本文為我 在微信群與群友探討傷寒論條文的記錄（不全）；條文采用宋版（趙版），取自“傷寒論查閱APP”；特致謝。

太陽(yáng)上第五

9

2019-07-25

29、傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥。咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語(yǔ)者。少與調(diào)胃承氣湯。若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者。四逆湯主之。

傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。得之便厥?！藶榈谝欢?；有汗出、惡寒，一般為桂枝湯的證。

腳攣急，癥狀名。腳，漢時(shí)指小腿而言，腳攣急，即兩小腿拘急攣曲，難以伸直。

這個(gè)癥狀，其實(shí)是附子所主：

10、附子

《神農(nóng)本草經(jīng)》：【附子】味辛。溫。主治風(fēng)寒咳逆。邪氣。溫中。金創(chuàng)。破癥堅(jiān)積聚。血瘕。寒濕踒躄。拘攣。膝痛不能行走。生犍為山谷。

就是附子的：拘攣。膝痛不能行走；

所以，由于醫(yī)者沒有注意到“腳攣急”；故用桂枝湯；其實(shí)。

我認(rèn)為，對(duì)癥的應(yīng)該是桂枝湯加附子。

原文的與桂枝湯攻其表；我認(rèn)為應(yīng)該是麻黃湯?！霉鹬膊粚?duì)。

韓波：

是誤用桂枝湯，導(dǎo)致患者的“得之便厥”。如果用麻黃湯，那將更厲害 ，后面應(yīng)該直接用四逆湯了；

我的感覺，桂枝湯不是發(fā)表的。是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)——的。

韓波：

服用桂枝湯肯定是要出小汗的，如果已經(jīng)津虧，出小汗也為逆，如果用麻黃湯出大汗，那就直接over了

29條，如果沒有小便數(shù)，腳攣急，心煩，那應(yīng)該就是桂枝湯癥。

我認(rèn)為桂枝湯是武裝營(yíng)衛(wèi)的，把該需要的物資送上去，讓其各司其職，軍民同心，外邪無處遁形

得之便厥；咽中干。煩躁吐逆者。作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽(yáng)。——此為第二部分；是對(duì)第一步誤治，采取的補(bǔ)救措施。

復(fù)其陽(yáng)？這個(gè)陽(yáng)，是指的什么？

這個(gè)陽(yáng)——我認(rèn)為是正氣；

簡(jiǎn)單的正氣，還是太籠統(tǒng)的了。

患者原來就有微惡寒，“厥”——附子證，我認(rèn)為，是患者屬于“陰性病”——少陰病。

一開始，應(yīng)該用“麻附細(xì)”或“麻附甘”。

他這個(gè)煩躁是陰癥的煩躁，吐逆，也是“少陰厥”引起的。

咽中干，也是少陰病的癥狀；咽干，也是禁汗的。

毛延升:

311、少陰病二三日。咽痛者。可與甘草湯。不差者。與桔梗湯。

我的理解，回陽(yáng)，是回“少陰病”陽(yáng)氣不足，的陽(yáng)；或者，回陽(yáng)救逆的回陽(yáng)

從下文的“若厥愈足溫”。也可以看出，這個(gè)回陽(yáng)，是治療“厥”的。更說明是少陰病的“厥”了。

韓波：

@毛延生?，不對(duì)，因?yàn)槊}浮，怎么會(huì)麻黃附子細(xì)辛湯呢？

我感覺29條像瘟病了

會(huì)不會(huì)白虎加桂枝湯？

29、傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。反與桂枝。欲攻其表。此誤也。

是不是這應(yīng)該用白虎湯？清里熱

白虎湯癥，是有脈浮，有發(fā)熱，有汗出，熱盛傷津，所以有腳攣急，熱勝善消，所以小便數(shù)

七月老虎：

反與桂枝，欲攻其表…… 說明 正治應(yīng)當(dāng)是 治里。@韓波?能想到白虎湯，思路方向正確。再結(jié)合一下陽(yáng)明的條文，可能有新想法。@毛延生

太陽(yáng)病，若吐，若下，若發(fā)汗，微煩，小便數(shù)，大便因硬，與小承氣湯和之愈。陽(yáng)明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

