哲學(xué)與文化密切相關(guān)，通過(guò)文化的眼光能使哲學(xué)顯現(xiàn)出文化性，同樣運(yùn)用哲學(xué)的眼光能使文化顯露出哲學(xué)性[1]。而中醫(yī)哲學(xué)正是建立在古代豐富文化內(nèi)涵基礎(chǔ)上的一種“文化哲學(xué)”。它不僅是中醫(yī)獨(dú)特理論體系形成的基礎(chǔ)，更構(gòu)建了中醫(yī)樸素的認(rèn)識(shí)論。它汲取了古代的哲學(xué)成就，融入了“象思維”“天人合一”“中庸”“以人為本”“順應(yīng)自然”“治未病”等傳統(tǒng)哲學(xué)思想。然而，這些蘊(yùn)藏在中醫(yī)中的文化支撐及哲學(xué)思想，正逐漸受到西方哲學(xué)與醫(yī)學(xué)理念的沖擊，使得目前中醫(yī)學(xué)面臨著難以擺脫的文化“沼澤”和科學(xué)“陷阱”[2]。有鑒于此，筆者對(duì)蘊(yùn)含在中醫(yī)學(xué)中的古代哲學(xué)思想及文化內(nèi)涵闡述如下。

“象”及“象思維”為中醫(yī)基本理論的形成奠定了基礎(chǔ)。古代哲人通過(guò)觀察具體事物的表象，構(gòu)建宇宙萬(wàn)物之間的聯(lián)系，建立了天地人一體的整體觀。而這種取象比類的思維邏輯，也是古人認(rèn)識(shí)世界和探求機(jī)體復(fù)雜變化的主要方法。

“象”是將中醫(yī)與古代哲學(xué)緊密聯(lián)系的一個(gè)基本概念[3]，其哲學(xué)內(nèi)涵是指人體感官所發(fā)現(xiàn)的客觀世界的個(gè)體反映，是客體[4]?！跋蟆弊畛踉从凇吨芤住分柏韵蟆?，其八卦即代表天地間的八種主要物象[5]?！跋蟆敝x有二，見于《周易·系辭》，其載：“見乃謂之象”，指客觀存在的“物象”；另“子曰：圣人立象以盡意”，則將具體事物抽象化，將“象”之內(nèi)涵深化為“意象”。這種抽象之“意象”主要由具體事物經(jīng)主觀體悟而來(lái)，已不再局限于事物呈現(xiàn)出的客觀表象，而是更注重事物間的聯(lián)系和內(nèi)在本原，正如《老子》云：“是謂無(wú)狀之狀，無(wú)物之象”。而“象”的這種獨(dú)特內(nèi)涵最初由《黃帝內(nèi)經(jīng)》引入中醫(yī)理論，“援物比類，化之冥冥”，就是將外物之“象”與人體之“象”聯(lián)系起來(lái)。由此，機(jī)體在生理及病理狀態(tài)下表現(xiàn)出的可視、可聞、可觸的面象、舌象、聲音及脈象等表象，都是“有諸內(nèi)者，必形諸外”的體現(xiàn)，故而可以通過(guò)取象以求內(nèi)，探求機(jī)體的內(nèi)在變化。此外，尚有病于內(nèi)而無(wú)外在之表征，此“無(wú)征之象”，當(dāng)屬“意象”之義。醫(yī)者需主觀體悟生理與病理的狀態(tài)，外因與內(nèi)因間的共性，以及機(jī)體與疾病之間的一般規(guī)律，故此處之“象”更為抽象，往往建立在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，多以意會(huì)而難以言傳。

