實(shí)寒熱之分，虛則濕運(yùn)無力，津聚成痰，實(shí)則氣機(jī)壅滯，津停為痰，

“茍氣失其清肅而過於熱，則津液受邪火煎熬，轉(zhuǎn)為稠濁，或氣失其溫和而過於寒，則津液因寒積滯，漸至凝結(jié)，斯成痰矣”。

因此在治療的同時(shí)，還須按辨證論治的原則，求氣之虛實(shí)寒熱而治之。

總之，治痰宜以治氣為先，在治氣的同時(shí)，還須依據(jù)痰的性質(zhì)，選擇合適的方藥。若治痰與治氣二者配伍得當(dāng)，方能收到良好的效果。古今醫(yī)家皆重視痰飲治本的問題，意識到攻伐雖有一時(shí)之效，但也流弊不少，何況一旦濫用，正氣削弱，難以恢復(fù)，患者因此而不起。

“古人不究標(biāo)本，每著消痰之方，立消痰之論甚多。後人遵其法而用之，治之不驗(yàn)，遂有稱痰為怪病者矣。不知痰乃病之標(biāo)，非病之本也。善治者治其所以生痰之源，則不消痰而痰自無矣?！?/span>

—《臨證指南醫(yī)案》

行氣、理氣應(yīng)視為治痰的基礎(chǔ)，如嚴(yán)用和指出：“人之氣道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。”

所以朱丹溪指出：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?！?/span>

其中“不治痰而治氣”一語，實(shí)為治痰之妙諦。