脈浮自汗，里熱外泄。小便數(shù)，大便當(dāng)硬。心煩者，胃熱之熏沖。陽(yáng)明病，雖得之一日，惡寒將自罷。

張縱軍：

傷寒誤治以后傷了人體陽(yáng)氣 ，病人中氣虛弱，中焦陽(yáng)虛，陽(yáng)氣無根，胃陽(yáng)虛，胃逆則陽(yáng)氣上脫，上焦陽(yáng)盛，則病咽干、煩躁、吐逆；脾氣下陷則陽(yáng)氣下脫，則病泄利、脹滿、腹時(shí)自痛、四肢厥逆。甘草干姜湯復(fù)中焦之陽(yáng)，使人體上逆下陷之陽(yáng)歸根。

作甘草干姜湯與之。以復(fù)其陽(yáng); ——先治療“厥”，就是回陽(yáng)。那么，這個(gè)回陽(yáng)，就是急救，回“少陰”到三陽(yáng)的狀態(tài)，這個(gè)是輕癥，就用甘草干姜湯。

復(fù)其陽(yáng)——就是把患者從陰證來回到陽(yáng)證的狀態(tài)。

若厥愈。足溫者。更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。

若厥愈。足溫者?！藶榛仃?yáng)的癥狀表現(xiàn)。

回陽(yáng)后，再治療“腳攣急”；用芍藥甘草湯。治療小腿抽筋。這個(gè)常規(guī)了。

若胃氣不和。譫語(yǔ)者。少與調(diào)胃承氣湯?！@個(gè)是在回陽(yáng)之后；與前“芍藥甘草湯”屬于并列關(guān)系；屬于“花開兩朵，各表一枝”。

就是回陽(yáng)以后，若有胃氣不和——譫語(yǔ)；與調(diào)胃承氣湯；

這個(gè)是溫里，溫過頭了。

若重發(fā)汗。復(fù)加燒針者。四逆湯主之。——這個(gè)接第一段，的用桂枝湯后，是假設(shè)；如果當(dāng)時(shí)的發(fā)汗用的是“重發(fā)汗”——即麻黃湯?；蛴脽榿碇委煹脑挘瑢⒊霈F(xiàn)“四逆”的癥狀，需要用四逆湯來——回陽(yáng)救逆了。

四逆湯，以后再談。

從最后，用四逆湯?？?/p>

條文的這個(gè)患者，不像是陽(yáng)明病@韓波

30、問曰。證象陽(yáng)旦。按法治之而增劇。厥逆。咽中干。兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰。言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此。答曰。寸口脈浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)亡陽(yáng)故也。厥逆；咽中干。煩躁。陽(yáng)明內(nèi)結(jié)。譫語(yǔ)煩亂。更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還。兩足當(dāng)熱。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語(yǔ)。故知病可愈。

30條，應(yīng)該是對(duì)29條的解釋。

像陽(yáng)旦，就是說，肯定不是陽(yáng)旦。

30條。陽(yáng)旦湯，有人，認(rèn)為是桂枝湯？有人認(rèn)為，不是。

我傾向于桂枝湯證，就是陽(yáng)旦。

所以，才會(huì)起手用桂枝湯，這樣的失誤。

問曰。證象陽(yáng)旦。按法治之而增劇——就是，問老師，癥狀像陽(yáng)旦——“桂枝湯”證；但是，用了桂枝湯后，咋出現(xiàn)了意外呢？

曰。言夜半手足當(dāng)溫。兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以知此——這一段，是指29條的治療經(jīng)過；為啥這樣做呢？

答曰。寸口脈浮而大。浮為風(fēng)。大為虛。風(fēng)則生微熱。虛則兩脛攣。病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)亡陽(yáng)故也——這一段，是老師的回答；

先說正確的方案，這一段，是講，這個(gè)癥狀，的正確方案是——病形象桂枝。因加附子參其間。增桂令汗出。附子溫經(jīng)亡陽(yáng)故也；正確的處方就是用桂枝湯加附子。

為什么呢？

為什么加附子呢？亡陽(yáng)故也；——“心煩，微惡寒，腳攣急”。

可以這樣理解。但29條沒有這樣用，故我認(rèn)為，是老師教育徒弟，說，剛才的治療是錯(cuò)誤的，正確的應(yīng)該，是這么這么做，就對(duì)了。就是，加附子，就對(duì)了。

