對(duì)于一些中老年人來說，常常被關(guān)節(jié)問題困擾，畢竟年齡大了身體各個(gè)關(guān)節(jié)也開始老化，甚至因此而患上難以治愈的疾病。很多中老年人經(jīng)常在上下樓梯的時(shí)候會(huì)感覺自己膝蓋不能使勁兒，有一種僵硬的感覺，平時(shí)的正常走動(dòng)也會(huì)有一定限制。這很可能是早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎 (knee osteoarthritis, KOA) 的表現(xiàn)。

一 什么是早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎

早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA））是一種膝關(guān)節(jié)退變的慢性疾病, 臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能受限，但是在X光片上又無明顯的骨質(zhì)增生。在中國, 45歲以上人群發(fā)病率約為12%。【1】生活中, 膝骨關(guān)節(jié)炎患者常因關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及運(yùn)動(dòng)功能障礙等面臨跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。目前研究認(rèn)為, 髖、膝周圍軟組織失衡是誘發(fā)本病的一個(gè)重要原因, 應(yīng)早期防治、控制。

二 早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎怎么預(yù)防？

預(yù)防膝骨關(guān)節(jié)炎要鍛煉股四頭肌，可能有人看到這里要問了，保護(hù)膝蓋為什么要練大腿上的肌肉？繼續(xù)往下看你就明白了。

股四頭肌位置

1肌肉沒勁兒不能幫膝關(guān)節(jié)分擔(dān)壓力，膝蓋就出問題了

國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為, 通過股四頭肌功能鍛煉對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能有重要促進(jìn)作用。從西醫(yī)學(xué)來說, 異常的應(yīng)力改變是導(dǎo)致早期膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要力學(xué)原因。早期KOA患者常不伴有明顯的肌肉萎縮, 但是前期逐漸出現(xiàn)下肢肌力減弱, 肌肉吸收震蕩能力下降, 降低了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能, 最終惡化膝關(guān)節(jié)的損傷?！?】

膝關(guān)節(jié)和股四頭肌

2髖部周圍肌肉越有勁兒，膝關(guān)節(jié)就越穩(wěn)定、負(fù)荷越小

研究發(fā)現(xiàn), 導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損壞, 影響骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展的一個(gè)重要因素是肌力變化所致的膝關(guān)節(jié)內(nèi)局部應(yīng)力過度集中，其中, 臀肌的收縮變化在穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)方面起著重要作用。髖部外展肌力對(duì)同側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室具有保護(hù)作用, 髖部外展力矩每增加1單位, 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙中骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)降低50%。【3】若在步態(tài)支撐狀態(tài)下, 髖部外展肌力下降會(huì)使重心內(nèi)移, 則膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室承載過多負(fù)荷。

3 股四頭肌怎么練？

其實(shí)靜蹲是鍛煉股四頭肌最簡(jiǎn)單實(shí)用的動(dòng)作，但是靜蹲會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)帶來壓力，在這里給大家介紹一種既能鍛煉股四頭肌又不傷膝蓋的方法——股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。這是所有人都可以做的訓(xùn)練，不管是心臟病下不了床還是胖得站不起來，都可以完成這一項(xiàng)訓(xùn)練。

起始姿勢(shì)：仰臥或者坐在床上，下肢伸直平放在床上。大腿肌肉繃勁再放松。

股四頭肌等長(zhǎng)收縮

可以用盡可能大的力度繃緊肌肉5秒，再放松算1次。每個(gè)小時(shí)做50-100次，爭(zhēng)取能達(dá)到每天1000次，因?yàn)檫@個(gè)練習(xí)的強(qiáng)度非常小

注意事項(xiàng)：

（1）必須確保膝蓋骨和腳趾垂直向上

（2）膝蓋后方盡可能貼近地面

（3）可以雙膝同時(shí)進(jìn)行鍛煉，也可以分開輪流鍛煉

三 早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎怎么治療效果好？

（一） 西醫(yī)怎么治

1 吃消炎止痛藥

目前早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎患者口服鎮(zhèn)痛、保護(hù)軟骨等藥物是主要治療手段。早期癥狀性KOA患者, 2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)更新的《骨關(guān)節(jié)炎指南》【4】及2013版美國骨科醫(yī)師協(xié)會(huì)《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)》指南【5】強(qiáng)烈推薦以口服或局部使用非甾體抗炎藥 (NSAIDs) 為主。

