全麻和椎管內(nèi)麻醉的幾個(gè)關(guān)注點(diǎn)

2018MZYS 2019-08-28

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每個(gè)月統(tǒng)計(jì)手術(shù)量，麻醉方式全麻和椎管內(nèi)麻醉占比重最多，其中全麻40%左右，椎管內(nèi)麻醉占30%左右。在各大三甲醫(yī)院，全麻比重可達(dá)90%以上，可是在一些小醫(yī)院，大部分手術(shù)仍以椎管內(nèi)麻醉為主。這和患者的疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)種類、大小、患者要求、舒適度、經(jīng)濟(jì)水平都有很大關(guān)系。

比如，昨天下午來了一個(gè)脛腓骨骨折的急診手術(shù)，按常理，在我們醫(yī)院如果患者沒有什么特殊要求，下肢手術(shù)基本以椎管內(nèi)麻醉為主。但是這個(gè)患者非常怕痛，害怕打針，而且要求手術(shù)當(dāng)中要讓她睡覺。這樣我們就提出來全麻的方案，建議她全麻手術(shù)。可是患者這段時(shí)間咳嗽、咳痰，而且患者經(jīng)濟(jì)條件一般，想節(jié)約一點(diǎn)。問我們?nèi)楹妥倒軆?nèi)麻醉有哪些區(qū)別，區(qū)別大不大。這其實(shí)在工作中也會(huì)經(jīng)常碰到一些患者在全麻和椎管內(nèi)麻醉中糾結(jié)，想仔細(xì)了解這當(dāng)中對(duì)患者有什么影響。

首先，穿刺部位不一樣。全麻是從輸液通道里面用藥，患者入睡后，氣管內(nèi)插管。椎管內(nèi)麻醉是從脊柱上選擇一個(gè)間隙進(jìn)行穿刺，穿刺成功與否與患者脊柱解剖、患者體位擺放和醫(yī)生的穿刺水平有一定關(guān)系。

第二，疼痛感方面，全麻只是一個(gè)吊針穿刺痛。而椎管內(nèi)麻醉是脊柱上先局麻后再穿刺硬膜外，一般有點(diǎn)脹痛，對(duì)于極度害怕疼痛的患者、不合作的小兒和精神病患者難以施行此種麻醉方式，尤其是穿刺時(shí)要求保持固定姿勢(shì)一段時(shí)間。

第三，可能出現(xiàn)并發(fā)癥方面，這也是大多數(shù)人關(guān)注的方面。全麻要進(jìn)行氣管插管，所以氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)包括牙齒損傷、聲音嘶啞、術(shù)后咳嗽、肺炎等。而脊柱上的椎管內(nèi)麻醉則可能出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、硬膜外出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，如果椎管內(nèi)麻醉穿刺實(shí)在過于困難或效果欠佳，仍可能更改麻醉方式。當(dāng)然，不管是全麻還是椎管內(nèi)麻醉，風(fēng)險(xiǎn)這些都是相對(duì)來說的風(fēng)險(xiǎn)，這些都是概率問題，不能說一定會(huì)出現(xiàn)或一定不會(huì)出現(xiàn)。但是如果患者有這方面的疾病我們會(huì)盡量避免采取影響病情的麻醉方式。例如，患者如果有脊柱或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，我們一般會(huì)采取全麻，如果患者有肺部疾病，我們一般會(huì)采取椎管內(nèi)麻醉。在工作中，我們會(huì)權(quán)衡麻醉對(duì)于患者的利弊，趨利避害，或者兩害相比取其輕。

第四，隨著人們對(duì)生活水平的提高，很多人講究舒適度。全麻的手術(shù)過程就是睡覺，不管手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，不管體位如何擺放，不管術(shù)后多么疼痛，反正就是睡覺，睡一覺手術(shù)完成。椎管內(nèi)麻醉只麻醉下半身，患者處于清醒狀態(tài)。有些人由于本體感覺消失，會(huì)出現(xiàn)雙下肢消失、脹痛的感覺。手術(shù)當(dāng)中也可能會(huì)出現(xiàn)怕冷、寒戰(zhàn)，擺放體位時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)背部酸脹等情況，舒適度不如全麻。不過現(xiàn)在椎管內(nèi)麻醉也可以通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥讓患者入睡，增加舒適度。

第五，經(jīng)濟(jì)方面，全麻需要用到麻醉機(jī)，術(shù)后還需要在手術(shù)室蘇醒一段時(shí)間，費(fèi)用相對(duì)高一點(diǎn)。椎管內(nèi)麻醉如果患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后可立即回到病房。

通過我的解釋，患者決定克服怕痛的弱點(diǎn)（麻醉前我們承諾適量使用鎮(zhèn)痛藥物），為了減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，決定選擇椎管內(nèi)麻醉。

手術(shù)很順利，時(shí)間也不長(zhǎng)，術(shù)中患者生命體征也很平穩(wěn)，在椎管內(nèi)麻醉后我們使用藥物患者入睡，術(shù)后立馬回到病房。

回到病房第二天，我們隨訪患者的時(shí)候，患者自述非常滿意，對(duì)我們的工作提出了表?yè)P(yáng)。

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