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以下文稿是一短篇摘要，有些是引用自Psychodynamic Diagnostic Manual (PDM)和來自Nancy McWilliams: PsychoanalyticDiagnosis (PD)。 何謂“人格”？ 了解一個個體和他們的發(fā)展對治療他們來說可能比了解具體的障礙或者掌握具體的技術(shù)更重要。因此，當心理動力學(xué)治療師實施臨床訪談時，他們首先會試圖對患者人格取得一種感覺，然后評估這個人的強項、弱點和全部功能，然后才試著去了解在那個背景下他或她的癥狀（對于這個具體的人格，應(yīng)付這個具體實際的生活處境）。(PDM) 通過“人格”，我們意指一個人相對穩(wěn)定的思考、感覺、行動和與人鏈接的方式。在這個定義中，“思考”不只是包含了一個人的信仰體系和了解自己和他人的方式，還包含了一個人的道德價值觀和理想典范。我們每個人都有一套個人假設(shè)，通過這套假設(shè)我們試圖理解我們的經(jīng)驗，它是一套價值觀和追求我們視為有價值的東西的特有方式，一份熟悉的情感和駕馭它們的典型方式的個人曲目，以及一些特有的行為模式，尤其是在我們個人的人際關(guān)系中。這些過程中有些是有意識的，而有些是無意識和自動化的。(PDM) 健康人格對比人格障礙
| 健康人格 | 人格障礙 | 適應(yīng)性 | 這樣的人有著令人滿意的生活，享受著相互滿意的人際關(guān)系，追求著社會上有用的目標。 | 這些人反復(fù)地給他們自己和其他人造成痛苦和苦難，他們的互動絕大多數(shù)是不令人滿意的。 | 問題和沖突 | 問題和沖突并非不存在，但是一個健康的人格可以妥善地應(yīng)付它們。 | 他們的互動一次又一次的導(dǎo)致持續(xù)的問題和沖突，而它們無法以一種令人滿意的方式被解決。 | 對待壓力、問題、沖突的應(yīng)對風格 | 靈活的、恰當?shù)?；較高水平的防御策略 | 僵化的、常常是不恰當?shù)模惠^低水平的防御策略（分裂、投射性認同等） | 個人生活中的社會功能（興趣）、家庭和其他人際關(guān)系、專業(yè)工作 | 適當、成功和令人滿意 | 長期存在的困擾的領(lǐng)域，連續(xù)的問題和沖突（除了相對無沖突的領(lǐng)域之外） |
神經(jīng)癥對比人格障礙
| 神經(jīng)癥障礙
（‘癥狀神經(jīng)癥’） | 人格障礙
（‘性格障礙’） | ICD-10 | F40 恐懼癥（廣場恐懼癥，社交恐懼癥），
F41 驚恐障礙，焦慮性神經(jīng)癥，
F42 強迫癥
F43 PTSD，應(yīng)激相關(guān)的適應(yīng)障礙（反應(yīng)性抑郁癥等）
F44 分離性（轉(zhuǎn)換）障礙
（以前被稱為癔癥性神經(jīng)癥）
F45 軀體化障礙
等。 | F60 人格障礙（PD）：
偏執(zhí)型，
分裂樣，
反社會型，
邊緣型（情感上不穩(wěn)定），
表演型（=癔癥型PD），
強迫型（OCPD），
焦慮-回避型，
依賴型，
自戀型PD等。 還有創(chuàng)傷后人格障礙。 | 起病 | 急性，新近，對一些應(yīng)激性事件的反應(yīng)，觸發(fā)一種無法應(yīng)付的無意識沖突 | 慢性，從童年開始長期存在的問題，發(fā)展性缺陷 | 對問題和癥狀的自我態(tài)度 | 在沒有人格障礙的簡單神經(jīng)癥中癥狀（焦慮、抑郁等）是‘自我矛盾的’，它們看起來是‘發(fā)生’在患者身上的，不屬于他們正常的人格體驗。 | 對于有人格障礙的患者，他們自己的行為和體驗看起來是‘正常’、‘自我協(xié)調(diào)的’；他們的人際間問題和不滿的原因必定是在別人身上，不在他們自己身上。治療工作的一個重要部分是增進患者對他們自己的貢獻的覺察，一種自我觀察、自我反映和對他人共情的能力。 | 治療中的協(xié)作性，反映功能 | 治療聯(lián)盟：健康的部分可以對神經(jīng)癥部分進行反映（‘觀察自我’）并且愿意在治療中配合 | 要構(gòu)建一個治療聯(lián)盟是很困難的；當治療師對質(zhì)他們的問題時，患者會很容易感覺被攻擊或者期待治療師的神奇救援。 |
人格障礙的一般特性，人格組織的水平 發(fā)展性（功能性）和類型學(xué)維度 關(guān)于人格障礙，我們要區(qū)分兩種維度； 1. 發(fā)展性維度，換句話說：人格障礙的嚴重程度 在一個患者身上：我們描繪應(yīng)對和防御機制的成熟性或不成熟性，發(fā)展性缺陷，在人格整合中的運作水平（自我身份），人際關(guān)系，工作，應(yīng)付壓力等。 2. 類型學(xué)維度：想起托爾斯泰在他的小說《安娜·卡列尼娜》的開篇那句著名的句子：“幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸?！痹谖覀兊幕颊弋斨校覀兛梢员鎰e不同種類的苦難和人格功能障礙，例如癔癥型、強迫型、依賴型、抑郁型、自戀型、反社會型和心理變態(tài)型人格等。 