無(wú)論是“物象”還是“意象”，其認(rèn)識(shí)和思維過(guò)程就是“象思維”。“象思維”是一種構(gòu)建宇宙統(tǒng)一模式的思維方式，通過(guò)帶有直觀、形象、感性的圖像、符號(hào)等象工具來(lái)揭示認(rèn)知世界的本質(zhì)規(guī)律，并運(yùn)用類比、象征等手段把握認(rèn)知世界的聯(lián)系[6]。因此，“象思維”可被視為人們認(rèn)識(shí)“象”的思維工具，同時(shí)也是認(rèn)識(shí)世界本質(zhì)的基本思維邏輯。而中醫(yī)理論正是以這種“象思維”為基礎(chǔ)，以“取象比類”為認(rèn)識(shí)和闡釋人與自然和諧、人體自身整體性的主要方法，正如《續(xù)醫(yī)說(shuō)》載：“醫(yī)者理也，理者意也……得理與意，料理于未見，曰醫(yī)”。故而“象思維”促使人們觀察宇宙萬(wàn)物與人體的表象，并體悟它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，進(jìn)而構(gòu)建中醫(yī)陰陽(yáng)、五行的理論體系，奠定中醫(yī)整體性和宏觀性的特點(diǎn)。而基于“象思維”認(rèn)識(shí)事物的方式，它本身就具有動(dòng)態(tài)發(fā)展的特點(diǎn)。它以實(shí)體的物象為基礎(chǔ)，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)事物之間的共性和聯(lián)系[7]，進(jìn)而推演其他實(shí)體的特征。中醫(yī)借助這種“象思維”的方式，抽象出的陰陽(yáng)、五行等概念即是這種動(dòng)態(tài)性的體現(xiàn)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載：“陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬(wàn)”。此外，“象思維”的發(fā)展路徑，也指導(dǎo)著中醫(yī)的辨證方法，從最初的觀物取象，獲得疾病癥狀、體征的客觀“物象”；到取象比類，類比“物象”間的共性，以實(shí)現(xiàn)“以已知認(rèn)識(shí)未知”的目的；至最后得意而忘象，據(jù)象而辨證，總結(jié)癥狀、體征之間內(nèi)在的規(guī)律，歸納出一種可資察證的意象[8]，從而確立中醫(yī)辨證論治的內(nèi)涵和特點(diǎn)。

現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)檢測(cè)技術(shù)為發(fā)現(xiàn)微觀現(xiàn)象提供了可能，而“象思維”作為一種普適的認(rèn)識(shí)方法，可以為中醫(yī)微觀層面的理論創(chuàng)新提供可能?；凇叭∠蟊阮悺钡乃季S邏輯，中醫(yī)陰陽(yáng)、五行的分類模型將宇宙萬(wàn)物大體劃分為陰、陽(yáng)兩種屬性，以及木、火、土、金、水五種元素或特性。而將這種認(rèn)識(shí)及分類方法運(yùn)用于微觀指標(biāo)，結(jié)合各類指標(biāo)的功能及代表的表觀意義，可賦予其陰陽(yáng)屬性或歸屬五行分類。例如，基于血管升壓素和醛固酮在水液代謝中的作用，可將其歸屬于“水”以及腎系統(tǒng)；而參與機(jī)體產(chǎn)熱的脂肪組織及甲狀腺激素等則歸于“火”及心系統(tǒng)[7]。由此可見，將微觀指標(biāo)抽象化，并賦予其獨(dú)特的中醫(yī)意義，是對(duì)中醫(yī)微觀理論的探索，也是“象思維”現(xiàn)代生命力的體現(xiàn)。但是，運(yùn)用“取象比類”思維發(fā)現(xiàn)的微觀指標(biāo)與中醫(yī)辨病辨證元素之間的共性，仍需臨床實(shí)踐進(jìn)一步證實(shí)，才能建立它們之間穩(wěn)定的聯(lián)系。

整體觀是中醫(yī)認(rèn)識(shí)世界的方法，也是中醫(yī)獨(dú)特理論體系的重要組成部分。它與道家、儒家崇尚的“天人合一”密切相關(guān)。

“天人合一”一詞雖首見于宋朝，《正蒙·乾稱》：“儒者則因明致誠(chéng)，因誠(chéng)致明，故天人合一”。但該哲學(xué)思想?yún)s源于《周易》，其以六十四“卦象”來(lái)演釋自然界萬(wàn)物的變化，再據(jù)天象、物象來(lái)推演人事，構(gòu)建了“天人合一”的原始面貌[5]。《周易·系辭》載：“有天道焉，有人道焉，有地道焉”，強(qiáng)調(diào)了天、地、人各自的規(guī)律及其相關(guān)性。該思想后為道家、儒家所推崇，《道德經(jīng)》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然”，《齊物論》載：“天地與我并生，而萬(wàn)物與我為一”。由此，“天人合一”至少包含3個(gè)方面的內(nèi)涵：首先，它揭示了宇宙萬(wàn)物之間的相互聯(lián)系，肯定了它們的整體性。其次，它也從起源上強(qiáng)調(diào)了萬(wàn)物生成的一元性，將包括人在內(nèi)的所有物體歸并為同一個(gè)起源。最后，它闡釋了天地人之間發(fā)生發(fā)展的動(dòng)態(tài)性，揭示了萬(wàn)物“變化”的本質(zhì)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》將這種思想引入中醫(yī)理論，“人生于地，懸命于天，天地合氣，命之曰人”（《素問·寶命全形論篇》），構(gòu)建了人體的生成論，闡釋人與自然、社會(huì)之間的動(dòng)態(tài)平衡，也進(jìn)一步為中醫(yī)生成論基礎(chǔ)上的整體論[9]形成奠定了基礎(chǔ)。