非甾體抗炎藥 (NSAIDs)

非甾體抗炎藥發(fā)揮抗炎止痛作用主要是通過抑制前列腺素的合成保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨不受破壞, 但易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)而使臨床運(yùn)用受到限制。

2 運(yùn)動(dòng)療法

早期癥狀性KOA治療的主要目的是延緩病情向中、晚期發(fā)展, 目前尚無有效方法能夠使病情逆轉(zhuǎn), 早期預(yù)防尤為重要。相關(guān)研究表明, 該法有利于神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)、增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，最新版的《膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南》也強(qiáng)烈推薦合理的有氧運(yùn)動(dòng)用于治療KOA。

總結(jié)：西醫(yī)療法就是吃非甾體抗炎藥加有氧運(yùn)動(dòng)，不光對(duì)發(fā)病的膝關(guān)節(jié)對(duì)癥下藥，也關(guān)注到了膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和組織。

（二） 中醫(yī)怎么治？

先聲明我學(xué)的是西醫(yī)，關(guān)于中醫(yī)療法這部分我是查閱相關(guān)資料總結(jié)出來的。

中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)"筋痹""痹證"等范疇, 《素問?長(zhǎng)刺節(jié)論篇》曰:"病在筋, 筋攣節(jié)痛, 不可以行, 名曰'筋痹'。"主要的治療方法有下面這幾種：

1 喝中藥

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的《痹證診療指南》[6]里推薦使用獨(dú)活寄生湯內(nèi)服, 以祛風(fēng)散寒，治療膝關(guān)節(jié)炎。

2 使用"小針刀"松解僵硬的膝關(guān)節(jié)

小針刀可通過松解粘連、解除痙攣以恢復(fù)髖、膝關(guān)節(jié)周圍的力學(xué)平衡, 從而減輕炎性反應(yīng), 緩解疼痛。

3 針灸

針灸治療膝骨節(jié)炎多以膝關(guān)節(jié)局部取穴為主, 如膝眼、梁丘、足三里等, 辨證用穴如陰陵泉、三陰交、腎俞等。

4 推拿

推拿常用方法有舒筋法、提拿法、點(diǎn)按法、旋轉(zhuǎn)屈伸法等。隨著近年來中醫(yī)經(jīng)筋理論指導(dǎo)臨床, 眾多學(xué)者在膝關(guān)節(jié)周圍病灶筋結(jié)點(diǎn)采用理筋按摩手法, 能較快緩解早期膝骨節(jié)炎患者肌肉緊張、疼痛的癥狀。

總結(jié)：中醫(yī)療法有內(nèi)有外，以松解膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常力學(xué)穩(wěn)定為主，可以取得較好的療效，但治療重點(diǎn)局限在膝關(guān)節(jié)周圍, 很少注意到髖部肌肉、韌帶與膝關(guān)節(jié)力學(xué)穩(wěn)定性的相關(guān)性。

#健康真探社##關(guān)節(jié)炎#@健康真相官@青云計(jì)劃@骨科康復(fù)呂承柏

參考：

【1】ZENG SY, GONG Y, ZHANG Y P, et al. Changes in the Prevalence of Rheumatic Diseases in Shantou,China,in the Past Three Decades:A COPCORD Study[J]. PLoS One,2015,10(9):e0138492

【2】Cecilie Bartholdy,Carsten Juhl,Robin Christensen,Hans Lund,Weiya Zhang,Marius Henriksen. The role of muscle strengthening in exercise therapy for knee osteoarthritis: A systematic review and meta-regression analysis of randomized trials[J]. Seminars in Arthritis and Rheumatism,2017,47(1).

【3】Powers Christopher M. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective.[J]. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy,2010,40(2).

【4】HOCHBERG MC, ALTMAN RD, APRIL KT, et al.American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee [J].Arthritis Care Res (Hoboken) , 2012, 64 (4) :465-474.

【5】JEVSEVAR DS.Treatment of osteoarthritis of the knee:evidence-based guideline, 2nd edition[J].J Am Acad Orthop Surg, 2013, 21 (9) :571-576.

【6】中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).痹證診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9 (11) :148-149.