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來源：李青科普 作者：天津市泰達醫(yī)院 李青 許多糖尿病患者被漏診，就因為忽略這個檢查。
一位51歲女士，身高165cm，體重75kg，這是她剛做的檢查結(jié)果，見圖1。 她的空腹血糖不到7mmol/L，餐后2小時血糖不到11.1mmol/L，因此，我在網(wǎng)上提出這個問題后，許多粉絲回答說是糖尿病前期，還不到糖尿病。隨機血糖就是一天之中隨時測的血糖。這位患者的餐后1小時血糖12.38mmol/L，已經(jīng)達到了第三條診斷標準，所以可明確診斷為糖尿病。許多早期糖尿病患者，空腹血糖升高的并不明顯，而主要表現(xiàn)為餐后血糖升高，而大部分患者只關注空腹血糖，而忽視餐后血糖的監(jiān)測。比如，我國曾做過一個大型的流行病學調(diào)查，通過進行葡萄糖耐量試驗發(fā)現(xiàn)，在新診斷的2型糖尿病患者中，單純空腹高血糖占18%，空腹與餐后血糖血糖同時升高占35.4%，而單純餐后高血糖者占46.6%，見圖。如果只關注空腹血糖測定，而忽視餐后血糖的監(jiān)測，會導致許多早期糖尿病患者被漏診，而失去早期治療的機會。所以，建議空腹血糖輕度升高的患者一定要同時測定餐后血糖，最好做糖耐量試驗。糖耐量試驗，是指人體對所攝入葡萄糖的耐受能力。簡單來講就是口服一定量的葡萄糖后在一定時間內(nèi)血糖的變化情況。健康人的糖調(diào)節(jié)機制是正常的，無論吃進多少食物，血糖都能保持在正常范圍內(nèi)，即使一次性攝入大量的糖類物質(zhì)（碳水化合物），血糖濃度也只是暫時性地輕度升高，并且很快（2～3小時內(nèi)）便可恢復到正常水平，說明健康人對葡萄糖有很強的耐受能力，即糖耐量正常。而糖尿病患者以及糖尿病前期患者，機體對糖的利用及轉(zhuǎn)化能力下降，在進食一定量的葡萄糖后，血糖濃度便會顯著升高，而且短時間內(nèi)也不能恢復至正常水平，說明機體耐糖能力減低，即“糖耐量異?！?。患者空腹8～10小時，在早晨8點前空腹抽取靜脈血測空腹血糖，然后將75 g無水葡萄糖粉溶于300 ml溫水中，于3～5分鐘內(nèi)喝下，從喝第一口開始計時，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘及180分鐘時抽取靜脈血檢測血糖。也有的做簡化糖耐量試驗，即只測空腹和服糖后2小時的血糖值。餐后0.5～1小時血糖達高峰，但不超過11.1 mmol/L；①當空腹血糖＜6.1 mmol/L，而餐后兩小時血糖介于7.8～11.1mmol/L之間時，說明人體對血糖的調(diào)節(jié)能力輕度下降，稱“糖耐量低減”。②當空腹血糖6.1～7.0 mmol/L之間，而餐后兩小時血糖≤7.8 mmol/L，說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力尚好，但對空腹血糖調(diào)節(jié)能力輕度下降，稱“空腹血糖受損”。無論是“糖耐量減低”還是“空腹血糖受損”都屬于“糖尿病前期”，如果不積極干預，任其發(fā)展，很可能進展為糖尿病人。③當血糖達到上述糖尿病的診斷標準時，就診斷為糖尿病。③有肥胖、高血壓、血脂異常、高尿酸血癥的代謝綜合征患者；胰島素釋放試驗和糖耐量試驗同時做，或者也可以說是同一個試驗。測空腹胰島素水平，口服75 g葡萄糖后，分別于30分鐘、60分鐘、120分鐘及180分鐘抽靜脈血測血胰島素水平。這是該患者的胰島素釋放試驗的檢測結(jié)果，圖3.正常成人空腹胰島素參考常值為5～20μU/ml，餐后胰島素峰值約為空腹時的5～10倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后30～60分鐘，餐后3小時后接近空腹值。早期2型糖尿病患者空腹胰島素水平正?；蛏?，多數(shù)在2小時達到高峰，其峰值明顯高于正常值。這位患者就屬于這種情況，峰值出現(xiàn)在餐后2小時，提示胰島素抵抗，胰島素分泌相對不足，這與她肥胖有很大關系。人體平時胰腺也分泌胰島素，但分泌的量不大，這種分泌叫基礎胰島素分泌；進食時，胰腺就會分泌大量的胰島素，這種分泌叫餐時胰島素分泌。基礎胰島素決定空腹血糖，而餐時胰島素胰島素分泌決定餐后血糖。胰島素與其受體結(jié)合才能發(fā)揮作用。因為肥胖、年齡增大等原因，胰島素受體不敏感，肝臟、肌肉等組織攝取和利用葡萄糖的能力下降，這種情況稱為“胰島素抵抗”。在胰島素抵抗情況下，大腦誤認為胰島素的分泌不足，就會持續(xù)的發(fā)出“信號”“命令”胰島素分泌，所以，肥胖者或者早期糖尿病患者胰島素的水平是升高的。高胰島素血癥進一步導致肥胖，并帶來其他問題。而且胰腺持續(xù)大量分泌胰島素，直到將胰腺耗竭。這如同一臺卡車，油路、機械老化了而且超載，汽車跑不動了還要使勁踩油門，最后發(fā)動機被耗竭。改善胰島素抵抗，減輕胰腺負擔是早期糖尿病及糖尿病前期患者的核心治療措施，而促進胰島素分泌可能會雪上加霜。1、飲食控制、減肥：低熱量飲食減輕胰腺負擔，降低體重；2、運動：運動可提高胰島素受體的敏感性，治療胰島素抵抗，運動也可以減重；3、使用二甲雙胍：增加周圍組織對葡萄糖的利用，增加胰島素受體敏感性，治療胰島素抵抗，減重；4、α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖）：減少糖吸收，減輕胰腺負擔；5、列凈類降糖藥（卡格列凈、達格列凈、恩格列凈）：促進糖排泄，降糖，減重。
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