“天人合一”的認(rèn)識(shí)論促進(jìn)中醫(yī)整體觀念的形成，其具體體現(xiàn)在3個(gè)方面：其一，中醫(yī)精氣說(shuō)源于老子的“道”，認(rèn)為“道”即是“氣”，“精也者，氣之精者也”（《內(nèi)業(yè)》），指出精氣是構(gòu)成萬(wàn)物的本原，也是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)和產(chǎn)生智慧的最基本物質(zhì)[10]，如《內(nèi)業(yè)》載：“精之所居，而知之所生”，《素問·金匱真言論篇》言：“夫精者，身之本也”。因而中醫(yī)認(rèn)為包括人在內(nèi)的萬(wàn)物皆具有共同的本原，這種一元論認(rèn)識(shí)與“天人合一”的宇宙生成論密切相關(guān)，正如《道德經(jīng)》載：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物”。其二，中醫(yī)從宏觀出發(fā)，整體認(rèn)識(shí)機(jī)體的生理病理過(guò)程，將人體各臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液視為相互聯(lián)系的一個(gè)整體，認(rèn)為人體與自然、社會(huì)之間存在相互影響和作用，進(jìn)而形成了從自然界中尋找病因及病理變化的唯物主義和樸素辯證法的醫(yī)療原理[11]。其三，中醫(yī)治療注重整體調(diào)節(jié)，使機(jī)體達(dá)到平衡協(xié)調(diào)的狀態(tài)。而治療藥物則源于草本植物、金石介類及化石礦物等自然資源。這種借助自然力量以祛除疾病和養(yǎng)身保健的方法，是將人作為自然中的一部分，體現(xiàn)了天人合一的治療思想。因此，中醫(yī)的整體觀是汲取了傳統(tǒng)“天人合一”“道法自然”的哲學(xué)思想，而這種思想反過(guò)來(lái)又影響了中醫(yī)哲學(xué)的認(rèn)識(shí)論、方法論、生命觀和本體觀等核心問題[12]。

中醫(yī)重視協(xié)調(diào)機(jī)體的平衡，“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”（《素問·生氣通天論篇》），將陰陽(yáng)平衡，五行制化作為認(rèn)識(shí)人體生理病理的基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)糾正太過(guò)與不及的狀態(tài)，使之達(dá)到互生互制，動(dòng)態(tài)平衡。而這種平衡觀與傳統(tǒng)“中庸”理念相合，它也正是“中庸”之道在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的體現(xiàn)。

“中庸”即“中和”，最早見于《論語(yǔ)·雍也》：“中庸之為德也，其至矣乎”。其釋義載于《中庸》：“中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉”，指出中和是天下的根本和正道，也是天地萬(wàn)物得以生長(zhǎng)繁衍的基礎(chǔ)。北宋·程頤將其解釋為：“不偏之謂中，不易之謂庸”，闡釋了“中庸”不偏不倚、中正平和的狀態(tài)?！爸杏埂敝畬W(xué)雖盛于儒家，但其哲學(xué)思想?yún)s源于《周易·乾·彖傳》：“保合太和，乃利貞”，將“太和”作為追求的至高境界。其中，朱熹釋其“太和”為：“陰陽(yáng)會(huì)合沖和之氣也”，亦強(qiáng)調(diào)一種平和的狀態(tài)。因此，“中庸”之道即是追求中正和諧、動(dòng)態(tài)平衡的發(fā)展。它一方面體現(xiàn)了萬(wàn)物并存而能相互調(diào)和，互生互制，使之達(dá)到平衡協(xié)調(diào)的一般規(guī)律；另一方面又作為標(biāo)準(zhǔn)尺度，用于解決對(duì)立雙方矛盾的取舍，即“執(zhí)其兩端，用其中于民”（《禮記·中庸》），強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)矛盾而不是消除任何一方。