人格障礙的嚴重程度，人格組織的功能水平 為了讓個體可以取得心理上的成熟和實現(xiàn)令人滿意的生活方式，他們必須發(fā)展某些至關(guān)重要的能力?！烁瘛且粋€結(jié)構(gòu)，我們可以說：這些心理能力的一個差不多終身的和特有的組織。在具有人格障礙的人身上，我們推測這些發(fā)展性成就是受到危害的。 為了評估一個個體的人格位于嚴重度維度（發(fā)展性維度）上的什么地方，《心理動力學(xué)診斷手冊》（PDM）的作者推薦我們評估以下的這些能力： · 以復(fù)雜、穩(wěn)定和準確的方式去看待自己和他人（身份認同） · 維護親密、穩(wěn)定和令人滿意的人際關(guān)系（客體關(guān)系） · 在自己身上體驗到和在他人身上感知到全范圍的年齡可預(yù)期的情感（情感容忍度） · 以培養(yǎng)適應(yīng)力和滿意度的方式調(diào)節(jié)沖動和情感，能靈活使用防御或應(yīng)對策略（情感調(diào)節(jié)力、防御機制） · 依據(jù)一種一貫的和成熟的道德敏感性來運轉(zhuǎn)（超我整合，理想的自我概念，理想自我） · 能夠領(lǐng)會，如果不一定符合，關(guān)于現(xiàn)實是什么的常規(guī)見解（現(xiàn)實檢驗） · 能機智地對壓力作出反應(yīng)和從痛苦的事件中恢復(fù)過來而沒有過度的困難（自我力量和韌性） 心理功能/才能 | 神經(jīng)癥性
（高水平） | 神經(jīng)癥邊緣
（中等水平） | 精神病邊緣
（較低水平） | 身份認同 | 絕大多數(shù)穩(wěn)定，但是在某些領(lǐng)域有沖突 | 身份整合的缺陷，對自己和他人的扭曲體驗 | 身份認同彌散，對自己和他人的扭曲體驗，融合自體和客體的傾向 | 客體關(guān)系 | 絕大多數(shù)穩(wěn)定，但是在某些領(lǐng)域有沖突 | 不穩(wěn)定，部分客體的人際關(guān)系，全好與全壞之間切換 | 不穩(wěn)定，部分客體的人際關(guān)系，共生性或者容易被壓垮 | 情感容忍度和情感調(diào)節(jié)力 | 在沖突的領(lǐng)域里有問題，但一般上是好的 | 受限的。常常被負性情感（憤怒、害怕拋棄、抑郁、空虛感）壓垮 | 受限的。精神病前患者容易被強烈的情感壓垮并且回避它們，害怕瓦解、湮滅 | 核心沖突 | 主要是俄狄浦斯的（三人沖突） | 主要是分離/個體化（兩人沖突）：為自主和獨立奮斗對比害怕分離和客體喪失 | 為存在為一個人而奮斗對比害怕湮滅（一人沖突） | 應(yīng)對策略和防御機制 | 絕大多數(shù)是較高水平的應(yīng)對和防御策略，但是僵化、不靈活 | 主要是原始防御機制像分裂、投射性認同等。 | 自己與他人、內(nèi)在與外在現(xiàn)實之間的區(qū)別在精神病危機中失去（融合）；妄想性思維 | 超我整合，理想的自我概念，理想自我 | 沖突，但是沒有嚴重的結(jié)構(gòu)缺陷 | 對自己和他人的粗糙的過度理想化和貶低 | 有時候有對自己或他人的妄想性過度理想化和貶低 | 現(xiàn)實檢驗 | 完整 | 完整 | 在應(yīng)激狀況下失去（短暫的精神病發(fā)作期，妄想性思維），但是以后會重新獲得 | 自我力量和韌性 | 好的占主導(dǎo) | 受限的。在壓力下傾向于出現(xiàn)沖動的，通常是自我毀滅的行為、酒精和藥物濫用 | 弱 | 主要的人格類型 | 癔癥性、強迫性、抑郁性人格。
PTSD患者可以表現(xiàn)出短暫的邊緣狀態(tài)，在他們的創(chuàng)傷經(jīng)歷再激活的情況下。 | 情緒不穩(wěn)定的邊緣患者、
自戀型、反社會型（心理變態(tài)型）、施虐型人格障礙；還有一些“安靜的邊緣”：分裂樣、偏執(zhí)型、軀體化等。 | 分裂樣和偏執(zhí)型患者（也可以是比較穩(wěn)定的），分裂型人格。還有癔癥性邊緣患者的精神病發(fā)作期。 | 問題領(lǐng)域 | 通常是局限在某個領(lǐng)域，諸如癔癥的性別與性欲，強迫癥的控制議題，或者抑郁者的喪失、拒絕、批評 | 問題領(lǐng)域比較全面，尤其是在個人和親密關(guān)系中。 | 問題領(lǐng)域比較全面，尤其是在個人和親密關(guān)系中。 | 對治療的啟示 | 精神分析，長程心理動力學(xué)治療 | 心理動力學(xué)治療中聚焦于清晰的界限和結(jié)構(gòu)，控制自我毀滅性行為，聚焦于此時此地處境下的治療關(guān)系 | 在穩(wěn)定的設(shè)置下的支持性治療，逐步建立現(xiàn)實檢驗和自我功能，預(yù)防退行 |
（翻譯：郭文滔） 編者按：這篇文章是Hermann Schultz老師為1月份的課程準備的課件，翻譯仍然是神一樣的文滔。非常重要的是，我們不是單一地了解癥狀，而是從更深的人格層面理解癥狀的觸發(fā)與持續(xù)。
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