韓波：

因加附子參其間，這句話啥意思？

我翻譯一下，期間因?yàn)榧恿烁阶雍腿藚?？這樣理解對(duì)嗎？

不對(duì)呀，桂枝加附子湯是小便難。

為什么加附子？

腳攣急，即兩小腿拘急攣曲，難以伸直。

——這個(gè)癥狀，其實(shí)是附子所主。

韓波：

腳攣急，即兩小腿拘急攣曲，難以伸直。

——這個(gè)癥狀是，芍藥甘草湯所主吧。

亡陽(yáng)，也“腳攣急”。即四肢拘急。

道哥：

陽(yáng)證的腳攣急是啥樣

29、30條也是針對(duì)桂枝湯講的，對(duì)于表證需要發(fā)汗的就要看其他方面有津液損傷的證，比如小便數(shù)、四肢厥、拘急、腳攣急，心煩（胃不和）等，就不能再發(fā)汗了，那怕脈浮也不行。主要是講桂枝湯的禁忌。

這個(gè)腳攣急應(yīng)該就是個(gè)陰證的，津液虛引起的。

腳攣急是腳有點(diǎn)抽筋

韓波：

@毛延生?，陰正的腳攣急，應(yīng)該是真武湯正的陣陣欲倒地吧。

心煩，也就是心神失養(yǎng)，陰證陽(yáng)證都可能出現(xiàn)。

從條文找，心煩——也有陰癥的心煩，也有陽(yáng)證的心煩；

所以，這個(gè)微惡寒，也有可能。但我查了傷寒論條文，有微惡寒，是用桂枝湯的

那么。這個(gè)條文的陰癥的原因是能量引起的，或那個(gè)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)？

？

或者是“小便數(shù)”——引起的？

還有一個(gè)問題我們要重視，這個(gè)小便數(shù)啊，凡是應(yīng)該發(fā)汗的病，小便數(shù)絕不可以發(fā)汗。這個(gè)在《金匱要略》里的《水氣篇》他講過。像我們方才講越婢湯中的那個(gè)風(fēng)水，是水氣在表，都可汗出。惟獨(dú)小便數(shù)者，他有這么一段，他說：“渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗”，這個(gè)要注意。這個(gè)小便數(shù)呀，大概都是里即虛而津液不守，你再發(fā)汗再亡失津液，這個(gè)發(fā)汗最亡失津液了，這是逆治——胡希恕

道哥：

29、30條也是針對(duì)桂枝湯講的，對(duì)于表證需要發(fā)汗的就要看其他方面有津液損傷的證，比如小便數(shù)、四肢厥、拘急、腳攣急，心煩（胃不和）等，就不能再發(fā)汗了，那怕脈浮也不行。主要是講桂枝湯的禁忌。

韓波：

29條說的是太陽(yáng)病的無陽(yáng)證，這種說法不知道能站得住腳嗎？

@毛延生?，29條弄不好也很容易判斷是陽(yáng)明里熱，毛哥仔細(xì)想想是不是？

不好說；你剛才問的好。

道哥，剛才講的有道理。在太陽(yáng)病桂枝湯證的時(shí)候，如果有“小便數(shù)、腳抽筋、煩躁”等，應(yīng)該謹(jǐn)慎行事。

李克紹講的是“表太陽(yáng)，里少陰”

韓波：

@毛延生?，29條弄不好也很容易判斷是陽(yáng)明里熱，毛哥仔細(xì)想想是不是？

29、傷寒脈浮。自汗出。小便數(shù)。心煩。微惡寒。腳攣急。

如果沒有微惡寒，很有可能是陽(yáng)明里熱。

古月如心：

@韓波?是喲；陽(yáng)明有微惡寒的情況

無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，，白虎加主。

169、傷寒。無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。

韓波：

白虎湯癥，沒有微惡寒，而白虎加人參湯證，有微惡寒。

以上對(duì)“回陽(yáng)”討論的多。

后面是芍藥甘草湯與調(diào)胃承氣湯、四逆湯；不是本次討論的重點(diǎn):

。脛尚微拘急。重與芍藥甘草湯。爾乃脛伸。以承氣湯微溏。則止其譫語(yǔ)。