中醫(yī)巧妙地將“中庸”之道融入其理論體系，強(qiáng)調(diào)協(xié)調(diào)機(jī)體臟腑組織及氣血津液之間的關(guān)系，使其達(dá)到平衡和諧的狀態(tài)，具體體現(xiàn)在3個(gè)方面：其一，以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)及五行學(xué)說(shuō)為載體，通過(guò)陰陽(yáng)之間的平衡，五行之間的生克制化，闡釋機(jī)體的動(dòng)態(tài)平衡。其二，中醫(yī)將機(jī)體平衡與否作為判斷健康與疾病的標(biāo)準(zhǔn)，如《素問·三部九候論篇》云：“無(wú)問其病，以平為期”。其三，中和狀態(tài)也是中醫(yī)防病治病的最終目的，因此調(diào)和陰陽(yáng)、協(xié)調(diào)臟腑關(guān)系也成為了中醫(yī)的治療原則，如《素問·至真要大論篇》載：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。由此可見，傳統(tǒng)“中庸”思維對(duì)中醫(yī)理論體系的構(gòu)建，人體生理病理的認(rèn)識(shí)及治則治法的確立都有重要的促進(jìn)作用。

“以人為本”重視人的主體性，這種思想滲透和融入中醫(yī)則主要體現(xiàn)在醫(yī)者的醫(yī)德修養(yǎng)和人文關(guān)懷。因此，古代醫(yī)家一直重視醫(yī)術(shù)與醫(yī)德雙修，療病之所患，感人之所苦。

“以人為本”最早出自《管子》：“夫霸王之所始也，以人為本”，指出了以人民為根本的治國(guó)理念。同時(shí)，“以人為本”將人作為社會(huì)歷史發(fā)展的主體，也體現(xiàn)了古代“仁”學(xué)思想?！胺蛉收撸河⒍⑷?，己欲達(dá)而達(dá)人”（《論語(yǔ)·雍也》），孔子之“仁”是推己及人的“忠恕”之道[13]，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)治階層需泛愛眾人。因此，“以人為本”在一定程度上體現(xiàn)了古人崇尚“泛愛眾”的“仁”學(xué)思想。此外，“仁”作為儒家思想的基石，尚包含以“仁”自律，以孝為先，崇尚“殺身以成仁”（《論語(yǔ)·衛(wèi)靈公》）的理想境界，強(qiáng)調(diào)“仁”的個(gè)體性和社會(huì)性。當(dāng)這種“仁”學(xué)思想融入治國(guó)理政中時(shí)，就形成了“仁治”“德治”的理念，同時(shí)也反過(guò)來(lái)印證了“以人為本”的社會(huì)內(nèi)涵。此外，在人與人、人與自然、人與組織的相互關(guān)系中[14]，“以人為本”同樣顯示出“人”作為主體的地位。

中醫(yī)“以人為本”是指在診療過(guò)程中，醫(yī)生注重對(duì)病人的治療，將其視為有倫理天性的“人”來(lái)管理，故以“治人”為主，側(cè)重患者自身的感受，以改善或消除其不適。這種中醫(yī)治療理念與儒家“仁”學(xué)思想密切相關(guān)，將以“仁”修身和“仁者愛人”融入到醫(yī)療過(guò)程中。因此，“以人為本”在一定程度上促進(jìn)了中醫(yī)醫(yī)德修養(yǎng)的規(guī)范和普及，構(gòu)建了中醫(yī)獨(dú)特的“話語(yǔ)”體系[12]。醫(yī)德自古以來(lái)就受到中醫(yī)的重視，孫思邈著《備急千金要方》開篇即提出“大醫(yī)精誠(chéng)”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)者除醫(yī)術(shù)精湛之外，還需醫(yī)德高尚，“凡大醫(yī)治病……先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”[15]。這種醫(yī)德規(guī)范一方面注重培養(yǎng)醫(yī)生自身的道德修養(yǎng)，重視人的同情心及倫理天性，另一方面又要求醫(yī)者以仁愛平等之心對(duì)待患者，正如孫思邈所言：“若有疾厄來(lái)求救者，不得問其貴賤貧富……普同一等，皆如至親之想”[15]。因此，無(wú)論是中醫(yī)“治人”的診療理念，還是醫(yī)者醫(yī)德修養(yǎng)的重視，都是受到儒家“仁”學(xué)思想的影響，體現(xiàn)了“以人為本”的哲學(xué)內(nèi)涵。

