臨床血液細胞學的分析

[摘 要] 目的:為加強血液細胞分析的質(zhì)量控制,提高血液細胞分析結果的準確度和可信度.方法:認真做好血細胞分析前、中、后質(zhì)量控制.結果:通過一系列措施實施,使得血細胞分析結果更符合臨床實際.結論:為了確保檢驗結果的準確性和可靠性,必須一絲不茍做好血液細胞學分析的全程質(zhì)量控制。

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1 分析前質(zhì)量控制

1.1標本的采集與抗凝

目前血細胞分析多采用專用的真空管采血,是NCCLS 推薦的采血方法,目的是為實驗室提供優(yōu)質(zhì)血樣,提高檢驗質(zhì)量。但如果真空采血的血量不足或過多,抗凝劑不夠或未及時混勻而發(fā)生血液凝集等現(xiàn)象時,勢必影響檢測結果。

1.2放置時間、溫度

應放置15min,而且在2h內(nèi)測定,時間過短易造成中間細胞增高,血小板在15 min前有一個短時間的聚集使結果降低; 時間過長,細胞形態(tài)改變,血小板腫脹誤記數(shù)為紅細胞,引起血小板數(shù)的假性降低及細胞分類不準。

1.3試劑的選擇

由于某些試劑存在較大的批間差, 同一標本在相同的儀器上由

于試劑不同,結果可能有一定差異,原則上應選用儀器的配套試劑或儀器廠家推薦的試劑。

1.4儀器的校準

應采用儀器廠家提供的校準液,定期進行儀器校準。儀器校準之前,先徹底清洗管道,去除管道中的殘留血跡、吸附的纖維蛋白等物,然后測定試劑空白,本底符合要求。再測定新鮮校準品,連續(xù)測定11次,第一次結果棄去,以防止結果不準。將10次測定的各項結果計算出均值,并與校準品給定值核對,計算出校準系數(shù),計算方法為:新校準系數(shù)=校準液給定值/實際校準液測定值×舊參數(shù)。儀器改用新校準系數(shù)后,一定要再測校準品,觀察測得值是否在校準品給定值的允許范圍內(nèi)。

1.5室內(nèi)質(zhì)控

室內(nèi)質(zhì)控能監(jiān)測、控制本實驗測定結果的精密度,并監(jiān)測結果準確度的改變,提高常規(guī)測定的批間和批內(nèi)檢測結果的一致性,每天常規(guī)工作前先做室內(nèi)質(zhì)控,在控后,再做病人標本。如果失控,須及時查找原因提出處理辦法,填寫失控報告,失控糾正后方可檢測病人標本。 2 分析中的質(zhì)量控制

分析中的質(zhì)量控制是保證結果準確的具體措施,血細胞分析測定參數(shù)較多,總體上可分為測定參數(shù)和導出參數(shù)。測定參數(shù)的準確程度制約了導出參數(shù)的結果,質(zhì)量控制是保證測定參數(shù)準確的基礎。下列幾種原因均可影響到分析中的質(zhì)量控制:?所用試劑是否匹配,是否在有效期內(nèi),是否變質(zhì);?儀器運轉是否正常;?注意病理因素對血液

分析儀檢測的影響;?必要時用手工方法核對檢測結果。 3 分析后的質(zhì)量控制

分析后的質(zhì)量控制,也是保證檢驗結果準確可靠的重要環(huán)節(jié),需要從以下幾點抓起:

3.1回顧性的質(zhì)量控制,目的在于控制檢測工作的精密度,及時追蹤結果的準確性,確認實驗結果是否正確,報告單能否發(fā)出?？捎脴颖?/span>浮動均值法進行監(jiān)測,將每天的檢測數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計,求出浮動均值,并繪制質(zhì)控圖。筆者以血細胞分析中HGb、RBC、WBC、PLT四項參數(shù)浮動均值作為主要參數(shù),正常情況下, HGb、RBC、WBC、PLT的浮動均值都在一定的范圍內(nèi),如果波動較大,超過2s范圍,說明可能失控,應認真查找原因。

3.2對科室兩臺血細胞分析儀每天利用3個不同水平的常規(guī)標本對比監(jiān)測,主要觀察HGB、RBC、MCV、WBC、PLT 五個參數(shù),保持兩臺儀器結果的一致性。

3.3積極參與室間質(zhì)評活動,通過不同的實驗室分析同一標本,評定本實驗室常規(guī)工作的質(zhì)量,觀察實驗的準確性,建立各參與實驗室之間分析結果的可比性,對于發(fā)現(xiàn)問題,提高分析水平很有幫助。 3.4認真審核每一項檢驗結果,對結果與臨床診斷有差異者,必須復查,必要時通知臨床重新采集標本。審核時注意觀察病人血細胞分析的結果是否一致, 對差異較大者應進行復查。以防標本張冠李戴。

3.5定期征求臨床醫(yī)護人員對檢驗結果的評價,臨床醫(yī)生對實驗數(shù)據(jù)的評價是質(zhì)量控制的重要內(nèi)容,他們最熟悉病人的病情變化和疾

病的發(fā)展狀況。實驗數(shù)據(jù)是否與臨床病癥相吻合是衡量檢驗結果正確與否的重要方面,因此實驗室工作人員要經(jīng)常聽取臨床醫(yī)生的意見,及時糾正潛在的引起實驗偏差的因素,更好地為臨床服務。

綜上所述, 在醫(yī)學檢驗朝著儀器自動化, 試劑商品化和管理科學化方向發(fā)展的今天, 對臨床實驗結果的準確性和各實驗室結果的可比性提出了越來越高的要求。血液分析儀的使用雖然給臨床提供了許多重要的診斷指標, 提高了實驗結果的精確性和準確性, 同時也提高了效益和效率, 但影響因素較多, 不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的手工分析。為了保證病人標本檢測結果的質(zhì)量, 我們必須一絲不茍的做好血液細胞學檢驗的全程質(zhì)量控制, 確保檢測結果的準確性和可靠性。