陰陽(yáng)家提倡陰陽(yáng)五行說(shuō)，其主要思想是順應(yīng)四時(shí)規(guī)律和重視先兆征象[10]。這種思想滲透和融入中醫(yī)，集中體現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的養(yǎng)生和預(yù)防觀上。

 基于“天人合一”的哲學(xué)思想，并借鑒陰陽(yáng)家“同類相應(yīng)”的原則，中醫(yī)將人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、組織官竅等相互聯(lián)系，并與自然界事物或現(xiàn)象構(gòu)成一個(gè)統(tǒng)一的整體，從而提出順天守時(shí)、順應(yīng)自然的養(yǎng)生法則，如“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，是故圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》中涉及的具體養(yǎng)生方法則包括調(diào)攝飲食，適時(shí)起居，調(diào)倡情志及導(dǎo)引按摩等。然而，“順應(yīng)自然”之“自然”不僅是指自然環(huán)境，尚包括人體自然的發(fā)展規(guī)律。由此，中醫(yī)的養(yǎng)生延年觀不僅在于養(yǎng)形，更在于養(yǎng)性，其中養(yǎng)形是指順應(yīng)機(jī)體衰退的規(guī)律，不要勉力勞作而傷筋骨，正如《老老恒言·卷二·出門》云：“老年出不遠(yuǎn)方，無(wú)過(guò)往來(lái)鄉(xiāng)里”[16]；養(yǎng)性則是指省心節(jié)欲，戒躁定心，避免過(guò)耗心神，從而使形神維持一種自然平和的狀態(tài)，正如《論語(yǔ)·季氏》載：“及其老也，血?dú)饧人?，戒之在得”?/p>

“治未病”理念首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，強(qiáng)調(diào)未病先防，防患于未然。此后《難經(jīng)》亦提出：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)脾氣”[17]，擴(kuò)充了“未病”的范疇，重視臟腑之間的相互傳變，強(qiáng)調(diào)“先安未受邪之地”，尤其適用于病情較急、易于傳變的外感疾病。后世有學(xué)者[18]因而提出的“截?cái)喁煼ā?，亦是這種已病防傳的具體體現(xiàn)。此外，基于這種傳統(tǒng)的中醫(yī)預(yù)防觀，一些病程纏綿的疾病復(fù)發(fā)問題也受到醫(yī)者的重視。因此，“治未病”的內(nèi)涵至少當(dāng)包含3個(gè)方面：未病先防、既病防變及瘥后防復(fù)。由此可見，中醫(yī)這種“治未病”理念是以重視先兆征象為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)見微知著，防微杜漸，故《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》載：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟”。

中醫(yī)蘊(yùn)含的豐富哲學(xué)思想是構(gòu)建其特有文化內(nèi)涵及獨(dú)特理論體系的重要組成部分。獨(dú)具特色的中醫(yī)認(rèn)識(shí)論、整體觀、平衡觀、養(yǎng)生防病觀及人文關(guān)懷等，都是基于傳統(tǒng)文化和哲學(xué)的滲透和發(fā)展。它汲取百家之長(zhǎng)，以“象思維”為法，以“天人合一”為框架，以“中庸”之道為軸，構(gòu)建了中醫(yī)認(rèn)識(shí)世界和人體的基本理論體系。結(jié)合“順應(yīng)自然”的方向，以“以人為本”為魂，旨在達(dá)到“上醫(yī)治未病”的防治理念。由此可見，這些哲學(xué)內(nèi)涵是中醫(yī)先進(jìn)防治理念之源，也是其完善自身發(fā)展的理論借鑒，更是中醫(yī)應(yīng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系挑戰(zhàn)的有力武器。

（收稿日期：2018-09-07  編輯：劉國(guó)華）